If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Преглед на сърдечна недостатъчност

Какво е сърдечна недостатъчност?

Елизабет Тейлър (актриса), Джим Морисън (филмов писател, поет, текстописец), Ривър Феникс (актьор, енвайръментълист), Исак Азимов (учен, историк, романист), Борис Йелтсин (политик), Андре Гиганта (борец, актьор)... списъкът продължава. Едно нещо, което те и милиони други хора споделят е, че са умрели от сърдечна недостатъчност, състояние, при което сърцето ти не може да изпомпва кръв ефикасно, което означава, че не може да посрещне нуждите на тялот за кръв и кислород. Понякога се нарича застойна сърдечна недостатъчност, тъй като задържането на течности в белите дробове и/или тялото е характерен знак.

Как работи сърцето?

Сърцето ти е мускулест орган, който изпомпва кръв през кръвоносната ти система (системата за транспорт на кръв, която се състои от сърцето ти, артерии, капиляри и вени) към всички части на тялото. То е разделено на четири кухини. Двете горни кухини, наречени предсърдия, са съединени с две долни кухини, наречени камери (или вентрикули). Вътрешно разделение разделя лявото предсърдие и вентрикул от дясното предсърдие и вентрикул. Предсърдията получават кръв, която се връща към сърцето от кръвообращението, която после протича във вентрикулите – помпите на сърцето. Дясната вентрикуларна помпа изпраща кръв навън от сърцето към белите дробове, докато лявата вентрикуларна помпа изпраща кръв към останалата част от тъканите и органите ти. Лявата вентрикуларна мускулна стена е по-дебела от тази на десния вентрикул, тъй като изпомпването на кръв към белите дробове е сравнително лесна работа, в сравнение с изпомпването ѝ през цялото тяло.
Диаграма на човешкото сърце
Кръвта циркулира през кухините на сърцето ти в специфична последователност. Десният вентрикул изпомпва кръв от сърцето ти към белите ти дробове, където тя приема кислород. Тя се връща от белите дробове и протича в лявото предсърдие, а после в левия вентрикул, който я изпомпва обратно към кръвоносната система, която захранва останалата част от тялото ти, а накрая се връща обратно в сърцето, протичайки в дясното предсърдие. Еднопосочни клапи между кухините на сърцето поддържат кръвта протичаща през сърцето в правилната посока. Клапите имат платна, които се отварят, когато кръвта бива изпомпана през тях, и се затварят, за да предотвратят поток наобратно. Сърдечните звуци биват произведени, когато атриовентрикуларните клапи, последвани от полулунните клапи, се затворят. Цикълът на кръвта през сърцето има две фази: диастола, или период от време, при което вентрикулите са релаксирани и позволяват кръв да протича в тях от предсърдията; и систола, периодът от време, през който вентрикулите се съкращават и изтласкват кръв в аортата и белодробната артерия. Тези фази създават един сърдечен цикъл, или сърдечен уда
Изображение, показващо отворени и затворени сърдечни клапи
Лекарите използват едно или повече физически измервания, за да преценят колко добре работи сърцето ти. Те включват изходящ сърдечен обем, който е обемът кръв, който сърцето ти изпомпва през кръвоносната ти система за една минута; ударен обем, който е обемът кръв, изпомпан от левия вентрикул за едно биене на сърцето; и фракция на изтласкване, което е частта от кръвта ти, изпомпна от сърцето ти от вентрикулите с всеки сърдечен удар. Ако си здрав възрастен, нормалният диапазон за изходящия сърдечен обем е 4л/минута до 8л/минута, ударният обем ще е между 55 мл и 100 мл, а фракцията на изтласкване ще е между 55% и 70%.

