Диагностициране на инсулти с изобразители КТ, ЯМР и Ангиография

Знаем, че след като има подозрение за инсулт, изключително важни са незабавните диагноза и лечение, защото ако наистина е имало инсулт, това лечение да може да започне, за да спаси колкото е възможно повече мозъчна тъкан. Какви са етапите на диагностициране? Медицинският екип ще разпита пациента за симптомите и ще извърши физикален преглед. Това се прави, за да се провери нервната система на пациента и да се потърси увреждане поради инсулт. Особено важна част при диагностицирането на инсулт са образните изследвания, за да се погледне в мозъка и да се види какво става там. Какви изображения, какви сканирания могат да се извършат, за да се погледне мозъка? Да видим някои от най-често срещаните и най-важни. Първо, най-вероятно, веднага ще се направи КT, компютърна томография, което е специален вид скенер, които прави много снимки от много различни нива и ъгли. Крайният резултат е, че може да се погледне мозъка от много различни гледни точки. Това е снимка на мозъка, генерирана с КТ скенер. Виждаме този мозък така, все едно е бил разрязан отпред назад, което е познато като аксиален изглед. Това е нормален мозък. Не е преживял инсулт или нещо такова. Искам да посоча някои неща. Нека кажа, че гледаме този мозък от долу нагоре, тоест това е лявата страна, а това е дясната страна. Така ще е при всички изображения, които ще видим, така че запомни това. Кои са някои от характеристиките на нормален мозък на КТ? Можеш да видиш здравите, много добре очертани извивки на мозъчната тъкан тук, можеш да видиш и че краищата, повърхността на мозъка изглежда малко по-различна, отколкото точно под повърхността, като това е отражение на сивото вещество на външната част на мозъка и на бялото вещество във вътрешните части на мозъка. Още едно нещо, можеш да видиш, че този нормален мозък изглежда здрав и симетричен, нали? Всичко е доста еднообразно от лявата и дясната страни. Но какво ще стане с мозък, който е прекарал инсулт? Тук нещата стават малко по-интересни, понеже всъщност не може веднага да се каже, дори ако има КТ скенер на мозъка на човек няколко минути или дори час след като е прекарал инсулт, той би изглеждал почти като този нормален КТ скенер тук, като причината е, че на промените, които се случват в мозъка по време и след инсулт, им отнема време да се развият и понякога не може веднага да се види промяна в мозъка на КТ, до след около половин ден след инсулт. Обикновено отнема 12 до 18 часа, за да се видят промени на КТ. Дори и да не могат да се видят промени в мозъчната тъкан веднага след инсулт, поне не на КТ скенер, може да се види съсирек, който го е причинил. Това е КТ скенер, направен доста скоро след инсулт, около няколко часа, и може да видиш това тук, което всъщност е лявата средна мозъчна артерия. Определено бие на очи, нали? Може да се каже, че изглежда супер плътна, всъщност се нарича MCA Hyperdense признак. Това означава, че вероятно някъде там има тромб. В някои случаи, това може да е едно от нещата, които могат рано да се видят на КТ, но нека покажа друг КТ. Този скенер тук е от 48 часа след инсулт. Да видим как са се развили нещата. Може да се види подуване тук, помниш, че невроните се подуват и умират, и възпалението в този мозъчен регион води до това подуване, което се вижда тук. Виж къде е. То е във външната част, един вид отстрани на мозъка тук, отляво. Помниш, че външните части на мозъка предимно се захранват с кръв от средната мозъчна артерия. Да се върнем малко назад, досега вече е направен физикален преглед на този човек и вероятно си открил/а някои проблеми от дясната страна на тялото му, може би слабост в десните крайници или нещо такова. Вече предполагаш, че има проблем в лявата част на мозъка му, а този КТ скенер определено допринася с още доказателства за диагнозата. Още няколко неща. В този мозък, претърпял инсулт, добре очертаните гънки на повърхността на мозъка не се виждат вече поради подуването. Забележи, че повърхността на мозъка започва да изглежда доста подобна на това под нея, за разлика от нормалната страна ето тук, къде има забележима разлика между сивото вещество от външната страна на мозъка и бялото вещество отдолу. При мозъка с инсулт започва да се губи тази разлика сиво-бяло и нещата започват да изглеждат по-еднакви, а това е още един признак за инсулт на КТ скенер. Може би последното нещо, което ще спомена, е нарушаването на симетрията между лявата и дясната страна, за която говорихме