Лечение на аневризми

Тук нарисувах аневризма. Може би си помняш, че аневризмата е разширение на стената на аортата или на който и да е съд в пълна дебелина. Под пълна дебелина имам предвид, че интимата, медията и адвентицията са включени в разширението, всички те се разширяват. Този тип аневризма в частност се нарича фузиформена аневризма, което означава, че издува и двете страни. Как се лекуват аневризмите? Зависи от няколко неща. Зависи от големината на аневризмата, от нейното местоположение, както и от това дали има симптоми или не. Да кажем, че лекуваме малки аневризми. Да кажем, че лекуваме аневризми, които са четири сантиметра в диаметър или по-малко. Това се квалифицира като малка аневризма. Да кажем, че няма симптоми. Понеже, поне когато става въпрос за аортата, когато има аневризма, която е по-малка от четири сантиметра, обикновено няма никакви симптоми. В ситуация като тази лекарят може да предложи подхода "Гледай и изчакай". Тоест, наблюдателен подход, вместо операция. Причината за това е, че операция не е необходима за малки аневризми, понеже рискът от операцията обикновено е по-голям от риска от руптуриране на малка аневризма, когато тя ще прояви всичките си лоши симптоми. Обикновено лекарят ще препоръча "гледай и чакай" наблюдателен подход. Казвам "гледай и чакай", но какво означава това? Това означава, че лекарят ще проверява аневризмата на всеки шест до дванадесет месеца. Ще трябва да отидеш на лекар и да ти се направи ултразвук на корема, за да се провери големината на аневризмата, за да се увери лекарят, че тя не става по-голяма. А какво се случва, ако аневризмата е средна по размер? Ще направя това в различен цвят. Средна по размер аневризма се дефинира като анервизма между около 4 сантиметра до около 5,3 или 5,4 сантиметра. Може да забележиш, че съм доста педантичен с тези числа тук. Казвам 5,4 или 5,3, понеже са направени много изследвания на аневризмите, за да се определи кой размер носи най-голям риск от руптуриране. Оказва се, че аневризми, които са под 4 сантиметра или равни на 4 сантиметра, са с по-малък риск от руптуриране. Може би това е поради издръжливостта на аортната стена на опън. В този момент тя още е достатъчно силна, така че е с по-нисък риск от руптуриране. След това са тези, които са 5,3 или 5,4 сантиметра в диаметър, те, разбира се, са в по-висок риск от руптуриране, но не са в най-висок риск. Оттам идват тези точни стойности. Свързани са с риска от руптура, определен въз основа на направените проучвания. Средни по размер аневризми. Не е ясно каква е пропорцията между рисковете от хирургия срещу подход "чакай и наблюдавай". С други думи, кое е по-добре. При аневризми със среден размер ще се проведе разговор с лекуващия лекар за това кое е най-добре в дадената ситуация. Дали трябва да се придържа към подход "гледай и чакай" и да се правят проследяващи прегледи с ултразвук... Точно тук ще запиша – под лечението на малки аневризми – че подходът "гледай и чакай" включва ултразвук на всеки 6-12 месеца за проследяване. Обратно на средните. Ще трябва да се проведе този разговор с лекуващия лекар за преимуществата и рисковете от чакането и подхода "гледай и чакай" в сравнение с операция, при която да се поправи аневризмата. При взимането на това решение лекарят ще вземе под внимание много различни променливи. Какви са твоите предпочитания, какви са рисковете от операцията, дали имаш други съпътстващи заболявания, като патологично високо кръвно налягане (хипертония), каква е предишната ти медицинска история. Такива неща. Ако имаш аневризма със средна големина, ще трябва да седнеш и добре да си поговориш с лекуващия си лекар. А ако имаш голяма или бързо нарастваща аневризма, или ако вече е руптурирала? Ако имаш аневризма, която е голяма, като е над 5,5 до 5,6 сантиметра в диаметър, или ако расте много бързо, което означава, че расте с повече от половин сантиметър на 6 месеца, вероятно ще имаш нужда от операция. Ако вече имаш руптурирала аневризма, тогава определено ще имаш нужда от операция. Има два вида операции за аортни аневризми. Първият вид се нарича отворена абдоминална операция. При този вид операция хирургът ще направи разрез. Това е моят разрез на кожата над корема. Тук не разрязвам аортата, а кожата. Хирургът ще направи разрез надолу по предната част на корема, след като достигне корема, ще достигне аортата и ще премахне болната част на аортата. Да кажем, че аортата е болна ето тук, да кажем, че точно тук има голяма аневризма. Тук е аневризмата. Хирургът ще изреже тази болна част от аортата. Ще я отрежат отгоре, после ще отрежат дъното и ще я премахнат. Всичко това бива премахнато. После ще я заменят с графт (присадка). Графтът е синтетична тръбичка, която, един вид, симулира аорта. После графтът се зашива проксимално (от страната към сърцето). Шевовете са показани тук в лилаво. После се зашива дистално (от страната, която е по-далеч от сърцето), за да се свърже и с двете страни на оставащата аорта. Сега вече има нова аорта без аневризми. Отново, това се нарича графт. Това е единият начин. Това е отворена коремна операция. Това е единият начин. Нека направя това наново. Виж, като нова. Вторият начин