If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако използваш уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Атеросклероза

Създадено от Вишал Пунвани.

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Все още няма публикации.
Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.

Видео транскрипция

Знаем, че атеросклерозата е основен фактор за коронарната (исхемичната) болест на сърцето, като в коронарните артерии атеросклерозата води до натрупване на мастни плаки, пълни с холестерол. Виждаш, че ги рисувам ето тук. Те се образуват навсякъде в коронарните артерии и възпрепятстват кръвния поток в тях и през всички техни клонове, защото това са големи натрупвания от мазнини, които възпрепятстват потока на кръвта. Как се образуват те? Какво представлява процесът на атеросклероза? Ще ти покажа как изглежда това на моментна снимка, преди да преминем към механизмите. Ще взема тази част от коронарната артерия тук, да кажем, тази част точно тук, и ще я увелича. Ако се вгледаме в това... Когато този съд е хубав и здрав, той ще изглежда по този начин. Ето здравите ни кръвоносни съдове. В тях няма натрупвания. Както виждаш кръвта преминава през тях. Това е напречно сечение на артерията. Доколкото ние можем да кажем, кръвта може да тече гладко и приятно през този кръвоносен съд, няма препятствия, всичко изглежда наред. Но когато започне да се развива атеросклероза, нещата може да станат малко по-различни. Когато започне да се развива атеросклероза, коронарната артерия може да изглежда по следния начин. Веднага можем да видим, че има доста голяма разлика между първия съд тук, чудесния чист съд, и втория съд, атеросклеротичния, който е пълен с мастна плака. Цялото това жълто нещо е гадна мастна плака, която се е отложила върху стената на съда. Ако се вгледаме в напречното сечение тук, можем да видим, че тя оказва значително влияние на количеството кръв, което може да премине през този съд. Ако кръвта е това тук в червено, през този съд не може да премине същото количество, колкото би могло оттук. Виж колко много място имахме в този съд. Цялото това натрупване е причината за появата на симптоми. Точно как се случва това? Ще начертая отново нашите артерии, за да можем да разгледаме процеса стъпка по стъпка. Ето нашия кръвоносен съд там. Сега рисувам трите слоя на стената на кръвоносния съд. От вътрешната страна на кръвоносните съдове, като част от този розов слой тук, има единичен слой клетки, наречени ендотел. Ще нарисувам ендотела тук. Въпреки че е само единичен слой от клетки, ендотелът има множество наистина важни функции. Една от тези така важни функции е да действа като бариера. Действа като бариера между кръвта и стената на кръвоносния съд, така че компонентите на кръвта да не могат да преминат през нея и да навлязат в останалата част от стената на кръвоносния съд. Само след минута ще видим колко важна е тази функция на бариера. Засега просто трябва да повярваш на думите ми. Друга много важна функция на ендотела е да отделя протеини върху повърхността си, които предотвратяват съсирването. Това поддържа притока на кръв хубав и равномерен. Това са две от основните му функции. Има още няколко, но тези са от значение при атеросклерозата. Добре, помниш ли този голям мазен съд отпреди? Как получаваме от този хубав и чист кръвоносен съд – как стигаме от това до това? Нека да видим. Първото нещо, което трябва да се случи, е да има някакъв дразнител в кръвта, някакъв увреждащ фактор, който да предизвика развитието на атеросклероза. Кои са дразнителите? Това са, например, твърде много липиди, по-точно мазнини и холестерол, LDL холестерол, лошият холестерол. Ще поставя малко от този холестерол в кръвоносния съд, така че да можем да го видим ясно. Просто ще го надпиша LDL, LDL-C, всъщност, за да знаеш, че това е холестерол LDL-C. Друг дразнител, може би най-лошият, са токсините от тютюнопушенето. Ще поставя в кръвта някои токсини от пушенето на цигари. Ще ги направя тук в сиво. Друг основен фактор е хипертонията, високото кръвно налягане. Ще се опитам да покажа