Зареждане

Регургитация на митралната клапа и пролапс на митралната клапа

Видео транскрипция

Нека говорим за митрална регургитация. Това означава, че митралната клапа, клапата между лявото предсърдие и левия вентрикул, е "хлопаща". Ще видиш тук, че ще маркирам LV или левия вентрикул и после ще ти покажа нормалния път, който кръвта поема от аортната клапа към аортата и към останалата част на тялото. Но при митрална регургитация, кръвта всъщност се връща обратно в лявото предсърдие. След това кръвта може да се натрупа оттук в белодробната система. Ще видиш, че рисувам тези линии от белодробните вени, които обикновено идват от белите дробове, но кръвта ще се натрупа от лявото предсърдие към тези белодробни вени и обратно в белите дробове, които рисувам сега. Нормалният път на кръвта би бил от левия вентрикул към аортата и навън към останалата част на тялото. Но при митрална регургитация част от кръвта преминава от левия вентрикул в лявото предсърдие и после може да се натрупа в белите дробове или белодробната система, което може да причини някои симптоми. Тук ще видиш ехокардиограма на човек с митрална регургитация и ще забележиш, че синьото отива обратно в лявото предсърдие, когато сърцето се съкрати. Обикновено, когато сърцето се съкращава, кръвта трябва да излезе през аортата към останалата част на тялото, но тук виждаш тази синя светлина, като тази синя светлина означава, че кръвта се връща обратно в лявото предсърдие, което е индикация за митрална регургитация. Искам да говоря за главните причини за митрална регургитация и тъй като са много, ще се опитам да се фокусирам на някои от основните, а после ще ти споделя и някои други. Първо ще поговоря за всичко, което води до разширение на левия вентрикул, или ляво вентрикуларно разширение, което може да разтегли сърцето и да накара митралната клапа да не може вече да се събира правилно, като това ще доведе до митрална регургитация. Рисувам тези стрелки навън, за да отбележа увеличаването на левия вентрикул, и ще забележиш, че ако тази кухина се увеличи, същото прави и митралната клапа, така че тя вече не може ефективно да се затвори. Неща, които водят до разширение на левия вентрикул, са например процес на ремоделиране. Може да се наблюдава след миокарден инфаркт. Ремоделиране пост-МИ означава, че сърцето приема различна форма, за да се опита да компенсира проблемите, след като е претърпяло сърдечен удар. Друго нещо би било разширена кардиомиопатия. Това е вродено заболяване на сърдечния мускул, което може да причини разширяване на сърцето, което може да бъде разделено на исхемични и не-исхемични причини. Ако някой от известно време страда коронарно-артериална болест, това може да се случи и сърцето може да се разшири, за да компенсира. Но също така би могло да е и генетично-придобито заболяване или може да се получи от алкохол или токсини. Друга причина за митрална регургитация би била ревматична треска или ревматична сърдечна болест, като митралната регургитация е ранната лезия на ревматичната треска. Помни, че късната лезия е митрална стеноза, а това се случва, след като се прекарат множество пристъпи на ревматична треска. Друга причина е ендокардит. Може да се получи инфекция на клапите, която да доведе до вегетация или нещо, което се натрупва на клапата и не ѝ позволява да се затвори ефективно. Друга причина може да е дисфункция или руптура на папиларния мускул, като това върви също с руптура или дисфункция на chordae tendineae, понеже тези двете са свързани, и ще видиш какво имам предвид след малко. Нека да довършим тук и ще се върнем обратно на този папиларен мускул или дисфункция на chordae. Последната причина ще е калцификация на или около клапата, която може да не ѝ позволява да се затваря ефективно. Сега да се върнем на папиларния мускул и дисфункцията на chordae tendineae, за да мога да ти покажа какво имам предвид. Ще видиш на тази диаграма, която е разрез през левия вентрикул, че сините неща са папиларните мускули, а сивите нишки са chordae tendineae. Те са просто закотвящата система на клапите, за да подсигурят ефективното им отваряне и затваряне. Сега осъзнах, че спелувах tendineae грешно, така че ще го поправя сега. Можеш да видиш, че chordae са закачени за митралната клапа. Нека надпиша тези неща тук. Лявото предсърдие тук, аортата – тук, и сме в левия вентрикул там. Можеш да видиш, че ако папиларен мускул руптурира или едно от chordae руптурира, тогава един от ръбовете на клапата може просто да се вее наоколо. Тогава механизмът на отваряне и затваряне става доста неефикасен. Нека говорим за някои от признаците и симптомите на митрална регургитация. Може да имаш остра