Лечение на сърдечна недостатъчност - Устройства и хирургия

Да кажем, че сърдечната недостатъчност на пациента стигне до момент, когато лекарствата и промените в начина на живот помагат, но просто не са достатъчни и пациентът е симптоматичен почти през цялото време. Тогава започваме да мислим за имплантиране на медицинско устройство или хирургична намеса. Има няколко вида медицински устройства, които могат да се използват. Първото наричаме подпомагащо сърцето устройство, или просто VAD, V-A-D. Това устройство подпомага камерите на пациента. След като при сърдечна недостатъчност едната или и двете камери не изпомпват много добре, тези устройства помагат с това и заместват камерата при изпомпване. При тях има малък маркуч, който се прикрепя към камерата, която има нужда от помощ. Да кажем, че в този случай лявата камера има нужда от помощ. Кръвта идва от долната част на камерата, тук. В този момент кръвта, вместо да излиза от артерията, както нормално се очаква да прави, тя един вид се пренасочва. Преминава през този маркуч до тази отделна помпа. След това VAD я изпомпва през следващата тръба, която я свързва с артерията, и след това излиза от сърцето. Един вид заобикаляме цялата тази област и оставяме VAD да поеме цялата работа по изпомпването. VAD устройствата обикновено са свързани с малък уред за контрол, който всъщност е извън тялото. Един е свързан с VAD и излиза от вътрешността през малка дупка в корема към контролиращо устройство, което е отвън, и е свързано с няколко батерии. И двете обикновено се носят с ремъци през тялото. Нарисувах това за лявата камера, като обикновено наричаме това ляв VAD, или LVAD. Но определено може да има такова устройство и за дясната камера, като него наричаме RVAD, или десен VAD. Те обикновено са свързани към дясното предсърдие, отвеждат кръв до помпата и я връщат към артерията в дясната страна, която се насочва към белите дробове. Можем дори да имаме BIVAD, което означава, че има помпа за всяка камера. В зависимост от VAD устройството, то може да изпомпва кръв, точно както сърцето го прави, ритмично. Но може и да е постоянен поток от кръв. В този случай няма изпомпване и може да няма нормален пулс, но тялото получава кръвта, от която се нуждае. Имплантите VAD обикновено са запазени или за хора, които чакат за сърдечна трансплантация, или като дългосрочно решение за тези, които не могат да получат сърдечна трансплантация. Другият вид медицински имплант се нарича сърдечна ресинхронизационна терапия. Това може да е само пейсмейкър или може да е специален двоен пейсмейкър и дефибрилатор. При пейсмейкъра едно малко устройство се имплантира върху гръдния кош. Тези електрически жици, понякога ги наричаме проводници, отиват от устройството и до лявата, и до дясната камера. Но забележи, че за да достигнат до лявата камера, те трябва да преминат през коронарните вени и преминават покрай сърцето до външната част на лявата камера. Ето защо нарисувах това с прекъснати линии, тъй като преминава отзад. Знаем, че при сърдечна недостатъчност дясната и лявата камера може да бъдат увредени по различен начин. В крайна сметка, те бият по различно време и това силно намалява ефикасността на изпомпването на сърцето. Пейсмейкърът изпраща сигнали надолу по тези жици, или проводници, по едно и също време, за да каже на двете камери да бият по едно и също време, което води до по-нормално и ефикасно изпомпване. Това устройство може също да е придружено от така нарчения дефибрилатор. Ако сърдечната недостатъчност на пациента води до животозастрашаващ ускорен сърдечен ритъм, който е неконтролируемо бърз, устройството може да подаде шоков удар, който, един вид, рестартира сърцето до нормален ритъм. Но освен медицински импланти, може да се извърши и хирургична интервенция. При коронарно-артериална болест може да се поставят стентове, които да помогнат на кръвния поток. Те се поставят в зоните на артериите, които имат натрупване на плака, което помага за разширяване на артериите и улеснява протичането на кръвта през тях. След това на сърцето му е по-лесно да изпомпва през тях. Друга операция се нарича аортокоронарен байпас. Тази хирургична техника пренасочва кръвообращението около блокираната артерия. Отново, както при стентирането, така става много по-лесно да се изпомпва през тази артерия, която вече не е блокирана. Обикновено лекарят свързва, или понякога казваме използва графт – взима се здрава артерия от друго място на тялото, където липсата ѝ не е голям проблем. Най-накрая, последната хирургична интервенция е цялостна сърдечна трансплантация. При нея цялото сърце на пациента се изважда и заменя със здраво донорско сърце. Тази процедура е запазена за пациенти, които са в последен стадий на сърдечна недостатъчност или когато другите хурургични лечения са се провалили.