Видове хипертония и причини

Да говорим за хипертонията. Първо трябва да разберем кои са двете главни категории, или видове, хипертония, които съществуват. Има два вида – първична, която също се нарича и есенциална хипертония, която също се нарича и есенциална хипертония, и вторична хипертония. Ще запиша това като две. Начинът, по които са разделени, е, че първичната хипертония се причинява индиректно от нещо. Какво означава това? Ще дам някои примери каква може да бъде индиректната причина. Може да е нещо като пушене, наднормено тегло или хиперлипидемия, което означава, че има много мазнини в кръвта. Или от диабет. Диабетът може да е друга индиректна причина за хипертония. Всички те са рискови фактори. Това е друг начин да разглеждаме тези неща. Това са общи рискови фактори за хипертония. В другата категория ще са директни неща. След като ги запиша, ще започнеш да виждаш разликата. Това може да е нещо като бъбречно заболяване. Да кажем, че има проблем с бъбреците. Те, поради някаква причина – това са бъбреците ми – те задържат много повече течност, отколкото трябва. Това е, понеже са болни. Затова те задържат твърде много течност и повишават обема на кръвта. Повишава се обемът на кръвта и също се повишава ударният обем. Ако ударният обем се повиши, знаеш, че това ще доведе до по-високо кръвно налягане, понеже те са директно свързани помежду си, много директно. Това е един пример. Друг пример може да е – да кажем, че имам нещо, наречено "аортна коарктация". Това е много специфичен проблем. Да кажем, че сърцето е тук. Аортата излиза оттук. Обикновено трябва да е отворена, както я нарисувах тук. Но при коарктация може да има прищъпване на съда. Ще започне да изглежда така. Ще започне да изглежда така, все едно е защипана. Ако има притискане точно тук, тогава има увеличено съпротивление. Ако има увеличено съпротивление, знаеш, съпротивлението ще е свързано с налягане. Ако има по-голямо съпротивление, има по-високо налягане. Това са директни причини за хипертония, което е малко по-различно от индиректните причини, които записах по-горе – пушене, наднормено тегло – понеже няма ясен директен механизъм при някое от тези неща. Те просто са общи рискови фактори. Сега разделихме двете групи и казахме, че ако имаш едното или другото, тогава си в първичната или вторичната група. Нека видим кое от двете е по-често срещано. Това означава кое ще засегне повече хора в даден момент. Ако попитам всички хора с хипертония дали са в първичната или във вторичната група, повечето хора ще кажат първична, понеже повечето от хората ще са пушачи или с наднормено тегло, или диабетици, или хора, които имат хиперлипидемия, някои от тези рискови фактори, които посочихме. Всъщност над 90% от хората имат първична хипертония. Във вторичната група има малко хора, по-малко от 10%. Те имат много специфична причина да са във вторичната група. Това всъщност е много лесен начин да се разбере дали хората имат хипертония поради индиректна или директна причина. Нека приемем, че проследяваш един човек за дълъг период от време. Този човек е имал нормално кръвно налягане. Да кажем, че това тук е кръвно налягане. Ще го запиша като средно артериално налягане (mean arterial pressure, MAP). Средно артериално налягане. Искаме да поддържаме определена стойност на средно артериално налягане. Това е областта на нормално кръвно налягане. Стойност под тази прекъсната линия е нормална стойност. Но, разбира се, много хора имат по-високо от нормално. След време те може да развият по-високо кръвно налягане. Може да започнат от тук и тук в нормалната зона и после да започнат да имат високо кръвно налягане. То, един вид, се движи нагоре-надолу, нагоре и после надолу и спира тук. При този човек – ще свържа точките – ако го попиташ, през повечето време няма да има симптоми. Ще каже, че се чувства добре и няма симптоми. Всъщност, до този момент, няма да има симптоми. По-голямата част от хората са в тази група. Ако попиташ повечето хора с хипертония дали имат симптоми, те ще кажат, че нямат. Но в някакъв момент симптомите могат да се проявят. Не при всеки човек, но могат да се появят. Когато го направят, това обикновено е доста значително. Може да има проблеми със сърцето. Сърцето може да трябва да работи по-усилено, отколкото преди и да има сърдечна дисфункция. Или може да има проблеми с големите или средните съдове. Обикновено това са артериите, понеже артериите са съдовете, които усещат тези високи налягания. Тези артерии може да се втвърдят. Или може да се проявят проблеми с мъничките съдове. Това са малките артерии, най-малките, или артериолите. Помни, че най-малките артерии и артериоли не си седят оголени в тялото. Те обикновено са в някой орган. Обикновено в бъбрека или могат да са в окото. Ще нарисувам тези двете. Обикновено са в някой орган. Ако има проблем с най-малките артериоли – да кажем, че се разрушават – тогава ще има проблеми с бъбреците или с очите. Такъв вид проблеми могат да се появят. Понеже повечето хора нямат симптоми – повечето хора са ето тук – искаш да хванеш това, преди те да са преминали от никакви симптоми към появата на симптоми. Искаш да се погрижиш за проблема с кръвното налягане, така че да не се проявят симптоми. Това е целта. За нещастие, някои хора развиват "злокачествена хипертония". Ще запиша какво означава злокачествена хипертония. Няколко неща. Можем дори да го нарисуваме на нашата фигура. Хората със злокачествена хипертония получават внезапен скок в кръвното си налягане. Това уврежда сърцето и съдовете. Последно, областта, за която говорим, че е внезапно повишаване до много високо кръвно налягане. Понякога тези налягания достигат до около 240 на 120 – това са много високи кръвни налягания. На нашата графика това може да е човекът, който – за разлика от човека в бяло – е имал много бързо повишаване на кръвното налягане. После то е станало много високо, може би 240 на 120. Това ще е третата точка. Внезапното повишаване е първата точка, а фактът, че имат симптоми, е точка номер две. На тази графика можеш да видиш как може да изглежда ситуацията с човек със злокачествена хипертония.