Причини за клапна сърдечна болест

Вероятно си наясно, че имаме четири клапи в сърцето, а ако не си, това е напълно нормално. На тази рисунка, която поставих от лявата страна на екрана, можеш да видиш всички четири клапи наведнъж, като това е един вид уникален изглед и ти дава начин да си представиш къде са клапите една спрямо друга. Ще ти помогна да се ориентираш. Харесва ми да си представям, че все едно съм на върха на някоя сграда – това съм аз, малък тънък човек, и ще пусна този голям балон с вода върху някого тук долу, който просто си гледа работата и си чете вестник. Ако се чудиш, определено бих пуснал балона. Но можеш да видиш, че този човек тук долу гледа насам, а аз съм тук горе и гледам надолу, към задната част на главата му. Ако можех да погледна през черепа и надолу в гърдите му, може би щях да попадна на напречно сечение на сърцето, което изглежда като това, което нарисувах тук. И мога да ти кажа, че това е белодробната клапа, като ще я съкратя на PV (pulmonic valve). Това е аортната клапа (aortic valve), AV. Това е митралната клапа, а това е трикуспидалната клапа. Ще спомена набързо за шумовете. Ако ти се е случвало да лежиш в болница, или пък си наясно с кардиологията, или може би баба ти или дядо ти имат сърдечен шум, може да познаваш някои от най-честите, като, да кажем, митрална регургитация или аортна стеноза. Много хора биват грабнати от частта с регургитация или стеноза и могат да забравят какво, всъщност, ги причинява или е причинило тези проблеми. Нека погледнем някои от нещата, които причиняват заболявания на сърдечните клапи. Някои клапи могат да калцифицират, аз дори рисувам тези малки калциеви йони, все едно са йони и в разтвор, но това не е точно така. Тези калциеви йони един вид вървят заедно с мазнина и холестерол, а последният път, когато чу всички тези думи заедно, освен ако не говореше за биг Мак и чаша мляко, вероятно беше във връзка с атеросклерозата. Процесът на калцификация на клапите всъщност е много близък до процеса, който причинява атеросклероза, а атеросклероза е натрупването на мазнини и, с времето, на калцирали плаки в артериите на тялото. Друга причина за заболяване на клапите е тяхната дегенерация. Много често дегенерацията е свързана с болести на съединителната тъкан, като всичко това означава, че има проблеми с протеините, които обикновено изграждат някои от структурните компоненти на тялото, а това са тези структурни компоненти на клапите, както и някои от сърдечните структури. Ето защо тези клапи могат да станат нефункционални. Класическо заболяване на съединителната тъкан например е синдромът на Марфан. Помня го с помощта на снимка на добрия стар Ейб Линкълн. Не искам да кажа, че Ейб Линкълн е имал синдром на Марфан, но е имал някои от много типичните външни характеристики на Марфан, като това, че е бил много висок и слаб, имал е дълги пръсти и доста дълго лице. Какво друго може да направи това? Буболечките могат да го направят. И, като казвам буболечки, нямам предвид мравка или муха, а патоген или бактерия, или вирус. Тези бацили могат да проникнат в кръвообращението и понеже цялата кръв преминава през сърцето, те могат да видят повърхността на клапите в сърцето и могат или да залепнат за нея, или да причинят имунен отговор, или комбинация от двете и, като резултат, може да се получат проблеми с нормалната работа на клапата. Забележи къде поставих всички тези причини – те всички са от лявата страна на диаграмата. Ако ме изтърпиш още секунда, ще разделя сърцето на ляво и дясно. Тук разделих лявата страна на сърцето и дясната страна на сърцето, що се отнася до клапите, а причината да го направя и да изброя всички причини от лявата страна, е понеже, като общо правило, левостранните заболявания на сърдечните клапи са много по-чести, отколкото десностранни заболявания на сърдечните клапи, а причината за това е много лесна за разбиране. Предпочитам да си ги представям като чифт обувки. Имам този чифт обувки, които обичам и нося през цялото време, и те бързо се износват. После имам този друг чифт обувки, за който се грижа и нося през уикендите или по специални поводи и те не се износват. Те издържат много дълго време. Левостранните клапи са като този чифт обувки, който нося през цялото време. Това е, понеже лявата страна на сърцето е тази, която работи и изпомпва кръв навън към останалата част на тялото и изпомпва с много високи налягания, всеки път, когато сърцето бие, и преминава през цикъл, кръвта бива притисната към тези клапи от лявата страна. В дясната страна кръвта се разплисква срещу тези клапи, понеже е под много по-ниско налягане и извършва много по-малко работа. За да илюстрирам последните две основни причини, ще премина към дясната страна на екрана. Нека обясня каква е тази диаграма. Всъщност гледаме дясното предсърдие, аортата е тук, а това цялото нещо е лявата камера. За тези две причини същото ляво-към-дясно правило, което означава ляво по-често от дясно, пак важи. Първото нещо, за което искам да говоря, е ануларното разширение. Анулусът (клапният пръстен) е влакнестият пръстен, за който са закрепени клапите. Можеш да видиш, че тук заграждам тези за двете клапи в тази диаграма. При състояния като аортна аневризма, което е издуване на стените на някоя артерия, ще се получи нещо, което изглежда долу-горе така и, като резултат, то ще издърпа анулуса (пръстена) насам. Ако преминем към другата диаграма за малко и се отървем от тази линия през средата, така можем да видим аортния анулус (пръстен), може да ти покажа как това би изглеждало при този изглед на сърцето. Вместо анулуса (пръстена), който изтривам сега, в резултат на тази аортна аневризма сега той е разширен и вместо ръбовете му да пасват добре един с друг, сега може да има подобна на тази ситуация, което означава, че клапата не се затваря напълно. Този кръг, който рисувам, е отворената област, която се получава, понеже клапата не може да се затваря. Как може да се получи ануларно разширение в другата клапа на тази диаграма вдясно? Какво ще стане, ако сърдечният мускул се разшири или уголеми? Сега анулусът (пръстенът) на тази клапа бива избутан насам. По подобен начин той ще разтегли клапата на части. Тук, в лявата диаграма, това би изглеждало подобно на... На това. Сега можеш да видиш, че това пространство в средата, където е моят курсор, е отворено. Можеш да си представиш как това би предизвикало проблеми с кръвния поток в правилната посока. Последната основна причина, за която искам да говоря, са вентрикуларните точки на прикрепяне. В тази диаграма ще забележиш, че имаме тези сини неща точно тук, които се наричат папиларни мускули и това всъщност е част от левокамерния миокард, но те имат специална функция, а тази функция е да задържат тези бели нишки тук, които се наричат chordae tendineae. Не съм професионалист по езика, но за мен това изглежда сякаш означава сухожилни кабели, а тези сухожилни кабели са свързани с клапата. Папиларните мускули служат за закачване на камерите към клапите, чрез chordae tendineae. Можеш да си представиш, че ако имаме руптура или разкъсване на папиларен мускул, или същото нещо, руптура или разкъсване на chordae tendineae, тогава тази клапа тук ще е свободна да се носи накъдето си поиска. Това може да създаде проблеми. Това са повечето от основните причини за заболявания на сърдечните клапи.