If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:10:21

Видео транскрипция

Искам да говоря за състояние, което е наречено предсърден септален дефект. Може би звучи малко сложно, но всъщност не е. Нека го разделим на части. Предсърден – там се занимаваме с дясното и лявото предсърдия, оттам и първата дума. Септален. Септумът е стена и ние имаме стена точно тук между лявото и дясното предсърдия, така че това също има смисъл. Ако имаме дефект, имаме някакъв вид структурна аномалия и при предсърдни септални дефекти обикновено става дума за дупка в стената. Така че имаме дупка, която е дефект в стената или е септума, разположена между лявото и дясното предсърдия. Логично е. Ето тук е дясното предсърдие, тук е лявото предсърдие и, разбира се, десният вентрикул и левият вентрикул. Няма да се фокусираме върху тях в това видео, но искам да спомена това много набързо. Добре, така. Ако имаме дупка в стената между лявото и дясното предсърдие, какво ще се случи? Тази лява страна на сърцето върши много работа. Изпраща кръв буквално през цялото тяло – преминава в тази посока, отива до главата, отива до горните крайници и после отива надолу до долните крайници. Отива навсякъде, така че тази страна ще е значително по-силна, отколкото тази. Значително по-високо налягане в лявата страна, отколкото имаме отдясно. Понеже къде отива дясната страна? Оттам тръгва бедната на кислород кръв и отива към белите дробове. Белите дробове са точно тук, нека нарисувам един бял дроб тук много набързо. Това е моят бял дроб. Не е далеч Не трябва да пътува голямо разстояние. Затова имаме по-ниско налягане от дясната страна. Като резултат от това при всеки човек с предсърден септален дефект ще получим изтичане на кръв през това пространство от лявото предсърдие към дясното предсърдие. Разбира се, ако има теч на кръв там, тя ще продължи по пътя, по който обикновено пътува, и ще се върне в белите дробове. Сега, що се отнася до местоположението, в повечето случаи имаме предсърден септален дефект ето тук в средата. Това е свързано с факта, че когато погледнем сърцето при развитието му в ембриона, тази стена не е тук в началото. Но когато се появи, има отвор, който позволява на кръвта, когато се върне от плацентата, понеже получава кислород от майката, тя ще заобиколи белите дробове, понеже белите дробове не функционират все още в този развиващ се ембрион. Тя ще заобиколи белите дробове и един от начините да го направи е като премине през този отвор. Ако този отвор не успее да се затвори, а той трябва и ние искаме да се затвори, обикновено това става скоро след раждане. Но ако не успее да се затвори, може да се получи предсърден септален дефект и това местоположение се нарича "ostium secundum". Това е местоположението, това е мястото, където обикновено го имаме. Точно тук, в средата на стената, и това се приема за ostium secundum. Но може и да е по-ниско. Ако имаме една дупка тук долу.... Само да го маркирам. Ако имаме дупка тук долу, до степен, че тя може би дори засяга тази клапа между предсърдието и вентрикула, като какво се приема това? Нека го нарисувам тук. Нека го направя в друг цвят, за да бъде готино. Това ще е "ostium primum". Добре, това е по-ниско надолу. Като цяло не се среща, но се среща при хора със синдром на Даун. Това ще е най-често срещаният вроден сърдечен дефект, като вроден означава, че този човек е роден с него. Но това ще е най-често срещаният вроден сърдечен дефект при хора, при бебета със синдром на Даун. Какви са признаците? Обикновено... Нека запишем тук "signs" (признаци). Обикновено е асимптоматично. Нека запишем асимптоматично (asymptomatic) като номер едно. Причината за това е, че има дупка в сърцето. Това звучи като голяма работа, но не е задължително голяма работа, понеже просто води до малко повече наситена с кислород кръв, която се връща обратно в белите дробове. Но нивата на кислород са сравнително добре. Те са адекватни за нормална функция, така че обикновено нямаме проблеми. Друго нещо, което