Причини за перикардит

Да разгледаме заболяването перикардит и да започнем с инфекциозните причини за него. За най-чест причинител на перикардит се приемаше коксаки вирусът (Coxascie virus), но скорошни проучвания показват, че причина номер едно за перикардит в развитите страни може да са вируси, така че ще напиша вируси. Вируси като този, който е наречен цитомегаловирус. Има също херпес симплекс вирус, който е вирусът на херпес, за който може често да чуваш, както и човешкият имуннодефицитен вирус, или ХИВ (HIV), за който може също да знаеш. Но в третия свят се наблюдава различие относно това коя е най-разпространената причина за перикардит в страните от третия свят. Перикардитът, особено ако е напреднал, се причинява от вид бактерия, за която може да знаеш отпреди. Нарича се Mycobacterium tuberculosis или ТБ (туберкулоза). ТБ е най-честата причина за перикардит в третия свят – ще запиша това като странична бележка, това важи особено за констриктивния перикардит. Ще говорим повече за това какво е констриктивен перикардит, но мисля, че вече се докоснахме до него. Той е толкова голямо възпаление на перикарда, че сърцето не може да се изпълни с адекватно количество кръв, която да изпомпи към останалата част на тялото. ТБ е основна причина за констриктивен перикардит. Нека преминем надолу и да говорим за някои неинфекциозни причини за възпаление на перикарда, и мисля, че една от най-интересните е това, което се нарича перикардит след инфаркт на миокарда. Може би те затруднявам с тази формулировка, но е достатъчно да кажа, че миокарден инфаркт е същото нещо като сърдечен удар. Миокарден идва от миокард, а инфаркт означава загуба на кръвоснабдяване, която води до тъканна смърт. Миокарден инфаркт – мога да го съкратя като МИ (MI), може да го срещнеш по този начин, а също се нарича и синдром на Дреслер. Синдромът на Дреслер се появява от две до три седмици след инфаркта на миокарда. Записвам от две до три седмици, до един месец. Ще се възползвам от терминологията, която току-що въведохме – до един месец след миокарден инфарт, когато загиват клетки на миокарда, което води до поява на възпаление в следствие на некрозата, съпроводено със създаване на антитела от имунната система. Тези антитела, по някаква причина, атакуват също и перикарда, което води до перикардит след миокарден инфаркт. Нека продължим. Друга важна причина за перикардит може да е излагане на радиация, но това не е само един рентген на гръдния кош. Множество КАТ скенери на гръдния кош отново и отново за десетилетия може да причини радиационен перикардит, а механизмът за това е наречен реактивна фиброза. Реактивна фиброза е това, което в случая води до перикардит. Друга важна причина е рак. Не рак на перикарда, но рак някъде другаде. Може би рак на белите дробове или рак на гърдата, а това, което се случва при рак някъде другаде е, че той разпръсква "семена". Това означава, че започват да прониква и да се разпространява и другаде. Те "поникват" в перикардното пространство. Поникват в перикардното пространство и причиняват реактивно- възпалителни промени, понеже се намират там. Друга важна причина за перикардит е простата стара травма. Може би катастрофа, която е довела до сблъсък, когато колата спира много рязко, понеже се натъква на стена, а тогава човек полита напред, а гърдите му се удрят толкова силно във волана, че воланът се деформира. Това, което се получава в такъв случай, се нарича контузия. Контузия е по-изискана дума за натъртване. Контузия от компресия на стернума (гръдната кост). Компресия на стернума, който е костта в гръдния кош – ще покажа снимка след малко. Стернумът, познат също като гръдната кост, на перикарда. Стернумът на перикарда бива компренсиран и причинява увреждане на перикарда, а когато имунната система се опита да излекува перикарда, накрая той бива временно възпален, което причинява перикардит. Имам тази хубава анимация тук, това е много готино. Това е анимиран сагитален сърдечен ЯМР. ЯМР означава магнитен резонанс, а това е специален начин да