митрална регургитация или хронична митрална регургитация, като предимно тук говорим за втория вид, но важна причина за остра митрална регургитация, при която сърцето няма време да компенсира, би било нещо като руптура на папиларен мускул и това може да се случи например след сърдечен удар. За хронична митрална регургитация това ще е нещо като разширен ляв вентрикул, поради хронична коронарно-артериална болест. Ще видиш, че пиша разширена исхемична кардиомиопатия там. Обратно към руптурата на папиларния мускул. Ако нещо такова се случи остро, сърцето няма време да се адаптира към промените в налягането, така че ще се получи флаш белодробен оток, или остър белодробен оток, и човекът може да изпадне в конгестивна сърдечна недостатъчност. Така че това е спешен медицински случай и трябва да се лекува незабавно. При разширена исхемична кардиомиопатия или някоя от другите основни причини за хронична митрална регургитация, където е имало време за адаптация към тези налягания, ще видиш неща като умора и задух, и, може би, белодробна конгестия или оток, но не този бързо развиващ се тип, който видяхме при остра митрална регургитация. Други неща, които може да видиш, са признаци на увеличение на лявото предсърдие, което можеш да видиш на ЕКГ или ехография, а после, при аускулация, или когато преслушваш със стетоскопа си, трябва да можеш да чуеш холосистоличен шум във връхната точка или в митралния регион, което е в петото интеркостално пространство в медиоклавикуларната линия. Нека говорим за пролапс на митралната клапа. Пролапс на митралната клапа е когато клапата се издуе или изпъкне в лявото предсърдие. Самият пролапс на митралната клапа не води до шум, но ако клапата стане дисфункционална, може да се получи шум на митрална регургитация. Ако забелязваш, ще увелича сърцето тук долу и ще видиш, че рисувам chordae, прикрепени към папиларните мускули, а после ще изтрия една от клапите тук, една от нормалните клапи, и ще ти покажа как изглежда, когато се е случил пролапс на митралната клапа. Ще видиш тази малка издутина, като това е все едно тази клапа се е издула в лявото предсърдие. Рисувам стрелка срещу това. Сега, ако погледнеш тук, можеш да видиш, че надписах лявото предсърдие, левият вентрикул и аортата, и по време на систола, когато левият вентрикул се съкрати и кръвта трябва да излиза от аортата, ще видиш, че един от ръбовете на митралната клапа всъщност леко влиза в лявото предсърдие и можеш да видиш, че сложих стрелка до това. Нека говорим за причините за пролапс на митралната клапа. Основните причини, една от тях всъщност е идиопатична, което означава, че не знаем какво причинява болестта. Друга причина е когато този пролапс на митралната клапа се развие вторично на заболяване на съединителната тъкан и заболяване на съединителната тъкан означава точно това като което звучи. Има проблем при създаването на нормални съединителни тъкани, които изграждат част от артериите и част от тъканите на тялото. Определени състояния като Синдром на Марфан или Ехлерс-Данлос могат да причинят пролапс на митралната клапа. Някои признаци и симптоми на пролапс на митралната клапа. Това е трудно. Много хора са асимптоматични и може просто в един момент лекарят им да им е казал, че са имали странен звук, когато лекарят е преслушал сърцето им. Но има друга група хора, които имат някои симптоми, които медицинската общност е определила като синдром на пролапс на митралната клапа. Има дебат дали това е истински синдром или не, но той се състои от атипична болка в гърдите, което означава, че тя не е ангинална, което означава, че не е типичната болка, която се получава при коронарно-артериална болест или блокажи на артериите. Тези хора също се оплакват от сърцебиене или чувството, че сърцето им бие или супер бързо, или супер силно, и после, може да има задух и замаяност или синкоп. Синкоп е просто припадане. Начинът, по който можем да идентифицираме това състояние с аускулация, е ако чуем средно-систоличен клик, а после, ако е прогресирало в клапна дисфункция, ще чуеш шум на митрална регургитация след този средно-систоличен клик, но средно-систоличният клик е класически признак за пролапс на митралната клапа. Друго важно нещо да знаеш е, че пролапс на митралната клапа води до повишен риск от две неща, като инфекциозен ендокардит. Помни, тази клапа не е напълно нормална и затова е малко по-вероятно, че някоя бактерия може да колонизира и инфектира тази клапа. В допълнение, пролапсът на митралната клапа може да предразположи тези хора към определени аритмии и, после, както казахме преди, може да прогресира в митрална регургитация. Така че това може да причини още проблеми.