е нещо, наречено ендоваскуларно стентиране. Това е по-малко инвазивно. Прави се сравнително малък разрез върху предната долна част на корема. Сега хирургът ще закачи синтетичен графт към края на тръба, наречена катетър. Това тук е нашият катетър. Той е хубава тръба и в края му е нашият графт. Тук ще е нашият графт. Рисувам го малко малък тук, ще видиш защо след секунда. Тази малка бяла част е графтът ни, стентът ни. Първо, нека обясня какво е стент. Стентът е нещо, което почти изглежда като това. Почти като тази мрежеста тръбичка, която е направена или от плат, или от метал. Тези, които се слагат в аортата, обикновено са направени от плат. Това е тръбичка, през която кръвта може да преминава. Това е стент. Имаме такъв точно тук. Имаме това нещо, закачено точно на края на тази жълта тръба тук, която е катетър. Имаме стент, който е във вътрешността на катетър. Това ще придобие смисъл след малко. При ендоваскуларна операция хирургът ще направи разрез някъде тук, точно на феморалната артерия. Феморалната артерия носи кръв надолу до крака и бедрото. След като този разрез във феморалната артерия е направен, катетърът бива пъхнат в разреза и нагоре по феморалната артерия ще промушим нашия катетър. Това тук, в жълто, е нашият катетър. Ще намушкаме нашия катетър нагоре до болната част на аортата. Всъщност, забравих да нарисувам болната част, така че нека сега го направя. Да кажем, че има голяма аневризма тук. Тук е нашата аневризма. Това е малко големичко, но е добре. Тук е разширението в пълна дебелина. Включва всички части на стената, интимата, медията и адвентицията, понеже това прави аневризмата истинска. Тук е нашата аневризма и после този катетър ще бъде насочен нагоре точно към тази аневризма, после ще постави стента. Нашият стент е тук, тази малка бяла част накрая, а когато стентът бъде поставен, когато бъде пуснат от върха на катетъра, той се разширява. Идеята е да се разшири... Този е малко големичък, обикновено са по-малки от това, но това не е нарисувано в мащаб, а просто да ти даде идея какво се случва. Стентът ще се разшири и ще покрие тази болна част, тази аневризма на аортата. Можеш да видиш... Поддържа се на място от напрежението, понеже се е разширил и се притиска срещу тези стени тук. Допълнително бива подсилен от хирурга, като се поставят малки кукички или щифтове. Нека поставим нашите кукички и щифтове, за да държим това на мястото му. Сега това не може да отиде никъде. Не можеш добре да видиш това, нека използвам различен цвят. Ще намушкаме нашия катетър. Това е нашият стент сега. След това ще премахнем катетъра. Ще премахнем катетъра от... Мисля и че можем да премахнем част от артерията тук. После ще зашием това. Можеш да си представиш, че сега кръвта, когато бива изпомпана от сърцето и преминава през аортата, аортната дъга и надолу по низходящата аорта, може просто да премине през стента, присадката, и да се насочи натам, накъдето трябва. Сега може да си мислиш: "Погледни това мрежесто нещо. Изглежда, все едно кръвта може да протече през него". Това не се случва, понеже мрежата е направена от специален материал, който я прави непротичаща, така че кръвта да не може да излезе от тези страни тук. Понеже сега кръвта преминава през мрежестата тръба, тя не оказва ненужно натоварване на издутата аневризмена стена тук. Нека обобщя. При отворена абдоминална операция се прави голям разрез надолу през центъра на корема. Болната част на аортата е изрязана. При ендоваскуларно стентиране се използва катетър, за да се постави стент на болната част на аортата. И при двата вида операции, дали ще е отворена коремна операция, или ендоваскуларно стентиране, ще се наложи да се посещава болницата вероятно два пъти годишно за проследяване с ултразвук. Идеята е, че така лекарят ще е сигурен, че поправянето на аневризмата е минало добре и не са се появили нови аневризми някъде другаде. Една последна забележка. Дотук говорихме за хирургично лечение за всеки от видовете аневризми: малки аневризми, средни аневризми и големи аневризми. Набързо ще посоча някои медикаменти, които може да се предпишат, за да се намали риска от влошаване на аневризмата. Основният вид медикаменти, които се дават на хората, за да намалят риска им от влошаване на аневризмата, е лекарство за намаляване на кръвното налягане, понеже високото кръвно налягане може да влоши аневризмите. Всъщност, така те обикновено започват, обикновено така се появяват – поради високо кръвно налягане. Едно от най-често предписваните лекарства за намаляване на кръвното налягане при лечение на аневризми е бета-блокер. Без значение дали аневризмата е малка, средна или голяма, вероятно ще се проведе доживотно лечение с бета-блокер, за да намали риска от развиване на аневризма или руптура на аневризма, колкото се може повече, или поне да е по-нисък, отколкото би бил без бета-блокер. Как работят бета-блокерите? Те блокират рецепторите на сърцето, наречени бета-рецептори, които когато са стимулирани, карат сърцето да бие по-силно и по-бързо. Бета-блокерите блокират тези бета-рецептори на сърцето, за да предотвратят твърде силното или твърде бързо биене на сърцето. По този начин намаляват кръвното налягане.