If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Анафилактичен шок

Създадено от Иън Манарино.

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Все още няма публикации.
Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.

Видео транскрипция

Анафилактичният шок вероятно е един от шоковете, който повечето хора познават. Също е познат като анафилаксия. Анафилактичният шок е алергична реакция, която е достатъчно тежка, че да причини шок. И, разбира се, шокът е намалено оросяване на тъканите, или, с други думи, намалена оксигенация на тъканите. Има няколко различни неща, които могат да причинят алергична реакция. Например, ужилванията от пчели могат да причинят алергична реакция, алергиите към фъстъци, към различни храни, към полен могат да причинят алергични реакции, както и определени лекарства. Разбира се, алергиите може да са много леки и сезонни, като сенната хрема, а понякога алергиите могат да са толкова тежки, че да причинят шок. Но как причиняват шок? Първо, за да отговорим на това, искам да уточня, че има два вида анафилаксия. Има имунологична и неимунологична. Ще започна с имунологичната анафилаксия, понеже тя е най-често срещаният вид. При имунологичната анафилаксия има някакъв вид алергичен агент, дали ще е отрова от ужилване на пчела, или хранителна алергия, той някак е попаднал в системата. Независимо от неговия вид, това е известно като алерген, понеже предизвиква алергичен отговор. Когато този алерген за пръв път влезе в тялото, той взаимодейства с В клетките, взаимодейства с В клетките. Тези клетки са клетки на имунната система, които създават антитела. Антителата са протеини с форма на Y, които служат като сигнален маркер за намиране на нещо, което е чуждо, чужд материал. В този случай антителата ще реагират на алергена. Антителата, които са създадени в отговор на алерген, са познати като IgE. IgE означава имуноглобулин Е. Глобулин означава "протеин", а имуно просто означава "имунен". Това е имунен протеин и класификацията е Е. Причината да искам да подчертая това е, понеже IgE специфично се прикрепва към други имунни клетки, познати като мастоцити, а тези мастоцити са медиатори на имунната система. След като IgE бъде създаден, той ще се прикрепи към тези мастоцити. Това ще се случи, когато човек е изложен на алерген за пръв път и е познато като сенсибилизация. Имунната система става чувствителна към този алерген. Следващият път, когато алергенът навлезе, това ще доведе до бърз алергичен отговор. Този алерген ще се прикрепи към тези антитела и когато това стане, мастоцитите се активират. Когато мастоцитите се активират, две главни неща се случват. Първо, мастоцитите освобождават имунни молекули, познати като цитокини. Цитокините служат за клетъчна комуникация. Мастоцитите комуникират с други бели кръвни телца и им казват да дойдат. В крайна сметка тези бели кръвни телца продължават да извикват още бели кръвни телца и това е цикъл, който води до идването на още и още бели кръвни телца и се активира в отговор на тези алергени. Активацията на мастоцитите и имунните клетки води до освобождаване на друго вещество, познато като хистамин. Хистаминът е мощен вазодилататор. С други думи, разширява кръвоноснитe съдове. Тук с пунктираната линия показвам кръвоносен съд преди и след хистамина – диаметърът на кръвоносния съд се увеличава. Това се случва в кръвообращението в цялото тяло и причинява голям спад на кръвното налягане. Пациентите губят функцията на кръвоносната си система и вече не могат да разпределят кислород и така алергията причинява шок. И също, нека отбележа, че хистаминът прави кръвоносните съдове пропускливи, така че течност излиза от съдовото пространство, което води до подуване из цялото тяло. Пациентът има масивно подуване, заедно с масивно понижение на кръвното налягане. Вторият вид анафилаксия се нарича неимунологична. Неимунологичният анафилактичен шок е същият като имунологичния шок, само патологията е леко по-различна. Вместо мастоцитите да бъдат стимулирани от IgE, алергенът специфично се насочва към рецепторите на мастоцитите. Получаваш същия процес на освобождаване на хистамин и освобождаване на цитокини, което, разбира се, води до суперимунологичен отговор с прииждането на допълнителни бели кръвни телца, а после също причинява това спадане на кръвното налягане. Какви са симптомите, които виждаме при анафилактичен шок? Симптомите се определят от действието на хистамина. Пациент с анафилактичен шок има голям спад на кръвното налягане, поради разширяване на съдовете. Ще видим зачервяване на кожата, тъй като кръвоносните съдове се разширяват и кръвта започва да се натрупва в кожата. И подуване, тъй като течност излиза от кръвоносните съдове. И сърбеж, който е причинен от отделянето на хистамин. Това са симптомите, които ще очакваш от имунния отговор. Може да видиш различни други симптоми като ринорея, което е течащ нос, а това е причинено от разширяване на съдовете в носните капиляри, тоест имаш свръхреактивно освобождаване на течност. Но симптомите, които искам да разгледаме, се случват с белите дробове. Хистаминът не само причинява разширяване на съдовете, но един от най-сериозните му симптоми е бронхоспазмът. Спазми на бронхите, главните въздушни пътища към десния и левия бял дроб. Тези бронхоспазми затрудняват дишането на пациента. Това се влошава още повече от подуване, което може да се наблюдава в гърлото, което може да затвори въздухоносните пътища, затруднявайки дишането още повече. Пациентът идва неадекватен, не диша – проверяваш и откриваш, че пациентът има много ниско кръвно налягане. Какво правиш? Нареждаш ли лабораторни изследвания? Не, това е ужасна идея. Пациентът има тежък шок. Трябва да е очевидно въз основа на клиничните му симптоми. Особено ниското кръвно налягане, много ниското кръвно налягане трябва да покаже, че нещо трябва да се направи веднага. Така че преминаваш директно към лечение. Лечението е базирано на АВС-то, което е въздушни пътища, дишане и кръвообращение. Първо, искаш да установиш въздушен път. Ако пациентът не диша, искаш да му дадеш 100% кислород, за да можеш да напълниш белите му дробове. Обдишването на пациента с маска за вкарване на въздух в белите му дробове може да е един от първите начини да реагираш при пациент, който има анафилактичен шок. Заедно с това трябва да се поддържа и кръвното налягане. Има едно лекарство, което е особено ефективно при поддържането на кръвното налягане при пациенти с анафилактичен шок и това е епинефрин. Първо, разбира се, пациентите имат много разширени кръвоносни съдове. Епинефринът има силно симпатикусово действие, тоест ще стесни кръвоносните съдове, за да поддържа кръвното налягане. Това противодейства на действието на хистамина върху кръвоносните съдове. Епинефринът също влияе на белите дробове и води до бронходилатация, отваря въздухоносните пътища. Това е важно, за да може да навлезе въздух в белите дробове. За поддържане на кръвното налягане също така венозно вливане на течности ще помогне за запълване на съдовото пространство. Това са основните начини за лечение на пациент с анафилаксия. Заедно с това може да дадеш антихистамини, за да противодействаш директно на ефектите на хистамина в тялото. Но, разбира се, нека подчертая, че епинефринът и венозните вливания на течности са основната линия на лечение, понеже незабавно обръщат ниското кръвно налягане и възстановяват кръвоносната система на пациента.