Какво е камерно мъждене (Vfib)?

Ще разгледаме камерното мъждене, позната също като V-fib. Това е анормален смъртоносен сърдечен ритъм, при който камерите, които очертавам тук, камерите губят способността си да се съкращават и да изпращат кръв към останалата част на тялото, поради което V-fib е толкова смъртоносна. Тук имаме диаграма на сърцето, като гледаме вътрешността на сърцето, точно както направихме отляво, но тази диаграма отдясно подчертава някои от важните структури на ритъмно-проводната система. Извадих големите съдове, за да можеш да видиш по-добре вътрешността на сърцето. При нормално сърце електрическата проводимост започва от синоатриалния възел, познат също и като SA възел. Синоатриален – SA възел. Сигналът пътува от SA възела надолу към друга структура, която е наречена атриовентрикуларен, или AV-възел. Така обозначаваме атрио- “вентрикуларен или AV-възел. От AV-възела сигналът пътува надолу до камерите и сигнализира на камерите, и кара клетките и стените на камерите да се съкратят. Когато тези стени се съкратят, тогава кръвта бива изтласкана към останалата част на тялото. При V-fib сигналът в камерите не е координиран. Това може да е поради някакъв вид тежък недостиг на кислород или поради някакъв вид аномалия в проводимостта, но каквато и да е причината, координираното сигнализиране в камерите се губи. Вместо това се появява това бързо, случайно и хаотично сигнализиране. Това хаотично сигнализиране води до спазми на камерните стени, а когато камерните стени са в спазъм, кръвта не може да бъде придвижвана през тялото. Просто си стои тук в сърцето. Ако не се изпраща кръв до останалата част от тялото, всички други органи биват лишени от кислород. Друг начин да си представиш това е като си представиш как изстискваш туба с паста за зъби. Това тук е ръка, стискаща туба с паста за зъби и, можеш да си представиш, че ако стиснеш с всичките си пръсти едновременно, ще изкараш повечето от пастата за зъби. Ако координираш всички пръсти, за да стиснеш едновременно, ще изстискаш повечето от пастата за зъби, но ако стиснеш с малкото пръстче, а после с показалеца си и после с палеца, няма да изтласкаш много паста за зъби. Това е същата идея като при камерно мъждене. Губиш това координирано съкращение с този координиран натиск, за да се разпространи кръвта към останалата част на тялото, а вместо това има случайно изпращане на сигнали от мускулните клетки, което води до този спазъм. И не можеш да изстискаш много от пастата за зъби или кръв към останалата част на тялото. Ако V-fib не се поправи веднага чрез електрически шок, това ще доведе до трайно мозъчно увреждане и смърт, понеже мозъкът и тялото не получават достатъчно кислород. Човек, чието сърце е във V-fib, няма да е в съзнание, след като няма кръвообращение, така че няма да можеш да усетиш пулс. Пулсът се създава от движението на кръвта напред към съдовете, така че ако няма движение на кръвта напред към съдовете, тогава няма да има пулс. Понякога, точно преди някой да колабира от камерно мъждене, може да се оплаква от признаци и симптоми на сърдечен удар, като болка в гърдите или скованост, или изтръпване на лявата ръка, което се получава, защото сърцето е лишено от кислород. Тъй като сърцето не разпраща кръв към останалата част на тялото, то не може да кръвоснабди самото себе си, а след като кожата не получава наситена с кислород кръв, може да видиш кожата да побледнява или дори да посинява. Това е също познато като цианоза. Това е синята кожа, когато не се доставя кислород в тялото. ЕКГ на човек във V-fib изглежда така. Ще видиш тези груби деформирани линии. Това е понеже се губи равномерното сигнализиране от SA възела към AV възела, към камерите. Вместо това камерите сигнализират хаотично и променливо, което изглежда като тези груби деформирани линии на ЕКГ. Камерите са в спазъм. Кои са основните рискови фактори за V-fib? Искам да разделя главните рискови фактори в две категории. В първата ще е всичко, което причинява обща дразнимост на камерните клетки. Раздразнена камерна клетка означава, че вероятно тя ще изпраща твърде много сигнали или ще има аномалия при сигнализирането. Други рискови фактори за V-fib са нещата, които причиняват образуване на съединителна тъкан. Нека се върнем към раздразнените камерни клетки. Какво би раздразнило камерните клетки? Най-класическият пример е коронарно-артериална болест. Коронарните артерии са кръвоносните съдове, които захранват сърцето с наситена с кислород кръв, а с времето тези кръвоносни съдове могат да се запушат, като това може да е поради години на тютюнопушене или лоша диета, но с времето тези съдове се запушват. Когато коронарните артерии са запушени, до комерните клетки достига по-малко кръвен поток. Тези клетки получават по-малко кислород, отколкото са свикнали, така че се раздразват и е по-вероятно да сигнализират твърде много или да имат аномалии при сигнализирането. Също така, определени електролитни аномалии, като висок калий или нисък калций, или нисък магнезий, могат да причинят дразнене на камерните клетки. Защо е това? Електролитите играят важна роля за нормалната електрическа проводимост в сърцето. Можеш да си представиш, че ако електролитите не са в нормални нива, това може да наруши нормалната електрическа проводимост в сърцето. Сега за съединителната тъкан. Казахме, че съединителната тъкан също може да настрои сърцето за камерно мъждене. Какво може да причини образуване на съединителна тъкан? Най-класическият пример е сърдечен удар. Както казахме, коронарните артерии захранват сърцето с наситена с кислород кръв. При сърдечен удар има напълно запушена коронарна артерия, така че до тази част на сърцето не достига никаква кръв. Докато при коронарно-артериална болест има по-малко кръвоснабдяване, при сърдечен удар няма никакво кръвоснабдяване до тази част на сърцето и тази тъкан умира и бива заместена от протеин, един вид като коричка, и той създава тази съединителна тъкан. Съединителната тъкан не функционира като нормалната сърдечна тъкан. Няма да провежда сигнала както би била нормалната сърдечна тъкан. Вместо това тя подготвя почвата за аномалии при сигнализирането или анормални кръгове в сърцето. Това нарушаване на електрическата проводимост може да настрои сърцето за камерно мъждене. Друго, което може да доведе до образуване на сърдечна тъкан, е кардиомиопатията. Кардиомиопатия просто означава заболяване на сърдечната тъкан, при което сърдечната тъкан не функционира толкова добре. Губи функцията си. Не губи цялата си функция, но не функционира толкова добре, колкото нормалното сърце би било. Кардиомиопатиите имат много причини. Някоя инфекция може да е причина. Има някои вируси, които засягат сърцето и водят до намалена функция на сърдечната тъкан. Има определени генетични заболявания, които могат да причинят кардиомиопатия, а тези заболявания ще променят структурата на тъканта на сърцето, поради което тя ще загуби функцията си. Също, години на коронарно- артериална болест, която ще съкратя на CAD (coronary artery disease), години на коронарно- артериална болест, през които сърцето постоянно получава по-малко кислород, отколкото оптимално има нужда през годините. Тази сърдечна тъкан ще започне да губи функция. Отново, всички тези неща от кардиомиопатиите предразполагат сърцето към образуване на белези, а белезите нарушават нормалната електрическа проводимост и могат да настроят сърцето за V-fib. Едно последно нещо, което може д а причини камерно мъждене, което не е толкова често срещано, е електрическият удар. При електрически удар има някакъв вид външен източник на електричество, който навлиза в тялото. Там, където сърцето би имало нормална ритъмно-проводна система, електрическият удар ще наруши това нормално сигнализиране и това може да доведе до камерно мъждене.