Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:8:48

Видео транскрипция

Вероятно си наясно, че имаме четири клапи в сърцето, а ако не си, това е напълно нормално. На тази рисунка, която поставих от лявата страна на екрана, можеш да видиш всички четири клапи наведнъж, като това е един вид уникален изглед и ти дава начин да визуализираш къде са клапите във взаимоотношение една с друга. Нека ти помогна набързо да се ориентираш. Харесва ми да си представям това като все едно съм на върха на някоя сграда, това съм аз, малък тънък човек, и ще пусна този голям балон с вода върху някого тук долу, който просто си гледа работата и си чете вестник. Ако се чудиш, определено бих пуснал балона. Но можеш да видиш, че този човек тук долу гледа насам, а аз съм тук горе и гледам надолу, към задната част на главата му. Ако можех да погледна през черепа и надолу в гърдите му, може би щях да попадна на напречно сечение на сърцето, което изглежда като това, което нарисувах тук. И мога да ти кажа, че това е белодробната клапа, като ще я съкратя на PV (pulmonic valve). Това е аортната клапа (aortic valve), AV. Това е митралната клапа, а това е трикуспидалната клапа. Нека за малко да говорим за шумовете. Ако ти се е случвало да лежиш в болница, или пък си наясно с кардиологията, или може би баба ти или дядо ти има шум, може да познаваш някои от най-честите, като, да кажем, митрална регургитация или аортна стеноза. Много хора биват грабнати от частта с регургитация или стеноза и могат да забравят какво всъщност причинява или е причинявало тези проблеми. Нека погледнем някои от нещата, които причиняват клапна сърдечна болест. Някои клапи могат да се калцифицират, аз дори рисувам тези малки калциеви йони, все едно са йони и в разтвор, но това не е точно така. Тези калциеви йони един вид вървят заедно с мазнина и холестерол, а последният път, когато чу всички тези думи заедно, освен ако не говореше за Биг Мак и чаша мляко, вероятно беше във връзка с атеросклерозата. Процесът на клапна калцификация всъщност е много близък до процеса, който причинява атеросклероза, а атеросклероза е натрупването на мазнини и, с времето, калцификирали плаки в артериите на тялото. Друга причина на клапна болест е клапна дегенерация, а много пъти дегенерацията е свързана с болести на съединителната тъкан, като всичко това означава, че има проблеми с протеините, които обикновено изграждат някои от структурните компоненти на тялото, а това са тези структурни компоненти в клапите, както и някои от сърдечните структури. Ето защо тези клапи могат да станат нефункционални. Класическо заболяване на съединителната тъкан ще е нещо като Синдром на Марфан и начинът, по който обичам да си го спомням, е със снимка на добрия стар Ейб Линкълн. Не искам да кажа, че Ейб Линкълн е имал синдром на Марфан, но е имал някои от много типичните външни характеристики на Марфан, като това, че е бил много висок и слаб, имал е дълги пръсти и доста дълго лице. Какво друго може да направи това? Буболечките могат да го направят. И, като казвам буболечки, нямам предвид мравка или муха, а патоген или бактерия, или вирус. Тези бацили могат да проникнат в кръвта и, след като всичката кръв преминава през сърцето, те могат да видят повърхността на клапите в сърцето и могат или да залепнат за нея, или да причинят имунен отговор, или комбинация от двете и, като резултат, могат да се получат проблеми с нормалната работа на клапата. Забележи къде поставих всички тези причини - те всички са от лявата страна на диаграмата. Така, ако ме изтърпиш още секунда, ще разделя сърцето на ляво и дясно. Тук разделих лявата страна на сърцето и дясната страна на сърцето, що се отнася до клапите, а причината да го направя и да изброя всички причини от лявата страна, е понеже, като общо правило, левостранни клапни сърдечни болести са много по-чести, отколкото десностранни клапни сърдечни болести, а причината за това е много лесна за разбиране. Предпочитам да си го представям като чифт обувки. Имам този чифт обувки, които обичам и нося през цялото време, и те бързо се износват. После имам този друг чифт обувки, за който се грижа и нося през уикендите или на специални случаи и те не се износват. Те издържат много дълго време. Така, левостранните клапи са като този чифт обувки, който нося през цялото време. Това е, понеже лявата страна на сърцето е работната сила, която изпомпва кръв навън към останалата част на тялото и изпомпва с много високи налягания, всеки път, когато сърцето бие, и преминава през цикъл, кръвта бива притисната към тези клапи от лявата страна. В дясната страна кръвта се разплисква срещу тези клапи, понеже е под много по-ниско налягане и извършва много по-малко работа. За да илюстрирам последните две основни причини, ще премина към дясната страна на екрана. Нека обясня каква е тази диаграма. Всъщност гледаме дясното предсърдие, аортата е тук, а това цялото нещо е левият вентрикул. За тези две причини същото ляво-към-дясно правило, което означава ляво по-често от дясно, пак важи. Първото нещо, за което искам да говоря, е ануларно разширение. Анулусът (клапният пръстен) е влакнестият пръстен, който подкрепя клапите. Можеш да видиш, че тук заграждат тези за двете клапи в тази диаграма. При състояния като аортна аневризма, което е издуване на стените на някоя артерия, ще се получи нещо, което изглежда долу-горе така и, като резултат, то ще издърпа анулуса (пръстена) насам. Ако преминем към другата диаграма за малко и се отървем от тази линия през средата, така можем да видим аортния анулус (пръстен), може да ти покажа как това би изглеждало при този изглед на сърцето. Вместо анулуса (пръстена), който изтривам сега, като резултат от тази аортна аневризма, сега е бил разширен и вместо ръбовете да се свързват един с друг добре, сега може да има подобна на тази ситуация, което означава, че клапата не се затваря напълно. Този кръг, който рисувам, е отворената област, която се получава, понеже клапата не може да се затваря. Как може да се получи ануларно разширение в другата клапа на тази диаграма вдясно? Какво ще стане, ако сърдечният мускул се разшири или уголеми? Сега анулусът (пръстенът) на тази клапа бива избутан насам. По подобен начин той ще разтегли клапата на части. Тук, в лявата диаграма, това би изглеждало подобно на... На това. Сега можеш да видиш, че това пространство в средата, където е моят курсор, е отворено. Можеш да си представиш как това би предизвикало проблеми с кръвния поток в правилната посока. Последната основна причина, за която искам да говоря, са вентрикуларните точки на прикрепяне. В тази диаграма ще забележиш, че имаме тези сини неща точно тук, като те са наречени папиларни мускули и това всъщност е част от левия вентрикуларен мускул, но те имат специална функция, а тази функция е да задържат тези бели нишки тук, които се наричат chordae tendineae. Не съм професионалист по езика, но за мен това изглежда сякаш означава сухожилни кабели, а тези сухожилни кабели са свързани с клапата. Папиларните мускули служат за вентрикуларно закачане към клапите, чрез chordae tendineae. Можеш да си представиш, че ако имаме руптура или разкъсване на папиларен мускул, или същото нещо, руптура или разкъсване на chordae tendineae, тогава тази клапа тук е свободна да се носи накъдето си поиска. Това може да създаде проблеми. Това са повечето от основните причини за клапна болест на сърцето.