Пейсмейкъри

Пейсмейкърът е малко устройство, което помага на сърцето да поддържа адекватен или нормален пулс. Понякога сърцето бие твърде бавно и това е познато като брадикардия. Брадикардия означава, че сърцето бие твърде бавно. Това може да е поради това, че пейсмейкърът на самото сърце не изпраща сигнали достатъчно бързо или понеже има някакъв вид анормален блок в системата за ритъмна проводимост на сърцето, което кара сърцето да бие твърде бавно. Най-често пейсмейкърите са използвани, за да се ускори бавният сърдечен пулс или да се ускори пулс, който е брадикардичен. По-рядко пейсмейкърите се използват за забавяне на бърз пулс. Медицинският термин за бърз пулс е тахикардия. (Заб.: Пейсмейкърите, които се имплантират срещу тахикардии, са всъщност имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори и много приличат на пейсмейкъри. Използват се и комбинирани пейсмейкъри с вградени функции на кардиовертер-дефибрилатор.) Отново, това е по-рядко. По-често пейсмейкърите се използват за ускоряване на бавни или брадикардични сърца. Някои пейсмейкъри дори могат да координират съкращенията между две кухини като камерите. Пейсмейкърът, сложен във камерите, би ги карал да се съкращават и да се синхронизират един с друг. Поддържането на нормален пулс и осигуряването на едновременно съкращаване на камерите, всичко това подпомага подобряването на кръвообращението. Понеже, ако сърцето бие твърде бавно, няма да циркулира кръв към тялото достатъчно бързо. Подобно, ако сърцето бие твърде бързо, няма достатъчно време камерите да се изпълнят с кръв, следователно сърцето няма да изпомпва достатъчно кръв към останалата част на тялото. Пейсмейкърите обикновено се състоят от две части. Първата е пулсовият генератор, който съдържа батерия. Батерията захранва с електричество устройството и предоставя енергията за електрическия сигнал към сърцето. Другата част е контролният център, което е като мозъка на пейсмейкъра. Втората основна част на пейсмейкърите са електродите. Електродите са жички, които преминават от пулсовия генератор до сърцето. Отново, електродите са жици, които преминават от пулсовия генератор до сърцето. Ще разгледаме четири различни вида пейсмейкъри. Първият вид е външен пейсмейкър, също познат като транскутанен. "Транс" означава "през", а "кутанен" се отнася до кожата. Тоест, това означава "през кожата". При външен пейсмейкър пулсовият генератор е извън тялото. Жиците са свързани към тези големи подложки, които се залепват за кожата. Жиците са свързани към тези залепващи подложки, които са свързани с кожата. Няма нищо отвътре. Електрическият сигнал преминава през кожата, или транскутанно. Външните пейсмейкъри се използват в спешни ситуации като например ситуации, когато сърцето спре. Причината е, че при спешен случай трябва да се действа бързо, а най-бързият начин да се постави пейсмейкър на някого е просто да се залепят тези две подложки на кожата и да се свържат с пейсмейкър. Вторият пейсмейкър, за който ще говорим, е временен епикарден пейсмейкър. Епикарден се отнася за епикарда, който е най-външният слой на сърцето. Подчертавам го в зелено тук. Това е епикардът. При временен епикарден пейсмейкър пулсовият генератор е извън тялото, а жиците са свързани с епикарда, или най-външния слой на сърцето. Жиците ще трябва да излязат отнякъде от гръдния кош. Временните епикардни пейсмейкъри обикновено се поставят по време на сърдечна операция. Защо се поставят по време на сърдечна операция? Сърдечната операция е доста инвазивна процедура и представлява голяма травма за сърцето и тъканта около сърцето. Ще се получи голямо възпаление на тъканта на и около сърцето. Възпалението може временно да раздразни сърдечната тъкан. Това поставя хората в риск от анормално бавен пулс или брадикардия. Така че хирургът, който вероятно се притеснява, че пациентът може да има брадикардия, може да постави временен епикарден пейсмейкър по време на операция. Обикновено тези пейсмейкъри остават в сърцето няколко дни след операцията. Следващият вид пейсмейкър, за който ще говорим, е временен ендокарден пейсмейкър. Ендокарден се отнася до ендокарда, който е най-вътрешният слой на сърцето. Очертавам го в черно тук. Ендокардният пейсмейкър се отнася до ендокарда, най-вътрешната обвивка на сърцето. При временните ендокардиални пейсмейкъри пулсовият генератор е извън тялото. Жиците се имплантират в тялото през някоя голяма вена, обикновено във врата, като субклавиалната или дясната вътрешна югуларна вена. Жиците преминават през някоя голяма вена във врата и биват насочени надолу или към дясното предсърдие, или към дясната камера и оттам правят контакт с ендокарда. Временните ендокардиални пейсмейкъри са познати и като трансвенозни пейсмейкъри. "Транс" означава "през", а "венозен" се отнася до вените, така че този пейсмейкър преминава през вените и достига до сърцето или през предсърдието, или през камерата, а после прави контакт с ендокарда. Кога се използват временни ендокардиални пейсмейкъри? Използват се в случаи, когато има някакъв вид временна аномалия на пулса, която трябва да се възстанови с времето. Например, може да е медикаментозно индуцирана брадикардия или бавен пулс поради наркотици или лекарства. Или някой бива много силно ударен в гърдите, което може да причини някаква травма на гърдите и раздразнение на AV възела, което може да накара сърцето да бие бавно. И двете се възстановяват с времето, така че няма нужда от постоянен пейсмейкър, временният ще е достатъчен, докато пулсът се върне към нормалното. Може и да се използва временен ендокарден пейсмейкър, докато се чака за постоянен пейсмейкър. Да кажем, че някой идва през нощта и има нужда от постоянен пейсмейкър, но постоянният пейсмейкър може да се постави на сутринта. Тогава може да се сложи временен пейсмейкър за през нощта до сутринта, когато може да се постави постоянният пейсмейкър. Което ни води до последния пейсмейкър, за който ще говорим – постоянния пейсмейкър. При постоянния пейсмейкър всичко е вътрешно. Ще запиша това тук. Всичко е вътрешно. Пулсовият генератор обикновено се разполага под подкожието или дори в мускул, а жиците са насочени през венозната система до сърцето. Изглежда доста като временния ендокарден пейсмейкър, освен че пулсовият генератор е сложен вътре в тялото. Всичко е вътрешно. Кога има нужда от постоянен пейсмейкър? В определени случаи на AV-блок като AV-блок трета степен или напреднал втора степен AV-блок. Пейсмейкърите са показани за определени хора със симптоматична синусова брадикардия. Какво означава това? Означава, че този пациент има бавен пулс и бавният пулс причинява симптоми като умора или световъртеж, или припадъци. Всеки човек с бавен пулс ли се нуждае от пейсмейкър? Не точно. Определено има хора сред населението, като млади атлети, които имат доста бавен пулс в покой. Но те имат силно младо сърце, което може да компенсира и пак да захранва тялото, дори и при бавен пулс. Тези постоянни пейсмейкъри са подходящи за хора, които имат симптоматична брадикардия. Това означава, че имат симптоми, произтичащи от бавния пулс. Тези симптоми показват, че те не изпращат адекватно количество кръв към останалата част на тялото, поради което може да усещат умора или световъртеж.