Рискови фактори за исхемична болест на сърцето

Знаем, че коронарната (исхемичната) болест на сърцето се развива при натрупване на мастни плаки на различни места в коронарните кръвоносни съдове, като, например, това, което рисувам, нали така? Парченца от тази атеросклеротична плака се натрупват в различни части на коронарните ти съдове и причиняват исхемичната болест на сърцето. Те водят до болестни изменения на захранваните от тази артерия зони, заболявания като ангина пекторис и остър коронарен синдром, а както знаем, това е наистина лошо, нали така? Ние не искаме в телата ни да се развива исхемична болест, така че има ли нещо, което можем да направим по въпроса? Има ли нещо, което можем да направим, за да спрем или да предотвратим натрупването на тези плаки в артериите си? Всъщност, да, има неща, които можем да направим и не сме знаели винаги, че има какво да направим. Преди, през 1940-е, мисля, че е в края на 40-е години на 20-и век, се е провело така нареченото фрамингамско проучване, и то е било доста революционно. Показало е, че има рискови фактори за развиване на коронарно заболяване. Защо е било толкова революционно? Защото е показало, че има нещо, което потенциално можем да направим, за да намалим заболеваемостта от коронарно заболяване и това е наистина добре, защото коронарно заболяване е водещата причина за смърт при жените и мъжете в САЩ, затова и обсъждаме рисковите фактори. Какво точно е рисков фактор? Рисков фактор е нещо, което те предразполага към нещо друго, както, например, може да кажеш, че купуването на iPhone шест е рисков фактор за липсата на пари в портфейла ти, или играенето на хокей на лед срещу канадците е рисков фактор за загубата на играта на хокей, ако си от другия отбор, но да се върнем към нещо по-свързано с темата. Високото кръвно налягане би било рисков фактор за коронарно заболяване, понеже целият този стрес, който това патологично високо кръвно налягане причинява на съдовете ти, предразполага към развиване на коронарно заболяване. Фрамингамското проучване показало, че има два главни вида рискови фактори: променливи рискови фактори и непроменливи рискови фактори. Това е наистина важно. Означава, че можем да направим нещо, можем да променим нещо в животите си, за да намалим риска от коронарна болест, но от другата страна има и непроменливи неща, също така, така че, без значение какво правим, не можем да променим тези неща за нашия живот. Да видим основните неща. Какъв пример за непроменлив рисков фактор можем да дадем? Възрастта е рисков фактор, защото не можеш да промениш възрастта си. При коронарните заболявания при мъжете възраст 45 години или повече те поставя в групата с по-висок риск, отколкото по-млада възраст. За жените е над 55 години. Тези стойности 45 и 55 не са някакви магически числа. Рискът не идва изведнъж, когато навършиш 45. В деня на 45-я ти рожден ден не се появява по-голяма податливост към развитие на тези плаки. Докато достигнеш 45 за мъжете и 55 за жените е минало достатъчно време от живота ти, за да получиш значително количество натрупвания. Искам отново да подчертая, че атеросклерозата, процесът на формиране на плаки, водещи до коронарно заболяване, е хронично състояние. Развива се през дълъг период от време, и когато достигнеш 45 години за мъжете, 55 за жените, е минало доста много време, през което плаките са се натрупвали. Сега, вероятно, имаш друг въпрос. Имам предвид, ако погледнеш какво написахме сега, нали така? Нека подчертая това. Казваме, че мъжете имат по-голям риск след 45 години, а жените имат по-голям риск след 55 години. Това е доста голяма разлика. Това са 10 години. Имам предвид, ако се сетиш какво е било преди 10 години, тогава е нямало такива неща като iPhone – не мога дори да си представя това! 10 години са доста време. Защо мъжете са с по-голям риск тогава? Отговорът зависи от множество фактори. Има няколко причини. Например, мъжете имат по-нездравословен профил на холестерола в кръвта в сравнение с жените. Смята се, че по-високите нива на естроген, които имат жените, допринасят за по-добрия профил на холестерола при жените. Друга интересна причина може да е, че проучванията показват, че жените слушат лекарите си повече, когато лекарите им препоръчат промени в начина на живот, така че по-ниският брой на кардиоваскуларна болест може да е отражение на това. Какво друго е непроменливо? Семейната ти история, например. Ако някой в семейството ти, роднина от първа степен, може би, е имал коронарно заболяване или каквото и да е друго сърдечно заболяване, вероятно ще си с повишен риск от развиване на сърдечно заболяване и няма нищо магическо относно това. Просто споделяте голяма част генетичен материал, и знаем, че коронарната болест на сърцето е силно повлияна от генетични фактори. Още един непроменлив фактор, който ще засегна, е етническият. Някои етноси са косвено в по-висок риск. Хората от африкански произход имат по-висока степен на хипертония, отколкото хората от неафриканско потекло, и хипертонията е наистина характерен рисков фактор за развитието на коронарна болест. Това са основните непроменливи рискови фактори, но кои са някои от променливите рискови фактори? Имам предвид, знаем, че коронарната болест е нежалана от нас. Какво можем да направим по въпроса? Какво точно можем да направим, за да я предотвратим, или поне да намалим разпространението ѝ, или да намалим развитието ѝ? Какво можем да направим? Има доста неща, които можем да направим. Имам предвид, никое от тях няма задължително напълно да ни предпази от развитие на артериосклероза или атероми, плаки, но ако знаем, че има нещо, което можем да направим, е по-добре да го направим. Ще направя малко място тук. Ще ги направя в различни цветове този път. Ще направя променливите от тази страна, като високите нива на холестерол в кръвта, особено ЛДЛ, лошият холестерол, така нареченият лош