се погледне случващото се в гръдния кош. Сагитален означава, че сме разрязали този човек наполовина, все едно сме го ударили с карате удар точно през главата и надолу през краката. Това, което виждаме тук, е дясната страна на сърцето и това е дясната камера, изпомпваща кръв през белодробната артерия и към белите дробове, а тази част, която внезапно свършва, това е аортата. Това е дъгата на аортата, която влиза в торакалната аорта, ако знаеш тези части от анатомията. Но и да не ги знаеш, всичко е наред. Аортата тук е свързана с лявата камера, но ние не виждаме свързването. Свършва внезапно тук, понеже разрязахме с карате удар пространството между дясната и лявата камера. Ето защо виждаме само това тук. И, разбира се, сърцето изпомпва кръв в аортата много красиво. С това изображение искам да ти покажа костта, която стои тук. Това е стернумът. Това е стернумът, който е точно тук, а това е горната част. Това тук е стерналният прорез, а при катастрофа, когато воланът се притисне срещу гръдната кост тук, тогава тя ще бъде обърната назад, като ще се удари в перикарда. Ще се удари в перикарда и ще притисне сърцето. Всъщност, КПР (CPR), или кардиопулмонарна ресуситация, когато притискаш гръдния кош, притискаш го, за да изпомпиш принудително кръв от сърцето в аортата и нагоре към мозъка, за да получава тъканта кислород, когато сърцето на човека не може да бие само, се прави същото нещо, като се притиска гръдната кост към перикарда. Това е друга възможна причина за перикардит. Това е страхотно изображение, при което можем да видим всичко това, което се случва тук, както трябва да е обикновено при биещо сърце, но стернумът стои точно тук и може да се притисне срещу сърцето по травматичен начин при инцидент. Нека приключим с това изображение. Махни се. Да продължим да говорим тук. Последната подгрупа причини, за които искам да говоря и са неинфекциозни, са метаболитни причинители на перикардит, а тук са двете основни, за които искам да говоря. Едната се нарича хипотиреоидизъм. Може да знаеш за щитовидната жлеза, която е орган, който се намира във врата. Хипотиреоидизъм е, когато този орган не освобождава много тироиден хормон. Тироидният хормон е отговорен за увеличаване на скоростта на метаболизма, увеличаване на кръвното налягане, както и много други неща в тялото. При хипотиреоидизъм няма достатъчно тироиден хормон. Така че могат да се получат аритмии. Кожата може да стане груба, понеже метаболизмът е бавен. Хората също наддават и на тегло. Хипотиреоидизмът, поради някаква причина, също причинява перикардит, който най-добре се лекува като се замени липсващия тироиден хормон. Друга важна метаболитна причина за перикардит е уремия. Уремия е натрупване, ще запиша в скоби тук, натрупване на азотни отпадъци. Ще запиша N за азот (nitrogen), азотни отпадъци, а това е същият вид отпадъци, който бъбреците трябва да премахнат. Това е урея, ако знаеш за този тип отпадъчен продукт. Това е азотен отпадъчен продукт, но при хора, които са на диализа заради терминална бъбречна недостатъчност или хронично заболяване на бъбреците – бъбреците им не работят. Те разчитат на диализата за премахване на тези отпадъчни продукти. Ако пропуснат една диализа, тези азотни отпадъчни продукти може да се натрупат и да раздразнят перикарда, като доведат до уремичен перикардит, което се лекува с диализа. Ако се премахнат азотните отпадъци, се премахва уремията, премахва се и перикардита. В следващите няколко видеа ще започнем да говорим за начините на лечение и диагностициране на миокардит и перикардит. При инфекциозни причини, освен ако не е вирусен перикардит, вероятно ще се използва антибиотик за бактериална, гъбична или протозойна причина за миокардит или перикардит. При неинфекциозна причина ще се лекува причината. Ако е нещо, което липсва, като тироиден хормон, тогава ще се замести тироидният хормон. Някои неща не могат да се излекуват. Не може да се спре вече получена травма, но е важно да се разбере каква е причината за заболяването, за да се разбере как да се лекува.