Какво се обърква при сърдечна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност е причинена от всяко състояние, което уврежда или отслабва сърцето ти, намалявайки способността му да изпомпва кръв ефикасно, като сърдечни удари, високо кръвно налягане, коронарно-артериална болест или инфекция. В началото сърцето ти опитва да се справи със загубата на изходящия сърдечен обем, като развива повече мускулна маса, уголемява се и изпомпва по-бързо. Промени може да се случат и в кръвоносната ти система, докато тялото ти се настройва към по-ниския изходящ сърдечен обем. Например, кръвоносните ти съдове може да се стеснят, за да увеличат кръвото налягане, и кръвта може да бъде пренасочена от по-малко важни тъкани и органи, като бъбреците, докато тялото опитва да компенсира за намалената мощност на сърцето. С времето увеличения обем работа води до промени в самия сърдечен мускул (познати като ремодулиране), карайки го да се втвърди и допълнително намалявайки способността му да изпомпва кръв ефикасно, което води до влошаване на сърдечната недостатъчност. Докато сърцето ти все повече се опитва да се справи с нуждите на тялото от кръв и кислород, започват да се появяват характерните признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност.
Сърдечната недостатъчност може да включва лявата страна, дясната страна или и двете страни на сърцето. Левият вентрикул е по-силната от двете помпи на сърцето. Левостранна сърдечна недостатъчност е по-често срещана и, като последствие, води до дясносърдечна недостатъчност.
Левостранна сърдечна недостатъчност: Има два вида левостранна сърдечна недостатъчност, систолична недостатъчност и диастолна недостатъчнос. Систоличната сърдечна недостатъчност възниква, когато съкращението на мускулната стена на левия вентрикул дисфункционира, което компроментира неговата способност за изпомпване. Това причинява намаляване на фракцията на изтласкване под нормалния диапазон и, с времето, уголемяване на вентрикула. Диастолната сърдечна недостатъчност възниква, когато мускулната стена на левия вентрикул не може да релаксира нормално, понеже мускулът е станал твърд. Когато това се случи, сърцето не се изпълва правилно, въпреки е фракцията на изтласкване обикновено остава в нормалния диапазон, ударният обем намалява. Без значение от дисфункцията, левостранната сърдечна недостатъчност оставя сърцето неспособно да изпомпва достатъчно кръв в кръвообращението, че да посрещне нуждите на тялото, и увеличеното налягане в сърцето кара кръвта да се натрупва в белодробното кръвообращение, създавайки конгестия (застой на течност) в белите ти дробове.
изображение, показващо ефектите на левостранната или дясностранната сърдечна недостатъчност върху сърцето
Десностранна сърдечна недостатъчност: Това обикновено възниква като резултат от левостранна сърдечна недостатъчност. Когато лявата страна на сърцето ти страда от сърдечна недостатъчност, налягането се увеличава в дясната страна. С времето това уврежда и отслабва дясната страна на сърцето ти, която после също губи изпомпващата си мощност. Това кара кръвта да се натрупа в кръвоносната система, захранваща останалата част от тялото ти, причинявайки ретенция (задържане) на течност (едема; оток) в крайниците ти (в честност, краката ти, глезените ти и ходилата ти), в корема ти и около черния ти дроб.
Намаленият изходящ сърдечен обем и кръвоснабдяване може да имат множество ефекти върху различни органи и тъкани. Те включват:
  • Увеличен сърдечен ритъм, поради увеличена дейност на симпатиковата нервна система, частта от нервната система, отговорна за ускоряване на сърдечния ритъм, съкращаване на кръвоносните съдове и увеличаване на кръвното налягане. Въпреки че увеличеният сърдечен ритъм помага за поддържане на изходящия сърдечен обем, той също означава, че самото сърце има нужда от повече кръв – увеличената сърдечна перфузия може да влоши коронарно-артериална болест или да причини аритмии, както и да стимулира увеличения в мускулната маса, водещи до уголемяване на сърцето.
  • Увеличено кръвно налягане поради дейността на симпатиковата нервна система (увеличава количеството работа, което сърцето трябва да извърши).
  • Увеличен кръвен обем и кръвно налягане, поради секрецията на антидиуретичен хормон в отговор на дейността на симпатиковата нервна система, което причинява ретенция (задържане) на течности в бъбреците.
  • Ретенция на сол и течности от бъбреците, причинена като резултат от намаления кръвен поток към бъбреците, който в крайна сметка води до секреция на алдостерон, хормон, който стимулира абсорбцията на натрий (Nastart superscript, plus, end superscript) от бъбреците, и регулира баланса на сол и вода в кръвообращението.
  • Ремоделиране на сърдечния мускул, причинено от хронично високи нива на няколко хормона, включително катехоламини, ренин, ангиотензин и алдостерон.
  • Намалена мускулна сила, поради скелетномускулна атрофия, произхождаща от намалена перфузия (кръвоснабдяване).
  • Увредена функция на черния дроб и жълтеница, причинени от тежка конгестия (застой на течност) в черния дроб.

Признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е клиничен синдром (разстройство, което причинява група признаци и симптоми), вместо специфично заболяване. Комбинацията от симптомите, които изпитваш, ще зависи от всяко подлежащо състояние, което може да имаш, както и от специфичните дисфункции в самото сърце. Най-често срещаните симптоми включват задух, особено при упражнения или когато легнеш, умора, слабост и подуване в краката, глезените и ходилата. Въпреки че всички тези признаци и симптоми може да са причинени от сърдечна недостатъчност, те също често се появяват като резултат от други сърдечни или белодробни заболявания; например, аритмия или белодробен емболизъм. Комбинацията от симптомите, които изпитваш, до голяма степен зависи от това коя страна, или страни, от сърцето ти дисфункционира.
Изображение, показващо признаците и симптомите на левостранна или десностранна сърдечна недостатъчност върху човешкото тяло.
Левостранната сърдечна недостатъчност намалява изходящия сърдечен обем към органите и тъканите на тялото; но първите симптоми често биват причинени от натрупване на течности и увреден газов обмен в белите дробове. Типични признаци и симптоми включват задух, ускорено дишане, ортопнея (задух при лягане по гръб), пароксизмална нощна диспнея (атаки на тежък задух и кашляне, които по принцип се случват вечер) и, понякога, звучци на пукане, които могат да бъдат чути от белите дробове. Намаленият изходящ обем на течност може също да причини обща умора, поради намалената способност за насищане на кръвта с кислород и доставянето ѝ до тялото, а лекарят ти може също да може да чуе анормални сърдечни звуци, или шумове, които понякога се получават, когато сърцето е уголемено, когато кръвното налягане в сърцето е повишено или когато сърдечните клапи дисфункционират. В по-тежки случаи на сърдечна недостатъчност може да изпиташ други симптоми, свързани с липсата на кислород в органите и тъканите, като студени ръце и крака, цианоза (синя или лилава кожа), слабост, замайване и припадане.
Десностранна сърдечна недостатъчност възниква при около един от 20 случая на сърдечна недостатъчност, често следвайки левостранната сърдечна недостатъчност. Много от симптомите са свързани с ретенция (задържане) на течности в различни органи и тъкани. В частност, конгестия (задържане на течности) в периферните капилярни легла причинява подуване под кожата (периферна едема), което може да се премества според гравитаионната сила. Например, краката и глезените ти може да се подуят, когато си в изправено положение, докато области в долната част на гърба ти може да се подуят, когато лежиш (познато като сакрална едема). Периферната едема в краката ти може да доведе до ноктурия, нуждата да уринираш често през нощта. Това се случва, понеже течността, задържана в краката ти през деня, протича обратно в кръвообращението, когато легнеш, и бива обработена в урина в бъбреците ти, докато спиш. В по-тежки случаи, едемата, причинена от десностранна сърдечна недостатъчност, може да доведе до питинг периферна едема, подут корем, поради ретенция на течности в пространството в абдоминалната кухина (асцит) или уголемяване на черния дроб поради ретенция на течности около черния дроб.

Какво причинява сърдечна недостатъчност?

Много различни състояния и заболявания може да доведат до сърдечна недостатъчност, като най-често срещаното е сърдечен удар, който се случва, когато една или повече коронарни артерии (артериите, подхранващи сърцето с кръв и кислород) биват блокирани. Това лишава част от сърдечния мускул от кислород и може да причини перманентна увреда, която може да доведе до сърдечна недостатъчност. Втората най-често срещана причина за сърдечна недостатъчност е хипертонията, или високо кръвно налягане. Други рискови фактори, които допринасят за сърдечна недостатъчност, включват болест на сърдечната клапа, инфекции на сърцето или белите дробове, прекомерна употреба на алкохол или наркотици, диабет, пушене, наднормено тегло, висок холестерол, свръхактивна щитовидна жлеза, анемия и вродена сърдечна болест.

Колко е вероятно да получиш сърдечна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност е много често срещано състояние. През 2010 над 40 милиона души живееха със сърдечна недостатъчност по целия святstart superscript, 1, end superscript и е прогнозирано, че един от пет души ще развие сърдечна недостатъчност в някакъв момент от живота си.squared Разпространението на сърдечната недостатъчност се увеличава с възрастта, тъй като най-често срещаните причини, като коронарно артериална болест и високо кръвно налягане са по-разпространени в по-стари населения, понеже сърдечната недостатъчност е крайната проява на всички видове кардиоваскуларни болести, тя стабилно се увеличава, докато управлението на сърдечната болест се подобрява. За нещастие, въпреки че леченията се подобряват, тя все още причинява значително заболяване и смърт, като половината от всички пациенти, диагностицирани със сърдечна недостатъчност, умират до четири години.cubed
Графика, която илюстрира разпространението на сърдечната недостатъчност в САЩ

Как можеш да предотвратиш сърдечна недостатъчност?

Намаляването на рисковите фактори е много важно за предотвратяването на сърдечна недостатъчност. Например, контролирането на високото кръвно налягане и диабет, поддържането на здравословни нива на холестерол, избягването на тютюнопушенето, яденето на здравословна диета, физическата активност, намаляването на стреса и приемането на лекарствата, които може да ти трябват за всяко от тези състояния, намаляват риска ти от развитие на сърдечна недостатъчност.

Как се диагностицира и лекува сърдечната недостатъчност?

