Безпулсова електрическа активност (РЕА) и асистолия

Вентрикуларна асистолия и безпулсова електрическа дейност са два вида сърдечен арест, което означава, че сърцето е спряло. И при двете от тях пациентът няма пулс, което означава, че не се изпомпва кръв към останалата част от тялото, поради което и двете състояния състояния са напълно фатални, освен ако не се поправят незабавно. При вентрикуларна асистолия няма електрическа дейност в сърцето. Това, че няма електрическа активност, означава, че стените на вентрикулите не се съкращават. Точно това означава асистолия. А означава няма, а систолия означава вентрикуларни съкращения. Тоест, няма вентрикуларни съкращения. Отново, това че няма електрическа активност означава, че няма вентрикуларни съкращения, което означава че няма сърдечен дебит или, с други думи, няма течаща кръв до останалата част на тялото. Тоест, няма сърдечен дебит. А без сърдечен дебит няма да има пулс. Всеки човек, който е с вентрикуларна асистолия, няма да има пулс. На ЕКГ това изглежда като равна линия, понеже няма електрическа активност, която да причини движения на ЕКГ. Това е равната линия, за която чуваш във филми и телевизионни програми, когато казват: "Пациентът е с права линия!" Това е асистолия. Съществува и безпулсова електрическа активност. Това също е познато като РЕА. При РЕА на ЕКГ има електрическа активност. Но тя не води до пулс. Електрическата активност, която виждаш на ЕКГ може да е нещо, което обикновено създава пулс, като нормален синусов ритъм, или дори сърдечен блок, или синусова брадикардия, но поради някаква причина няма пулс. Как е възможно това? При нормално сърце сърдечната електрическа активност причинява съкращаване на мускулните клетки. Има потенциали за действие, които се разпространяват или минават през сърцето, и водят до мускулно съкращение. Това взаимоотношение между електрическа активност и механично съкращаване се нарича електро-механично свързване. Но, когато сърцето е под екстремен стрес, да кажем, че сърцето е било лишено от кислород за дълго време, системата бива изключена. Въпреки че има електрическа активност, тя няма да доведе до съкращения. Понеже сме изключили системата и това се нарича електро-механично разделяне. Въпреки че клетките могат да преминат през и да разпространят потенциалите на действие, потенциалите на действие не водят до мускулно съкращаване. Друга причина, поради която може да има електрическа активност без пулс, е понеже може да има нещо, което блокира сърцето. Сърцето има слой, който е разположен по очертанията му и се нарича перикард. В някои случаи той може да е пълен с кръв. Ако е пълен с кръв, той ще притисне сърцето и сърцето няма да има място да бие. Това се нарича тампонада – сърдечна тампонада. Отново, това е състояние, при което сърцето е ограничено от това пространство, изпълнено с течност, което около сърцето, така че сърцето не може да бие. Въпреки че може да има потенциали на действие и електрическа активност в сърцето, сърцето няма да може да бие и няма да има пулс. Предполагам, че всеки е виждал във филми или телевизионни програми, когато някой е с права линия, или има асистолия, някой друг идва тичешком в стаята, слага лопатките на гърдите му и вика "Пази се!". В този случай, този човек дефибрилира пациента, което означава, че предоставя електрически шок на сърцето, с надеждата да върне сърцето обратно към нормален ритъм. Но това е често срещано погрешно схващане. Никога не използваме шок за асистолия или РЕА. Дефибрилацията работи само при много специфични анормални сърдечни ритми, които могат потенциално да бъдат обърнати с електричен шок и те се наричат годни за шок ритми. Годните за шок ритми включват вентрикуларна фибрилация, когато стените на вентрикулите са в спазъм и, следователно, не могат да се съкращават и не могат да циркулират кръв към останалата част на тялото, а безпулсова вентрикуларна тахикардия означава, че има някакъв вид анормална проводимост във вентрикулите, която кара вентрикулите да изпомпват с опасно висока скорост. При нито едно от тези няма пулс. Като странична забележка, никога не дефибрилираме човек, който има пулс. Нещо друго за отбелязване е, че дори вентрикуларна фибрилация и безпулсова v-tach да покриват критериите за РЕА, тоест, да имат електрическа активност без пулс, обикновено не ги класифицираме като РЕА. Тези две аритмии са в свой собствен клас, понеже ги лекуваме различно. Те могат да бъдат дефибрилирани. За РЕА се приема електрическа активност без пулс. Това не е v-fib или безпулсова v-tach. Как лекуваме асистолия и РЕА? Асистолия и РЕА се смятат за ритми, които не са годни за дефибрилиране, което означава, че ако доставим шок, това вероятно няма да възстанови нормалния ритъм. Как лекуваме ритмите, които не са годни за дефибрилиране? Започваме с кардиопулмонарна първа помощ или КПР (CPR), когато съчетаваме гръдни комресии с някакъв вид изкуствено дишане за пациента, дали ще е уста-в-уста, или доставяне на кислород през някакъв вид маска. Също ще включим вазоконстрикторни