това патологично високо кръвно налягане тук с тези стрелки. Високо кръвно налягане. Това означава високо кръвно налягане. Ще запиша хипертония, защото искам да стане ясно, че това е хронично излагане на високо кръвно налягане, а не на високо кръвно налягане от време на време. Това е първата стъпка – наличие на дразнител. Втората стъпка е дразнителят наистина да увреди ендотела. Така че нашата бариера сега е съборена. Започнала е да се разрушава. Това е втората стъпка. Това е увреждането на ендотела. В третата стъпка, независимо от това какво е увредило ендотела, няма значение дали са токсини, или холестерол, или високо кръвно налягане, независимо какво е увредило ендотела, това, което ще се случи, е, че холестеролът ще дойде там и ще започне да се събира при повредения ендотел. Ще разчистя част от това, защото ще се съсредоточим върху холестерола в момента. Това е холестерол и той ще се настани тук. Ще си мисли: "Хей, тук ми харесва. Това е доста уютно място, така че ще се настаня тук." Тези молекули идват от потока на кръвта. Те не се размножават. Те плуват в кръвта и когато достигнат до този увреден ендотел, се присъединяват към приятелите си. Когато се натрупат тук и образуват това сплескано нещо, то се нарича мастна нишка. Едно нещо, което се случва с холестерола, когато навлезе в стената на кръвоносния съд, е, че започва да се окислява. Молекулите му се променят малко. Когато те се променят, когато се окислят, това изпраща сигнал към имунната система, който довежда имунни клетки, наречени моноцити. Те пристигат тук като един вид полицаи. Това тук е моноцит. Ще го нарисувам в бяло, за да ти напомня, че това е бяла кръвна клетка. Този моноцит не харесва факта, че холестеролът започва да се събира в стената на кръвоносния съд, така че моноцитът ще подгони холестерола, за да се опита да разпръсне купона, започнал тук. Аз ще нарисувам какво се случва след това тук долу в следващата част на кръвоносния съд, просто за да имаме предвид всички последни събития. Може би забеляза, че нарисувах тази бяла кръвна клетка така, че да изглежда като Pac-Man. Тя изяжда този холестерол, защото това е функцията ѝ. След като попадне в ендотела, тя се превръща в т.нар. макрофаг – макро означава голям, и фаг означава "яде". Той наистина яде много. Работата му тук е да погълне този LDL холестерол, който се събира в ендотела. За съжаление, нещата не вървят по план за нашите макрофаги, защото това, което в крайна сметка се случва, е, че те започват да се тъпчат. Макрофагът изяжда толкова много холестерол, че се препълва с тези жълти части холестерол и, един вид, умира, но е пълен с холестерол. Някой, преди много време, погледнал под микроскоп и си помислил, че тези мъртви макрофаги, пълни с холестерол, приличат на морската пяна, която виждаме на плажа. Затова тези мъртви макрофаги, пълни с холестерол, днес се наричат ​​пенести клетки. Да се върнем към списъка. Помни, че тези пенести клетки са били бели кръвни клетки, така че когато умрат, те освобождават сигнали, които са един вид призив за подкрепления. Това ще ти напомня, че атеросклерозата, по същество, е възпалително заболяване. Когато тези пенести клетки освободят своите цитокини, това са техните сигнали, те искат подкрепления и целият процес се завърта в порочен кръг, както ще видиш. Не забравяй, че LDL също ще се отложи в стената от кръвния поток. Като част от това възпаление все повече и повече се увреждат ендотелните клетки, така че ще продължа нашата рисунка още по-надолу, за да видим какво се случва след това. Можеш да видиш тази планина от холестерол и пенести клетки – мъртви макрофаги, които са пълни с холестерол. Виждаш как тази планина продължава да расте, продължава да се натрупва и да се разпростира към средата на кръвоносния съд. Нещата вече са извън контрол. Тези момчета тук, това е най-гладката част от мускулатурата на артерията, между другото, така че това е гладкият мускулен слой, тези момчета започват да забелязват тези гладки мускулни клетки. Накрая става така, че гладките мускулни клетки, които мигрират, един