Диагностициане на сърдечна недостатъчност: Няма един специфичен тест за сърдечна недостатъчност. Лекарят ти вероятно ще започне като вземе медицинска история, ще прегледа симптомите и рисковите ти фактори и ще направи физически преглед, за да провери за признаци на конгестия или анормални сърдечни звуци. Може да трябва да предоставиш кръвна проба, за да се изследва за бъбречно, чернодробно заболяване или такова на щитовидната жлеза, всички от които могат да повлияят на сърдечната функция. В допълнение може да преминеш през различни изобразителни изследвания, които визуализират състоянието на белите ти дробове и сърцето ти. Те включват рентгенови снимки, които може да разкрият дали сърцето ти е уголемено, или не, и да открият натрупване на течности в белите ти дробове и сърцето ти, както и да помогнат за диагностициране на други сърдечни проблеми, включително случаи на сърдечна недостатъчност. Други полезни изследвания включват: електрокардиограма, която проверява електрическата активност на сърцето ти и може да разкрие анормални сърдечни ритми; ехокардиограма, която може да разграничи систолична (анормално изпомпване) и диастолна сърдечна недостатъчност (анормално запълване), както и да посочи проблеми с клапите и други сърдечни аномалии; измерване на фракцията на изтласкване (по време на ехокардиограма или чрез различни други процедури), което може да определи колко добре изпомпва сърцето ти, да класифицира сърдечната ти недостатъчност и да помогне за ръководене на терапията; стрест тестове с използване на бягаща пътечка или стационарно колело, които измерват колко добре сърцето ти отговаря на упражнение; коронарна ангиограма и венткрикулограма, която може да разкрие стеснени артерии, и силата на изпомпващото действие на левия вентрикул и здравето на сърдечните клапи, съответно; и миокардна биопсия, която може да помогне за диагностициране на заболявания на сърдечния мускул, които причиняват сърдечна недостатъчност.
Лечение на сърдечната недостатъчност: Има две основни цели в лечението на сърдечна недостатъчност: овладяване на симптомите и оптимизиране на сърдечната функция за намаляване на нуждата за хоспитализация и помагане на хората да живеят по-дълго. След като сърдечният ти мускул е бил увреден, по принцип не е възможно да се обърне това увреждане; но има различни интервенции, които спират или забавят увреждането, както и облекчават симптомите.
Лечението на подлежащата причина или причини обикновено е първият подход към лечението на сърдечната недостатъчност. Това включва лечение на хипертония и липидни заболявания, като висок холестерол, както и други състояния, които може да причинят или да допринесат за сърдечна недостатъчност, включително аритмии, наднормено тегло, диабет мелит, анемия или щитовидно заболяване. Промени в стила на живот, като модифициране на ежедневните действия за намаляване на стреса върху сърцето ти, ядене на здравословна диета, намаляване на приема на алкохол, сваляне на тегло и спиране на пушенето често биват препоръчвани като част от стратегията за подобряване на сърдечното здраве.
На повечето хора със сърдечна недостатъчност ще им бъдат предписани два или повече различни вида лекарства, които целят да оптимизират сърдечната функция и да възстановят циркулацията на кръвта. Крайните ефекти на тези лекарства включват разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на изпомпващото действие на сърдечния мускул и намаляване на отока. Различни класове лекарства, които са налични за лечение на сърдечна недостатъчност, включват инхибитори на ангиотензин-преобразуващ ензим (АСЕ), блокери на рецепторите за ангиотензин II, бета блокери, диуретици, алдостеронови антагонисти, инотропи и дигиталис (дигоксин). Може също да ти предпишат лекарства за облекчаване на гръдната болка или за предотвратяване на кръвни съсиреци.
Накрая, има също разнообразни хирургични възможности за лечение на подлежащите причини за сърдечната недостатъчност, както и на самата сърдечна недостатъчност. Те включват коронарно артериален байпасен графт, или ангиопластика (разблокиране на кръвоносен съд), имплантиране на пейсмейкъри, или изкуствени сърдечни клапи, сърдечна трансплантация, имплантиране на ляво вентрикуларни асистиращи уреди, които увеличават изпомпващата дейност на сърцето и сърдечна реконструкция за подобряване на функцията чрез намаляване на размера на сърцето.

Обърни внимание на следното:

Въпреки че тялото има механизми за противодействие на сърдечната недостатъчност, ще има моменти, в които намаленият кръвен поток не може да се справи с нуждите на тялото от кислород. Лошото окисляване на органите на тялото може да причини исхемия в тези тъкани, която може да бъде доста увреждаща, например за бъбреците, сърцето и мозъка. Много пациенти със застойна сърдечна недостатъчност отиват в болницата с увреждане на бъбреците и увеличен азот в кръвта. Основната функция на бъбрекът е да филтрира кръвта, но за да функционира правилно, той също трябва да е добре снабден с кислород и хранителни вещества. Когато кръвният поток към бъбрека е намален, бъбречната функция е компроментирана поради намаления приток на кислород и хранителни вещества, както и загуба на филтриращия капацитет. Това води до натрупване на азот и други отпадъчни продукти в кръвообращението.