Какво е туберкулоза?

Тук нарисувах една майка – майка и сина ѝ вдясно. Оказва се, че майката има туберкулоза. Нека приемем това. Понякога изписваме изцяло "туберкулоза", както го записвам аз сега, а друг път ще го видиш съкратено, което е и по-лесен начин да го кажеш, и се съкращава като ТВ. Да кажем, че майката има ТВ. Това е диагноза. Това е описание на болестта ѝ. Това ни казва какво има тя, от какво е болна. Но трябва да помним, че туберкулозата се причинява от болестотворен организъм. Оказва се, че се причинява от бактерия. Бактерията носи името Mycobacterium. Mycobacterium tuberculosis. Това е много лесно за запомняне, понеже в името има туберкулоза. Трябва да изтъкна, че mycobacterium tuberculosis не е единственият причинител на туберкулоза. Оказва се, че има няколко други вида свързани микобактерии, пак с думата myco, които също причиняват туберкулоза. Но тази, която записах, определено е най-често срещаната по света и върху нея ще се фокусирам. Всъщност myco е гръцката дума за термина гъбички. Причината това да е тук, е за да ни каже малко за това как расте тази бактерия, понеже тя расте много бавно, като гъбички, и това е причината да използват термина myco. Но все пак е бактерия и ако ще поставим малка скоба около диагнозата, също искам да поставя малка скоба около тази част, за да разгранича двете. Можеш да видиш много ясно, че ТВ се причинява от бактерии. Сега да поговорим за майката, която, както вече казахме, е болна от туберкулоза. Ще скицирам как може да изглеждат белите ѝ дробове, приемайки, че туберкулозата е в белите ѝ дробове. Това е най-честото място, за което мислим при ТВ, но не е единственото. Да кажем, че има малко червени – ще ги нарисувам в червено – бактерии в белите си дробове, които причиняват много, много тежка туберкулоза. Тя може да я предаде на сина си. Но какви са различните начини, по които може да я разпространи? Кои са най-честите начини? Ще покажа няколко възможности и ще разгледаме дали тези възможности са вероятен, или невероятен начин тя да предаде болестта на сина си. Да кажем, че споделят това вкусно парче пица, което рисувам тук. Да кажем, че обичат пица и обичат да споделят храна, и двамата си хапват от тази малка пица тук – това е един начин, по който можеш да предположиш, че болестта се разпространява. Може би дори споделят напитка. Може би тук има напитка и те я споделят. Също можеш да помислиш какво става в дома им – може би отварят и затварят врати, може би докосват дръжките на вратите, това е друг начин, може би докосват неща. Може би тя му казва: "Ето, дръж ключовете", а тя е държала ключовете цял ден, а после му ги дава и той хваща ключовете. Това е друг начин – туберкулозата да се пренесе при докосване на предмети в околната среда като дръжка на врата или ключ. После е най-очевидният начин, за който може би се досещаш – може би тя кашля, може би има силна кашлица, кашля цял ден и някои от тези бактерии се озовават във въздуха. Това е друг начин, по който може да си представиш, че бактериите могат да се разпространят от нея към сина ѝ. Това са различните начини. Сега, от тези начини, ще надпиша този тук, ще кажем, че това е през въздуха (по въздушен път). Кои са най-честите начини, за които ще се тревожим, що се отнася до разпространението на туберкулоза? Ще поставя това в зелено, за да изпъква. Най-честият начин е това, което наричаме от човек на човек по въздушен път. В този случай първият човек ще е майката, понеже тя е болна, и това ще премине по въздушен път към сина ѝ. Другите начини като споделянето на храни и напитки не са толкова чести, много малко вероятно е това да е начин за разпространяване на туберкулоза и, всъщност, дори това тук долу не е много вероятно. Идеята за хващането на туберкулоза от споделянето на храна и напитки или докосването на предмети от околната среда като ключовете или дръжката на вратата, обикновено това не са начини за разпространение на туберкулоза. Обикновено тя се разпространява чрез въздуха. Болният човек обикновено кашля много, а после другият човек може да вдиша това. Ще направя малко място на екрана и да поговорим за това какво се случва след това. Ще начертая една алвеола тук и ще я копирам няколко пъти, за да можеш да видиш няколко различни варианти на това, което може да се случи. Това са алвеолите на сина. Това са алвеолите на сина. Те са малките въздушни торбички в самите краища на бронхиалното дърво. Ще направя няколко копия от това. Ето, имаме четири варианта. Варианти 1, 2, 3 и 4. Ще разгледаме различни сценарии, различни неща, които може да се случат, когато майката кашля. Може би тя кашля и първата възможност може да е, бактериите да не стигнат достатъчно надалеч, не достигат до сина и той не ги вдишва. Ако това е така, няма да има бактерии в алвеолите му, белите му дробове са хубави и чисти – ще нарисувам белите дробове, които изглеждат хубави и чисти, без бактерии, и той се чувства страхотно. Това тук е синът, който се чувства много добре и бихме казали, че в този случай, в сценарий едно, той е здрав, понеже бактериите не са стигнали до белите му дробове. Сценарий 2. Да кажем, че кашлицата е била много силна и той е бил наблизо и е вдишал някои от бактериите през носа или устата си и те са навлезли в белите му