можем да видим при хора с предсърден сърдечен дефект, е "парадоксален емболизъм". Парадоксален емболизъм. Това е, да кажем... Ще нарисувам това просто. Това е някъде в тялото и, да кажем, че, след като рисувам кръвоносен съд, ще нарисувам този кръвоносен съд в червено. Тук имаме кръвоносен съд. Няма значение какъв кръвоносен съд е. Този кръвоносен съд е в краката. В този кръвоносен съд, поради някаква причина, се образува съсирек, има някакъв вид увреждане, което причинява оформянето на съсирека. Докато кръвта тече оттук, парче от този съсирек може да се отчупи. Този съсирек може да пропътува разстоянието до сърцето, да премине през дясното предсърдие и десния вентрикул и, обикновено, този съсирек засяда в белите дробове и имаме белодробен емболизъм. Но при хора с предсърден септален дефект това може потенциално да даде на съсирека или ембола различна посока, различен път. Това обикновено не се случва, понеже по-високото налягане тук отляво избутва надясно, така че нещата не минават задължително от дясното предсърдие до десния вентрикул. Но, да кажем, че този човек се напряга да направи нещо и се навежда или пък отива до тоалетната, за да се изходи. Когато отиде да се изходи, естествено, се напряга и това прилага налягане на тази страна и, ако се увеличи над лявата страна, може да накара съсирека да достигне до лявата страна. После, през тази лява страна, той може да премине по тези главни съдове и е възможно дори да отиде... Това е ужасен опит да нарисувам мозък. Представи си, че той достига до кръвоносен съд, който достига до мозъка. Какво може да причини това? Това може да причини инсулт. Обикновено, това не е проблем, но можеш да видиш как потенциално може да бъде проблем, ако има съсирек, който достига до лявото предсърдие и после достига до останалата част на тялото. Вероятно е дори да достигне мозъка и да причини инсулт. Тези предсърдни септални дефекти обикновено първоначално се забелязват, понеже когато бебето се роди... Когато моят син се роди, едно от първите неща, които направиха, беше сестрата да преслуша звука на сърцето му със стетоскоп. Когато тя преслуша звука на сърцето, за щастие, всичко звучеше наред. Но един от начините, по които можеш да засечеш това, е когато слушаш звука, чуваш нещо, което трябва да чуеш. Луб, дуб. Да кажем, че това представлява тези два звука, луб дуб. Този първи звук ще представлява затварянето на клапите между предсърдията и вентрикула. Тази клапа, точно тук, между лявото предсърдие и левия вентрикул. После тази клапа, ето тук, между дясното предсърдие и десния вентрикул. Това е звукът "луб". Това е първият звук, който чуваш. Вторият звук – "дуб", ще се появи поради затварянето на две други клапи. Двете други клапи ще са тези белодробни клапи тук, достигащи до белодробните съдове. И тази аортна клапа тук, през която кръвта преминава, за да стигне до аортата. Така че звукът "дуб" е затварянето на тези две клапи. При предсърден септален дефект, понеже кръвта ще протича от ляво надясно, ще се получи увеличаване на количеството кръв, което достига в дясната страна, и поради това увеличение ще се увеличи кръвта, която достига до белодробното кръвообращение и, като резултат от това, тази клапа ще се затваря малко по-късно от тази клапа. Накрая, като резултат, ако погледнем втория звук, той ще изглежда малко по-различно. Това няма да е 100% точно, но ще покаже какво имам предвид. Ще изглежда малко по-различно в това, че ще разделим този втори звук. Вече няма да е "луб дуб", а ще е "луб дуруб, луб дуруб", понеже белодробната клапа се затваря малко по-късно от аортната клапа, което води до този разделен звук. Това са нещата, които се получават с предсърден септален дефект. Обикновено е ostium secundum. Може да е ostium primum, особено при хора със синдром на Даун, обикновено е асимптоматичен, понякога води до парадоксален емболизъм, който потенциално може да доведе до инсулт. А когато се слушат звуците на сърцето със стетоскоп, се чува този разделен S2.