Митрална стеноза

Тук виждаш ултразвуково изследване или, както го наричат, "ехография" на сърцето. Виждат се четирите различни кухини. Ще забележиш, че надписах левия вентрикул и лявото предсърдие, и че стрелката сочи към клапата между левия вентрикул и лявото предсърдие, която е митралната клапа, като тази клапа всъщност не се отваря. Когато тази клапа е много тясна или не се отваря, това се нарича митрална стеноза. Както казах, митралната стеноза е, когато имаш тясна митрална клапа. Сега ще нарисувам малък чифт бели дробове тук и накратко ще проследим течението на кръвта от лявото сърце през белите дробове, а после от белите дробове и сега го рисувам обратно към лявото сърце, така че тези стрелки са насочени към белодробните вени, които влизат в лявото предсърдие, което маркирам тук, LA, а после левия вентрикул, LV. Това, което ограждам сега, е митралната клапа. Движението на кръвта е ляво предсърдие към ляв вентрикул, извън аортата и към останалата част на тялото. И, разбира се, тази кръв в лявото предсърдие, както казахме, беше от белите дробове. Ако кръвта не може да стигне от лявото предсърдие до левия вентрикул, тя ще се натрупа в лявото предсърдие и белите дробове, във всичко, което е било преди нея. Нека говорим за някои от причините на митрална стеноза. Какво води до стесняването на тази клапа? Може да има ревматична треска, или, по-точно, ревматична сърдечна болест, когато това засяга сърцето. Друга причина може да е ендоракдит и това е възпаление или инфекция на самата клапа. Това са някои от основните причини за митрална стеноза. Очевидно има и други, но искам да се фокусираш върху основните. Какво причинява ревматична треска? Всъщност, доста специфична бактерия, която е част от група, наречена "стрептококи група А". Можем да съкратим това на "GAS" (group A streptococcus). Стрептококи група А и говорим за специфична бактерия, наречена streptococcus pyogenes. Тази бактерия всъщност причинява стрептококово гърло. Ако някой хване streptococcus pyogenes инфекция, или фарингит, което означава инфекция на гърлото, и две до три седмици по-късно, ако не се лекува правилно, човекът може да получи болка в ставите, или артралгия, сърдечни проблеми, като нов сърдечен шум, кожни проблеми, както и много други проблеми, но най-вече искаме да се фокусираме върху ставите, кожата и сърцето. Механизмът зад това защо тази инфекция от тази бактерия причинява сърдечни проблеми, се нарича "молекулярна мимикрия". И тук рисувам този антиген, този зелен антиген, като триъгълник и после това червено антитяло, като антигенът ще е част от бактерията, на която имунната система на тялото ни ще отговори с антитяло, но някакъв вид антигени, който създава този определен вид бацил, strep pyogenes, са много подобни на някои от нормалните антигени или компоненти на тъканта на сърдечните клапи. Когато се оформи отговор от антитела към дадената инфекция, тези антитела ще атакуват сърцето. Причината да се получат всички други симптоми е, че тези антигени често се откриват и в тези части на тялото – ставите, кожата и т.н. Ранната лезия на ревматична сърдечна болест е митрална регургитация. Но при късната лезия, което означава, че е имало няколко пристъпа на тази ревматична сърдечна болест или тази инфекция със strep pyogenes, се получава митрална стеноза. Митралната стеноза е характерна за ревматична сърдечна болест. Самата инфекция със strep pyogenes, самата бактерия, не причинява сърдечни проблеми, а всъщност отговорът на имунната система на тялото на тази инфекция причинява сърдечните проблеми. Нека говорим сега за ендокардит, което е възпаление или инфекция на клапите на сърцето. Ще запиша "infective" (инфекциозен) тук. Има други по-редки видове ендокардит, но в по-голямата част това обикновено е инфекциозен ендокардит. Тогава говорим за инфекция, породена от бактерия, гъбичка или вирус. Има няколко различни начина, по които това може да се случи. Може да получиш инфекция на напълно нормална клапа, като начинът, по който това се случва, е че имаш бактерия, която е много лоша и е толкова лоша, че може да инфектира нормална клапа. Това е нещо като стафилококус ауреус (staph aureus). Може да се получи и инфекция на предишно увредена клапа, така че при някой, който вече е имал някакво увреждане на клапите си, бактерия, която не е толкова лоша, може да успее да причини този проблем. Това често се вижда с нормалната флора в устата, или бактерия, която обикновено колонизира устата, като стрептококус вириданс (strep viridans), като това всъщност е клас бактерии, но тези бактерии са само в устата и затова някои хора могат да получат инфекции на клапите, след като са били на зъболекар, понеже са станали бактеремични, или имат тези бактерии в кръвта си, след като зъбите и устата им са били манипулирани. Последният вид е, когато някой има протеза или клапна протеза, имало е смяна на клапа в миналото, и тези обикновено са причинени от стафилококус емидермидис (staph epidermidis), или staph epi. Те обичат да оформят малки слоеве върху клапни протези, които им позволяват да оцелеят и да създават проблеми или ендокардит. В допълнение, най-лошите бактерии обикновено причиняват "остър бактериален ендокардит". По-малко вирулентните бактерии обикновено причиняват "под-остър бактериален ендокардит" и трябва да запомниш, че този инфекциозен ендокардит може да бъде причинен от бактерии, вируси и, малко по-рядко, но може да се случи, от гъбички. Сега да разгледаме признаците и симптомите, които са свързани с митрална стеноза. Те може да са базирани върху механизма или как е бил причинен той, така че ако имаш нещо като ендокардит като резултат от инфекция, човекът може да има типични признаци на инфекция като висока температура, втрисане и повишен брой бели кръвни телца, такива неща, но за признаци и симптоми на митрална стеноза, по-точно, ще говорим за признаци и симптоми, които са свързани със сърцето и сърдечната физиология. Ако се върнем обратно към рисунката си на белите дробове, които после връщат наситена с кислород кръв в лявото предсърдие, която после преминава през митралната клапа в левия вентрикул и, след това, към тялото през аортата, можем да видим, че ако кръвта се натрупа, няма да има толкова голям изходящ поток кръв към тялото, така че може да има умора, задух, понеже кръвта се натрупва в белите дробове, може да има непоносимост към упражнения, понеже не можеш да получиш достатъчно кръв към тялото, за да се профузират или адекватно да се наситят с кислород тъканите, да се получи достатъчно кислород, или може да имаш кашлица, отново, понеже се натрупва кръв в белите дробове. Някои признаци, които е възможно да се видях при ехография или при физикалния преглед, или на ЕКГ, ще са признаци за уголемяване на лявото предсърдие, понеже кръвта се натрупва в лявото предсърдие. Може да има белодробна конгестия, или оток. Може също да има характерни аускулаторни находки, или находки, които чуваш, когато слушаш със стетоскоп, като това ще е диастоличен грохот. Има и друга характерна находка, която се появява, точно преди този диастоличен грохот. Помниш ли каква е тя? Това е щракване на отваряне, ако забрави някой от тези симптоми, просто помни, че ако спреш кръвния поток от лявото предсърдие в левия вентрикул, тя се натрупва в белите дробове, и можеш да се сетиш какъв вид симптоми и признаци може да прояви някой, когато има митрална стеноза.