вид, от гладкия мускулен слой, и те някак мигрират – надявам се, че можеш да видиш това. Ще ги нарисувам малко по-дебели. Те започват да мигрират от гладкия мускулен слой в мастната плака тук, защото те усещат, че нещо не е съвсем наред. Те искат плаката да е покрита, защото не искат тромбогенната – спомни си, тромбогенен означава формиращ съсирек. Те не искат тромбогенната плака да контактува с кръвта, затова започват да създават влакнеста капсула. Те някак изплюват този колаген и еластин в протеинова капсула, която покрива – ще нарисувам това в лилаво – капсула, която покрива плаката и я защитава от кръвния поток. Това се нарича влакнеста капсула. Те правят и още нещо. Тези гладки мускулни клетки правят още нещо. Спомни си пенестите клетки, които умряха тук. Когато те изпратят своите сигнали, след като умрат, те карат гладкия мускул да внесе калций в плаката. Ще нарисувам това. Ще нарисувам тези малки калциеви кристали. Както виждаш тук настава пълен хаос. Случват се най-различни неща. Пак повтарям, че това наистина не е нещо, което искаш да се случва в тялото ти. Просто като погледнем това, какво можем да кажем, че се случва на кръвоносните съдове? Виждаме тази огромна издутина. Можем да видим, че плаката е очевидно изпъкнала в кръвоносния съд, и това най-вероятно ще ограничи количеството кръв, което може да мине оттук. Това е едно от нещата, които прави атеросклерозата. Тя запушва, блокира артериите. Второто нещо е – погледни този калций. Ако има едно нещо, което знаем за калция, то е, че той е наистина здрав, наистина твърд. Отделянето на калций от гладката мускулатура е един от механизмите, по които атеросклерозата втвърдява артериите ти и това е всъщност част от името. Атеросклероза всъщност означава "разкашкване" и втвърдяване на артериите. Но от гледна точка на исхемичната болест, най-голямата опасност е атеросклерозата да доведе до пълно блокиране на артерията. Това блокиране на артерията може да се случи, защото понякога тази мастна плака може да руптурира. Когато руптурира, целият този материал от тромбогенната плака е изложен на кръвта. Когато бъде изложен на кръвта, започва да оформя тази голям кръвен съсирек в средата на артерията, в средата на една от коронарните артерии. Ще го нарисувам тук. Просто ще нарисувам този голям кръвен съсирек. Представи си, че това е руптурирало, и този жълт тромбогенен материал контактува с кръвта. Тогава се образува този голям кръвен съсирек. Между другото, аз съм родом от Ямайка и в Ямайка кръвен съсирек е лоша дума, затова се извинявам на ямайците, които гледат това. Така, този голям съсирек може да се образува, и той може напълно да блокира кръвоносния съд. Когато това се случи, кръвта не може да премине. Това наистина е най-важната причина, поради която не искаме атеросклерозата да се развива в коронарните ни артерии, защото можеш да видиш, че се блокира притока на кръв, а ако кръвта не може да премине заради този съсирек и да стигне до частта на сърцето, където е необходима. В рамките на около 20 минути това може да причини необратимо увреждане и смърт на тази част от сърдечния мускул. Например това, което нарисувах, е тази малка част от артерията тук, в синьо. Ако атеросклеротична плака и съсирек се развият тук, както се е случило в нашия съд, тогава това би било наистина много, много лошо, защото кръвоснабдяването наа цялата тази част от сърцето се осъществява от този съд. Ако кръвта не тече през този съд за около 20 минути, ако съсирекът остане за около 20 минути, целият този сърдечен мускул ще започне да умира. Това би било масиран сърдечен удар. Всъщност, нека да поясня. Казваме сърдечен удар, но в медицината наричаме това състояние инфаркт, инфаркт на миокарда, или ИМ. Миокард се отнася за сърдечния мускул, кард за сърце и мио за мускул, и така – сърдечен мускул. Инфаркт означава смърт на тъканите поради липса на кислород от липсата на кръв. Така че инфаркт на миокарда е смърт на сърдечния мускул поради липса на кислород. Тук е имало инфаркт на миокарда поради тази голяма плака, която се е образувала тук.