лекарства. Вазоконстрикторен означава, че свиваме съдовете, vasos. Тези лекарства свиват кръвоносните съдове. Еднакво важно при всеки пациент без пулс е да обмислим всички фактори, които могат да бъдат обърнати, които могат да допринасят за сърдечния арест. Можеш да запомниш кои фактори да обмислиш с мнемониката Нs и Ts, което ще разгледаме след малко. Какво е Hs и Ts? Помни, това са потенциално обратими състояния, които могат да причиняват или дори да допринесат за сърдечен арест. Ако пациент в сърдечен арест има някой от тези фактори, опитваме да го обърнем, или да го поправим, за да го спасим. Нещо, което да отбележим е, че много от тези Hs и Ts са състояния, при които има някакъв вид липса на адекватна циркулация на кръв в тялото, или доставяне на адекватно количество кислород до тялото, включително и до сърцето. Сърдечните клетки имат нужда от кислород, за да функционират нормално. Ако до сърцето не достига достатъчно кислород, сърдечните клетки няма да са щастливи, така че ще спрат да работят нормално. Първото H, за което ще говорим, е хиповолемия (hypovolemia), като хипо означава нисък, а волемия се отнася до обем. Това означава нисък кръвен обем. Обикновено това е поради прекомерно кървене. При хиповолемия няма достатъчно циркулираща кръв, следователно наоколо няма достатъчни кислород. Следващото Н е хипоксия (hypoxia). Това означава, че има неадекватно количество кислород, доставено на тялото. Хипоксията може да е поради много неща, като удавяне или дори сърдечен удар. Има неадекватно количество кислород до тялото, до сърцето и до мозъка. Следващото Н е водородни йони (hydrogen ions). Водородните йони означават ацидоза, което означава, че Ph-то на тялото е твърде ниско. Ацидозата често се получава от дълги периоди на хипоксия. Трябва да разгледаме и нивото на калий, понеже хипо (hypo) и хиперкалемия (hyperkalemia) могат да доведат до сърдечен арест. Хипокалемия означава, че има твърде малко калий, а хиперкалемия означава, че нивото на калий е твърде високо. Калият играе много важна роля за поддържането на нормална електрическа проводимост в сърцето. Можеш да си представиш, че ако нивата са твърде високи или твърде ниски, това ще обърка системата за електрическа проводимост на сърцето. На всеки човек, който дойде със сърдечен арест, ще проверим нивата на глюкоза, понеже хипогликемия (hypoglycemia), или ниска кръвна захар, може да доведе до сърдечен арест, а това е нещо, което лесно се поправя. Последното Н, за което ще говорим, е хипотермия (hypothermia), или ниска телесна температура. Обикновено за хипотермия се приема температура под 95 градуса по Фаренхайт или 35 градуса по Целзий. Тъй като телесната температура на човек спада, клетките на сърцето излъчват по-малко и по-малко сигнали и, евентуално, сърцето може да спре. Това са Hs. Нека преминем към Тs. Трябва да обмислим токсини (toxins), като токсините включват и лекарства с рецепта, и улични наркотици. Ако някой дойде със сърдечен арест поради токсин, може да има обръщащ агент, който ще помогне да се обърнат ефектите на токсина и може да помогне да се спаси пациента. Второто Т е тампонада (tamponade), а това е нещо, за което точно говорихме. Става въпрос за сърдечна тампонада. Както казахме, това е състояние, при което кръв изпълва пространството, което огражда сърцето, или перикардното пространство, а това ограничава сърцето и затруднява изпомпването на сърцето, а понякога сърцето изобщо не може да бие. Ако сърцето не бие, няма кръвообращение. Един начин, по който си представям това, е като си представям как правя подскоци. Сега, представи си да правиш подскоци под вода. Ще е много по-трудно да подскачаш под водата, поради всичкото това налягане около ръцете и краката ти. Подобно, на сърцето също му е по-трудно да бие с всичкото допълнително налягане, което го заобикаля. Следващото Т е нещо, наречено тензионен пневмоторакс (tension pneumothorax). В гръдния кош белите дробове са обградени от плевралната обвивка. Създава се пространство, наречено плеврално пространство, между белите дробове и гръдния кош. При тензионен пневмоторакс въздухът може, по някакъв начин, да навлезе в това плеврално пространство. Това обикновено е поради някакъв вид травма на гръдния кош. Въздухът навлиза в плевралното пространство, но не може да излезе и, докато още и още въздух навлиза в това пространство, той смазва белия дроб и дори измества белия дроб и сърцето настрана. Притиснат, или колабирал, бял дроб няма да може лесно да изпраща кислород и сърцето може да спре. Последното Т, за което ще говорим, е тромбоза (thrombosis), което означава кръвен съсирек. В случай на сърдечен арест обмисляме възможността за кръвен съсирек в коронарната артерия, или артерията, която захранва сърцето с наситена с кислород кръв, или обмисляме възможността за съсирек в белите дробове, а това е познато като белодробен емболизъм. Белодробен емболизъм е съсирек в белия дроб. Следователно, съсиреци или в сърцето, или в белите дробове могат да доведат до тежък недостиг на кислород и, евентуално, до сърдечен арест.