холестерол. Знаем, че голяма част от развиването на атерома, на тези плаки, е натрупването на холестерол в стените и увредените стени на кръвоносните съдове, нали така? Затова е логично, че ако имам повече ЛДЛ, ако имам повече от този лош холестерол, вероятно повече от него ще се натрупа в стените, където има увреждане. Това показват проучванията. Значи холестеролът, високите нива на ЛДЛ холестерол, е един от ключовите фактори, един от ключовите променливи рискови фактори. Високите триглицериди, или високите нива на свободни мастни киселини, понеже високите нива на определени видове мазнини... няма да навлизам във всички детайли сега, но високите нива на определени видове мазнини повишава нивата на други ензими, което увеличава формирането на плаките, и знам, че звучи малко като шикалкавене, но това е механизмът, който разбираме. Между другото, казвам високите нива на това, високите нива на това, но това, което имам предвид е концентрацията в кръвта. Ако имаш високи нива на ЛДЛ в кръвта си, високи нива на триглицериди в кръвта си – това имам предвид, така че помни това. Какво друго? Високо кръвно налягане, или хипертония, защото знаем, че високото кръвно налягане уврежда стените на кръвоносния съд, причинявайки стрес, нали така? Кръвта, един вид, ще започне да блъска срещу стената на кръвоносния съд с толкова много сила, че ще увреди стената на кръвоносния съд и тогава ЛДЛ холестеролът отива там и започва натрупването на плака. Ето защо хипертонията, високото кръвно налягане, е рисков фактор. Следва един изключително сериозен рисков фактор. Той вероятно е най-сериозният и това е тютюнопушенето. Вероятно вече знаеш това. Вероятно знаеш, че пушенето уврежда кръвоносните ти съдове и пушенето е лошо за теб, но то наистина е много лошо за теб. Отказването на цигарите е едничкото най-голямо нещо, което можеш да направиш, за да предотвратиш развитието на коронарна болест, за да предотвратиш формирането на плаки. Каква е причината за това? Помни, причината е в това, че когато получиш увреждане на стената на кръвоносния съд – ако увредиш стената, тогава холестеролът може да се събере там и да си направи голямо парти, като създаде голяма плака. Когато пушиш цигара, поглъщаш токсини, нали така? Токсините влизат в кръвта ти и директно увреждат стените на кръвоносните ти съдове. Сега разглеждаме това във връзка със значението му за сърдечната честота, но това може да се случи навсякъде в тялото ти, нали така? И, така, тютюнопушенето, тези токсични вещества, ще увредят кръвоносните ти съдове и ще развиеш атароми, така че тютюнопушенето е най-големият рисков фактор. Знам, че звучи така, сякаш продължавам и продължавам, и продължавам да говоря за това, но е наистина важно да се знае. Кой е другият голям фактор? Друг важен фактор е диабетът. Повечето от нас знаят, че диабетът, един вид, е заболяване, причинено от излишък на захар, излишък на глюкоза, която сякаш си плува наоколо в кръвта ви и създава неприятности в различните васкуларни системи. Един от проблемите, които диабетът причинява, е, че уврежда кръвоносните ти съдове, понеже малките глюкози, които си плуват наоколо нерегулирани в кръвта ти, се прикрепят към стените на кръвоносните ти съдове и ги втвърдяват и увреждат. Процес, наречен глюкозилиране – и не ми се иска да го повтарям, но знаеш ли, че говорихме за това как увреждането на кръвоносните съдове е това, което те предразполага, което започва коронарната болест и формирането на плаките, и това е наистина същият вид процес, след като получиш увреждане на кръвоносните съдове при диабет, така че това са подлежащи променливи рискови фактори, нали така? Защото има нещо, което можем да направим за кръвната си захар, има нещо, което можем да направим за холестерола си, и същото се отнася и за мазнините, и за кръвното ни налягане, и за тютюнопушенето – можем да спрем да пушим. Това са подлежащите променливи рискови фактори, но що се отнася до начина ти на живот, и какво можеш да направиш с начина си на живот, освен тези промени в диетата, можеш да увеличиш физическата си активност – физическата активност в разумна степен – всяка седмица или всеки ден, може силно да намали риска за развитие на коронарната болест. Причината е, че когато се упражняваш, снижаваш нивата на глюкоза в кръвта си и подобряваш профила на холестерола си, използваш много от мазнините си и намаляваш кръвното си налягане. Съгласно тези стойности тук, според тези статистики тук, ако се упражняваш, тогава има по-малка вероятност да пропушиш, затова ако започнеш да правиш упражнения през седмицата, изведнъж намаляваш всички тези променливи рискови фактори за коронарно заболяване, затова, ако си с наднормено тегло или не се движиш достатъчно, тогава всичко това се намесва и увеличава крайния риск отново, като се присъединява към всички тези други променливи рискови фактори. Това е всичко, което исках да кажа за непроменливите и променливите рискови фактори, но има един по-интересен, малко пикантен, който трябва да ти кажа. Една от причините за острия коронарен синдром е атеросклерозата, нали така? Това е натрупването на тези мастни плаки. Друга причина за остър коронарен синдром е употребата на кокаин или амфетамини. Исках просто да го кажа, защото това е сериозна причина и за коронарна болест, и за остър коронарен синдром. Това, което кокаинът може да направи с коронарните ти съдове, е да им причини вазоспазъм. Какво означава вазоспазъм? Той кара коронарните ти артерии да се стегнат и да се затворят. Между другото, не пиша кокаин в бяло поради някоя специфична причина, просто, ако се чудиш, просто пиша това. Това, очевидно, няма да позволи на кръвта да премине, нали така? По този начин, той, един вид е равен на плака. Подобен е на плака по това, че може да компрометира кръвния поток и така причинява острия коронарен синдром. Това е още едно нещо, което да не правиш.