дробове. Това е друга възможност. когато бактериите стигнат дотам – ще ги нарисувам в тази малка алвеола, при вариант номер 2 те може да бъдат поети от малки имунни клетки. Той има малки клетки, които патрулират в белите дробове, за да се уверят, че те са чисти и здрави, и тези малки имунни клетки, ще ги надпиша тук, това са макрофаги, което буквално означава големи гладници, понеже "фаги"означава "яде", така че тези имунни клетки може да дойдат, да погълнат тези бактерии и да ги унищожат. Това е друга възможност. Това ще е възможност номер 2. Тук бактериите ги няма. Нека проиграем това отново. Да кажем, че в сценарий три също имаш няколко бактерии тук и, точно както преди, имаш няколко имунни клетки, които идват и поглъщат тези малки бактерии – това са макрофагите, които рисувам, поглъщащи тези бактерии, но да кажем, че за нещастие в сценарий 3 тези макрофаги поради някаква причина не могат да унищожат бактериите. Бактериите оцеляват и затова ги нарисувах като червени точки – още живеят, още са тук. Сега ще нарисувам четвъртия сценарий, който е, отново, да кажем, няколко бактерии навлизат и имунните клетки отново идват и улавят една от тях, може би тази имунна клетка се опитва да хване тази, може би е много близо, но тук ключовата разлика е, че тези бактерии се размножават, така че ще нарисувам много от тях. Тези бактерии се размножават и запълват това пространство. Това пространство е запълнено с малки червени бактерии. Ключовата разлика тук е, че тези се размножават. Не говорихме за това в другите сценарии, нямахме бактерии, които се размножават. Но сега това е ключовото ново нещо тук. В този сценарии ще наречем това активна – понеже тези бактерии процъфтяват, това е активна туберкулозна инфекция. Това ни връща назад към това как ще означим другите сценарии – тези двата заедно ще наречем латентна туберкулозна инфекция. Причината да ги поставям заедно е, че клинично е много трудно да разграничиш сценарий 2 от сценарий 3, понеже и в двата случая иунната система е имала предишен опит с туберкулозните бактерии, виждала е туберкулозните бактерии и в двата случая не забелязваш много, много бактерии да се делят и размножават, така че групираме тези заедно и ги наричаме латентна туберкулозна инфекция. Ключовото нещо тук и това, което да запомниш, е, че има разлика между "здрав", някой, който никога преди не е виждал туберкулоза през живота си, "латентна", при която човекът е виждал туберкулоза преди, но няма бактерии, които се размножават, и активна туберкулозна инфекция, при която имаш много, много туберкулозни бактерии, които се размножават. Ще направя още малко място. Сега ще се фокусирам само върху крайния пример, тази ситуация с активната туберкулозна инфекция. Ако, да кажем, синът в този случай получи туберкулоза от майката и, да кажем, за нещастие, има активна туберкулозна инфекция, какви са някои признаци да разберем, че той има активна инфекция? Ако се опитвам да разбера дали някой има туберкулоза, винаги мисля за две ключови неща: какви са симптомите му, от какво се оплаква. Това е първото нещо. Второто е колко време продължава. Ще нарека това продължителност. Тези две неща са много полезни насоки да разберем дали някой има туберкулоза. Ще разделя симптомите на две категории. Първата е "конституционални", това са конституционални симптоми, нещата, които засягат цялото тяло. Ще поставя малка скоба около цялото тяло, за да ни напомня това. Това може да са неща като висока температура или втрисане – не можеш да посочиш към една част от тялото си и да кажеш, че тази част има висока температура и втрисане. Просто ще кажеш, че се чувстваш ужасно. Това може да са неща като нощно изпотяване – ако се събудиш и тениската ти е цялата мокра, може да кажеш, че това е нощно изпотяване. Друг пример за конституционален симптом е загубата на тегло, особено когато не се опитваш да свалиш тегло, по-специално понеже може би не ядеш толкова много или повръщаш. Нещо такова. Другата категория е "долни дихателни пътища". Дихателен ще съкратя на resp. Това, ако искам да го нарисувам, по същество ще е частта, която направих в синьо тук. Надолу от гръкляна до алвеолите. Това са долните дихателни пътища. Можеш да помислиш какви видове симптоми може да има тук. Това може да е кашлица. Ако кашляш много силно, може да изкашляш кръв или малки червени нишки, които са кръв в храчката – може да е кръв в храчките. Това е друг симптом. Храчката, разбира се, е просто мукозната част, която изкашляш. Много хора, които не кашлят толкова силно, може да имат затруднено дишане или болка в гърдите, нещо такова. Това са само някои примери за симптоми от долните дихателни пътища. Винаги си задаваме въпроса дали има конституционални симптоми – ако има, поставям отметка тук – и дали има симптоми от долните дихателни пътища – ако е така, поставям отметка тук. После мисля колко дълго продължава. Обикновено активната туберкулозна инфекция мисля, че обикновено трябва да е повече от три седмици. Повече от три седмици. Тук се фокусираме върху туберкулозата на белите дробове или плеврата, което е пространството около белите дробове, обикновено симптомите траят известно време. Тогава тези насоки стават много полезни, за да разберем дали някой има активна туберкулозна инфекция.