по-рано. При този мозък с инсулт можеш бързо да видиш, че има изпъкване на тази лява страна, за разлика от дясната. Това е причинено от оток на тази страна, което се нарича мас-ефект. Това е още един лош признак, понеже може да причини притискане на други части на мозъка, които биват избутвани, а това може да е фатално. Можеш да видиш пример за този мас-ефект тук, където подутата област избутва и намалява обема на тези мозъчни вентрикули. Тези вентрикули произвеждат гръбначномозъчната течност, ГМТ, която почиства и захранва мозъка. Това е още едно нещо. Тези снимки показват най-честия вид инсулт – исхемичен инсулт. Но това е КТ снимка на по-редкия вид инсулт: хеморагичен инсулт. КТ скенерът е подходящ за диагностициране на хеморагичните инсулти, понеже изтичащата от мозъчната циркулация в главата кръв се показва наистина добре на КТ като абнормална, светла област. Това тук е кръв. Може би ще оставим този нормален КТ и ще погледнем друг вид КТ изображение, което може да се направи. Исках да отделим известно време на тази основна КТ техника, понеже тя е първият скенер, който се прави, и може да даде много информация за това, което се случва. Следващият подвид на КТ сканиране, за който сега ще говорим, се нарича КТ ангиография, и също може да даде много полезна информация и всъщност е много готино. Специална боя бива инжектирана в кръвообращението и прави кръвоносните съдове да заблестят на КТ скенер. Тогава е много лесно да се види къде в церебралните кръвоносни съдове е проблемът, причинил инсулта, защото всичко е светло. Виж. Тук са кръвоносните съдове. Добре осветени са и ги проследяваме, и ги проследяваме, и всичко изглежда наред. Но, Хюстън имаме проблем. Тази част изглежда абнормална. Тук е блокажът, който вероятно е причинил инсулта, и този скенер много улесни да видим това. При друг вид ангиография, може да се използва компютърен софтуер, за да се скрие изображението на мозъчната тъкан и на заобикалящите я структури в главата, като черепа и менингите. Това, което остава, са само церебралните кръвоносни съдове. Можеш да видиш, че всичко, което не е кръвоносен съд, е било скрито от компютъра и това изображение може да ни даде доста ясна идея какво е причинило инсулта. Всичко изглежда наред, наред, наред... Блокаж. Изведнъж спира тук. Кръвта не преминава оттук и това е проблем за тъканта от другата страна. Последният вид скенер, който ще разгледаме, се нарича ЯМР, или адрено- магнитен резонанс. Такъв може би има в кабинета на доктор Хаус, понеже по някаква причина на всичките му пациенти веднага се прави такъв, което е доста интересно. Тези магнитни полета и радиовълни ни дават изображение на тялото с наистина висока резолюция. В нашия случай те ни позволяват да видим доста добре тъканите на мозъка и заобикалящите структури. Те са по-чувствителни при засичането на мозъчна исхемия, отколкото КТ скенерите са, но са по-недостъпни и отнемат повече време, отколкото бързия и достъпен КТ скенер, който все пак е доста добър. Но нека погледнем тези ЯМР изображения. Помниш ли как казах, че може да отнеме дори цял ден, за да се появят мозъчните промени на КТ скенер? При ЯМР това не е така. Тези изображения са били направени половин час след като пациентът е започнал да проявява симптоми на инсулт. Можеш да видиш, че вече има исхемични промени на мозъка, образуващи се в територията на дясната СМА тук. Тези следващи изображения изглеждат доста забавни и цветни. Те са специални ЯМР изображения, които измерват колко кръв преминава през мозъка. Тази дясна половина на мозъка на този пациент е нормална, нали така? Така изглежда нормалният кръвен поток, но от лявата страна можеш да видиш, че има липса на кръвен поток. Така изглежда липсата на кръвен поток. Това ще те наведе на мисълта, че има съсирек в лявата средна мозъчна артерия, понеже СМА захранва тази област тук. Тези са направени час след започването на симптомите при този пациент. Виждаш колко бързо ЯМР може да засече инсулт. Последното изображение, което ще разгледаме, е друг вид ЯМР, наречен Flair ЯМР, при който се правят снимки на мозъка, но после компютърен софтуер премахва всяка течност в мозъка от последното изображение. Накрая остава супер ясно изображение само на мозъчната тъкан. Можеш да видиш при това Flair ЯМР изображение с висока резолюция, че тук има лезия. Има увреждане в лявата половина на мозъка тук. Това са някои от най-важните изобразителни изследвания, които се правят като част от проследяването на инсулта. КТ, Ангиография и ЯМР.