Коарктация на аортата и Айзенменгер

При цианотични съдечни болести обикновено говорим за посока на протичане от дясно наляво. По-синята, по-бедна на кислород кръв от дясната страна отива в лявата страна и навън към тялото. Ето затова ставаме сини, или цианотични. Двойник на цианотичните заболявания са нецианотичните. Протичането в тези ситуации върви от ляво надясно. Червената кръв преминава в бедната на кислород част. Всичко, което получаваме, е кръв, която отива към белите дробове и има по-високо съдържание на кислород. Не прави никого син, така че пациентите не са цианотични. Но има уловка. Има нещо, което може да се случи по-късно в живота на детето, което изведнъж да го направи цианотично. Пример, който искам да използвам, за да покажа това, е сърдечно заболяване, наречено коарктация на аортата. Коарктация. Това е модерна дума за стеснение. Коарктация на аортата. Както казах, това е стеснение на аортата. Изглежда като това. Вместо нашата хубава широка аорта, която имахме преди, в този случай аортата слиза тук долу и има малка коарктация тук. Точно тук. Всъщност, тя може да е навсякъде, но това е едно от най-често срещаните места, където се получава. После останалата част продължава. Това малко стеснение тук създава високо съпротивление. Съпротивление. Понеже има много кръв, течаща през аортата всяка секунда. И това стеснение тук създава високо съпротивление, което отново увеличава налягането. Така че сега в лявата страна има дори по-високо налягане, отколкото преди, и коарктацията може да е самостоятелен изолиран дефект, но понякога също включва ВСД (VSD). Вентрикуларен септален дефект. Това просто означава дупка между двата вентрикула. Тук имаме ДВСТ (RVSD). Ако имаме и двете, просто да довърша идеята за шънта (протичането), представи си го така: кръвта, която отива в аортата, среща много по-голямо съпротивление тук и после ще се върне точно във ВСД. Протичането става по този начин. Да кажем, че не поправим тази коарктация. Никаква операция, детето пораства. Има един вид компроментиран поток от кръв в системата си, но може да оцелее. През цялото време имаме протичане от ляво надясно Можем да живеем с това. Но представи си какво се случва с мускул, по-точно, с мускула на десния вентрикул, който получава по-голям обем от кръв, отколкото е свикнал, дори ако няма протичане тук и десният вентрикул си върши работата, като изпомпва кръв към белите дробове. Но с цялото това протичане имаме допълнителен обем от кръв към белите дробове денонощно. Всеки път, когато упражняваш даден мускул малко повече, той става по-дебел и по-силен. Представи си, че този десен вентрикул се удебелява. Учи се да работи по-усърдно и по-усърдно. Ще го нарисувам тук, за да разясня идеята. Сега имаме тази дебела стена в десния вентрикул. Помни, че левият и десният вентрикул се съкращават по едно и също време. Обикновено, левият вентрикул е толкова силен, че получаваме кръвта по този път. И един ден в крайна сметка десният вентрикул ще е нараснал достатъчно, за да направи едно голямо съкращение и ще бъде по-мощен от левия вентрикул и кръвта изведнъж ще започне да тече по този път. Вместо нашето от ляво надясно ще преминава от дясно наляво. Понеже сега десният вентрикул има повече сила. Това е феноменът на обръщане на протичането. Сега то върви от дясно наляво, понеже десният вентрикул е нараснал толкова много. Това наричаме Айзенменгер. Това обикновено се случва около пет или шестгодишна възраст в зависимост от детето и от това каква е действителната структура. Използвах синьо тук, понеже изведнъж нашето протичане преминава от бедна на кислород кръв към наситена с кислород. Сега смесването се получава по другия начин и детето сега е цианотично. Споменах тук коарктацията, за да разясня идеята, но дори и ако детето е имало само ВСД (VSD), това ще е същото нещо. В началото имаме преминаване от ляво надясно по този път с големия ляв вентрикул. Но може да се обърне. Айзенменгер се отнася до това обръщане на протичането. Просто защото някой е роден с шънт от ляво надясно, не означава, че се измъква завинаги от това да има цианоза. Винаги съществува вероятност да се обърне шънтът и да се появи цианотична сърдечна болест.