Лекарства при сърдечен удар (инфаркт на миокарда)

Главната идея при лечението на инфарктите на миокарда е да се ограничи увреждането, което сърцето ти ще понесе, и да се минимизират усложненията, които могат да последват. Лечението трябва да се насочи първо към съсирека, който е причинил инфаркта на миокарда, както и към възстановяване на баланса между нуждите и доставката на кислород в миокарда. Има някои аспекти от лечението, които са общи за всички видове остри коронарни синдроми. Но има някои наистина важни разлики в подхода към пациенти, които са със STEMI, т.е. инфаркт на миокарда със ST-елевация, в сравнение с нестабилна ангина и NSTEMI, т.е. инфаркт на миокарда без ST-елевация. Ще говорим за тях. Нестабилната ангина и NSTEMI инфарктите обикновено биват лекувани по един и същ начин. Докато STEMI-те се лекуват малко по-различно, понеже са по-сериозни. Така, какво се случва? Всеки пациент, постъпващ в болница с подозрение за сърдечен инфаркт, с подозрение за инфаркт на миокарда, първо ще бъде приет в интензивно отделение. Подлага се на продължително ЕКГ-наблюдение за аритмии или нетипичен сърдечен ритъм. Помни, че ЕКГ-то също ще даде доста добра представа за какъв вид сърдечен инфаркт може да става въпрос. Пациентите се поставят да легнат в легло, за да не се натоварва сърцето им. Така се минимизира нуждата от кислород на сърдечния мускул. Може да им бъде даден допълнителен кислород, ако се окаже, че кислородът в кръвообращението им не е достатъчен. Може да им бъде даден морфин, за да се намали болката в гърдите, която изпитват, както и да се намали тревожността, която може би изпитват. И, правейки това, намалявайки тревожността им, се надяват да намалят сърдечната им честота и още повече да намалят нуждата на сърцето им от кислород. Също така е много важно даването на аспирин. Аспиринът ще намали развитието на съсирека, който може да причинява симптомите им, който може да причинява инфаркта. Този аспирин е всъщност едно от най-важните интервенции в намаляването на смъртността при пациенти с всякакви форми на остър коронарен синдром. Всичко това се случва веднага, на момента. После трябва да се помисли за премахване на съсирека, причинил сърдечния инфаркт, и да се позволи на кръвта да тече отново в тази област, която е била лишена от кръв. Премахването на съсирека и позволяването на кръвта да тече отново в тази част на сърцето, се нарича реперфузия. И това е следващата цел. Ако дойде пациент и ЕКГ-то покаже, че има STEMI – инфаркт на миокарда в ST сегмента – ако е приет в болницата през първите два часа от започването на симптомите, може да получи лекарства, които да разбият съсирека им, като този процес се нарича тромболиза. (В наши дни е изместен от катетърните интервенции) Тромбо насочва към кръвния съсирек, а лиза насочва към разбиване. Това е всъщност, което се има предвид, когато чуеш за clot busters. За нещастие, никаква връзка с Ghostbusters. Ако лекарството е дадено достатъчно рано, има наистина голям шанс кръвният поток към увредената част на сърцето да бъде възстановен. И също намалява тъканното увреждане, което ще понесе сърцето. Отново, просто да повторим, това е само за пациенти със STEMI, не за такива с нестабилна ангина или N-STEMI. И това е, понеже видът на съсиреците, които биват разбивани с clot busters, се намират само при STEMI и не при N-STEMI. Всичко дотук е част от спешното лечение на пациент със симптоми на остър коронарен синдром. Всичко това се случва веднага в болницата. Тогава пациентът започва прием на лекарства в болницата, които ще трябва да продължи да приема до края на живота си. И причината за това е, понеже приемайки тези лекарства до края на живота си, както е видно от клиничната практика, се намалява смъртността, тоест честотата на смърт, дължаща се на преживян в миналото сърдечен инфаркт. Измежду други положителни ефекти, те също намаляват риска за получаване на друг сърдечен инфаркт. Отново, това са лекарствата, които ще ти бъдат дадени в болницата, след спешните манипулации. После ще трябва да се приемат за неопределен период от време. Какви са тези лекарства? Има лекарства, които опитват да възстановят този баланс между нужда и приток от кислород. Лекарства като бета-блокери, които карат сърцето да бие по-бавно, няколко удара по-малко в минута. И намаляват силата на сърдечната честота. Всичко това намаля нуждата на сърцето от кислород, защото ако мускулите не работят толкова усилено, то има нужда от по-малко кислород. Друга група лекарства, които може да ти бъдат дадени, са нитратите. Нитратите са вазодилататори, така че ще разширят кръвоносните съдове. Те разширяват кръвоносните съдове, за да подобрят кръвния поток. Ще ти бъдат дадени и още лекарства, за да се предотврати развитието на други съсиреци, които биха могли да запушат коронарните съдове. Вече приемаш аспирин, но може също така да ти бъде дадено лекарство, наречено хепарин или варфарин. (остаряла практика, която вече не се ползва) Тези двете предотвратяват повторението на каскадата със съсирването. Те намаляват растежа на всеки съсирек, който би могъл да е причинил инфаркта на миокарда, както и всеки следващ съсирек, който може да се развие с времето. Вероятно ще бъде даден статин. Статините намаляват нивата на холестерол в кръвта и по този начин намаляват напредването на атеросклеротичното натрупване в коронарните ти артерии. Помни, плаките са пълни с кислород, така че вероятно ще ти бъде даден статин, който да приемаш за неопределен период от време. Последно, може да ти бъде даден АСЕ инхибитор. АСЕ инхибиторът понижава кръвното налягане и, всъщност, проучванията са показали, че АСЕ инхибиторите могат да намалят негативните структурни промени, които се получават в сърцето след инфаркт на миокарда. Това са главните видове лечения с медикаменти, които се назначават след получаване на инфаркт на миокарда.