Незатваряне на Боталовия канал

Гледаме сърцето на фетус, това е сърцето на бебе, преди бебето дори да се роди. Искам да посоча две неща. Първото е, че кръвта, която се връща към сърцето, ще взима някои важни неща от плацентата. Тук е плацентата, където кръвта на майката идва и когато тази кръв дойде, тя ще предаде две много важни неща. Ще предаде кислород, да кажем, че това са молекулите на кислород, тя ще предаде този кислород – О2, и ще предаде простагландини (prostaglandins), в бъдеще просто ще ги наричам PG. Тя предава кислород, който, разбира се, е много важен и простагландини и, докато кръвта събира това, тя се връща до сърцето и после може да бъде изпомпана към останалата част на тялото. Следващото нещо, което искам да забележиш, е, че тук имаме също и допълнителна връзка, допълнителна артерия, която се нарича ductus arteriosus, а причината за това е, че при развиващ се ембрион, при развиващ се фетус, белите дробове не са напълно функционални. Той не диша, така че не приема кислород по този начин, така че не ни трябва много кръв, която да преминава през белодробните артерии към белите дробове. Вместо това, те могат да дойдат през белодробните артерии и после да преминат през ductus arteriosus, през този голям съд, който е аортата, и можем да продължим към останалата част на тялото. Когато бебето се роди, се случват някои важни неща. Най-важното нещо, което ни безпокои – ще нарисувам бял дроб тук, на тази картинка, малко малък – най-важното нещо е, че бебето започва да диша с белите си дробове, течността в белите дробове ще излезе навън, когато то започне да плаче, и то ще поема този въздух. Сега кръвта може да дойде до белите дробове без кислород, а после може да се върне към сърцето с кислород, тоест, абсорбира кислород в белите дробове. След като тези неща започнат да се случват, тази ductus arteriosus не ни трябва повече, така че може да се затвори. Но при някои хора не се затваря и именно това наричаме patent ductus arteriosus. Думата patent означава "отворен", тоест, ductus artetiosus остава отворена. Защо би се случило това? Да обсъдим затварянето – защо се затваря? Ако разберем защо се затваря, ще разберем защо в някои случаи може да остане отворено. Първото нещо е, че ако имаме това нарастване на кислород, понеже това бебе започва да диша, това ще е главният фактор, който стимулира затварянето. Втората причина са простагландините, има намаляване на простагландините, понеже, разбира се, когато бебето се роди, режеш пъпната връв, така че то вече не е свързано с плацентата и простагландините, които е получавало от майчината кръв, от кръвта на майката, няма повече да ги получава и тези нива ще намалеят. Какво би я държало отворена? Знаем какво би я държало затворена, затова, ако поради някаква причина, един от тези два фактора е компрометиран, това ще я накара или може да я накара да остане отворена. Да кажем, че бебето е било родено преждевременно и, поради това, белите дробове не са напълно развити, така че обмяната на кислород няма да се провежда толкова добре и това остава отворено. Или да кажем, че имаме високи нива на простагландини във феталното кръвообращение или увеличена чувствителност към тези простагландини, така че сърцето отговаря дори повече на тези простагландини – тогава ще остане отворено. Има друг фактор, който не е свързан, така че ще го запиша тук долу. Той е ако майките са инфектирани с рубеола. Това е вид дребна шарка. Когато това се случи, шансовете ductus arteriosus да остане отворена ще са значително по-високи. Не разбираме напълно точния механизъм защо се получава това, но знаем, че се получава. Как ще се прояви това? Как знаем, че човек го има, как бива засечено? Едно от първите неща, които се правят, когато бебето се роди, е да се вземе стетоскопа и да се преслуша сърцето. В този случай, когато слушаш, можеш да чуеш дали кръвта протича през това място, откъдето не трябва да протича, ще чуеш този теч през тази тръба, и това е едно от първите неща, за които преслушват. Някои от другите неща, които виждаме, е разширяващо се пулсово налягане. Ако направя графика ето тук, така че да можем да погледнем кръвното налягане – това е моята графика и налягането е ето тук, ще сложа налягането ето тук, а ето тук ще е времето, и ако погледнем графиката на кръвното налягане, разбира се, ще имаме нещо, което изглежда така. Върви между високо и ниско. Тази най-висока точка е систоличното налягане или SP, нека сложим тук SP, а тази част тук е DP, което е диастоличното налягане. Това е по време на съкращаване, а това е по време на релаксация. Ако кръвта напуска нормалния път на кръвообращение през тялото и се връща в белите дробове, налягането в артериите в тялото, диастоличното налягане, ще е по-ниско, понеже се изтласква повече навън, така че повече кръв излиза, така че диастоличното налягане спада. Понеже това е неефикасна система, в крайна сметка сърцето ще трябва да върши повече работа и, докато сърцето върши повече работа, това ще увеличи това систолично налягане. Разликата между систолично и диастолично налягане, или пулсовото налягане, ще е по-голяма, така че ще има широко пулсово налягане, разликата между систолично и диастолично налягане. Не само това – да кажем, че имаме ситуация, при която кръвта може да излезе през ductus arteriosus при новородено бебе. Имаме значително по-високо налягане от лявата страна, понеже тя върши много повече работа, защото изпраща кръвта през цялото тяло и поради това ще има определено количество кръв, което ще излезе през ductus arteriosus и после ще се върне в белите дробове. Има значително повече кръв, която достига до белите дробове. Ако има значително повече към белите дробове, това може да причини респираторни (дихателни) проблеми. Можеш да получиш проблеми с респираторната система, с белите дробове и тяхната функция. Също, понеже сега сърцето върши повече работа, за да изтласква кръв през тази неефикасна система, сърцето може да се уголеми, при което мускулите стават по-големи, понеже вършат значително повече работа. Въпросът е как да лекуваме това? Ще направя това в напълно нов цвят. Ще го направя в зелено – и така, лечение. Има някои лекарства, които могат да бъдат използвани. Един клас лекарства, който често се използва за лечение на хора, които имат patent ductus arteriosus, се нарича НСПВС (NSAIDS), а това означава нестероидни противовъзпалителни средства и те възпират простагландините. Имаме инхибиторен ефект към тези простагландини, което намалява техните нива и това ще я накара да се затвори. Има и някои хирургични лечения, които биват два основни вида. Първото е PDA лигиране. В този случай ще завържем това в началото и в края и, като го завържем, спираме кръвоснабдяването тук и това евентуално ще се разруши. Втората опция е т.нар. оклузия с намотки и тук принципът е подобен, но използваме различна система. Сега ще вмъкнем намотка в тази ductus arteriosus, която ще блокира кръвния поток и после ще я запуши, така че кръвта да не може да пътува през нея, което ефективно елиминира проблема с кръвта, излизаща през тази ductus arteriosus. Това са начините, по които това състояние може да бъде лекувано. Или се насочваме към простагладините, или опитваме хирургически да затворим ductus arteriosus.