If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:7:14

Видео транскрипция

Главната подлежаща цел на лечението на инсулта е да се спаси колкото се може повече мозъчна тъкан. Защото идеята е, че като се спаси колкото се може повече мозъчна тъкан, ще се изгуби само минимална телесна функция, движение, зрение, чувствителност, дори вкус. Може да помниш, че при всеки исхемичен инсулт има основно ядро от неврони точно на мястото на обструкцията на кръвоносния съд, така че там има мозъчна тъкан, която обикновено ще бъде необратимо увредена няколко минути след загубата на кръвоснабдяването. Това не е хубаво, но добрите новини са, че има спасяема мозъчна тъкан, заобикаляща това ядро, наречена пенумбра (полусянка). Това е област, където кръвната циркулация е намаляла, поради блокажа тук, но все още получава кислород периферно от тези кръвоносни съдове в областите наоколо, така че невроните в полусянката не умират веднага и ако човекът получи достатъчно бързо лечение, тогава невроните в полусянката не умират в повечето случаи, полусянката е спасяема. Затова, когато някой дойде с инсулт, лекуващият екип често смята да опита, ако е възможно, да спаси ядрото и определено да спаси тази полусянка, преди да е твърде късно. Какво може да е лечението след инсулт? Това зависи от вида на инсулта, исхемичен или хеморагичен. При исхемичен инсулт, обикновено се дава аспирин, за да се предотврати образуването на нови съсиреци, и тромболитици, които да опитат да разградят съществуващия съсирек. При хеморагичния предимно се овладяват симптомите и потенциалните усложнения в началните фази на инсулта. Понякога с антихипертензив, за да се намали кръвното налягане и, следователно, степента на кървене в мозъка, а понякога с антиконвулсант, за да се предотвратят възможни припадъци, а понякога с лекарства за намаляване на подуванео на мозъка. Има няколко различни възможни лекарства за тези два вида инсулт, но какво друго може да се направи? Имам предвид, всички сме виждали МакДрийми, неврохирургът, как се втурва в операционната с годината си коса и със сладкодумното си "Страхотен ден да спасиш живот", какво цели той? Между другото, той е неврохирургът от завладяващата драма "Анатомията на Грей". При исхемичен инсулт, обикновено хирурзите няма да бъдат повикани в операционната, освен ако пациентът не се повлиява от тромболитиците. Обикновено първо се опитва с тромболитици, ако пациентът все още е в няколкочасовия прозорец, през който те работят най-добре. Но ако хирурзите лекуват пациент с исхемичен инсулт, те може да извършат няколко различни, но еднакви по вид, процедури с крайна цел да се премахне съсирека, който причинява инсулт. Едно малко устройство, което може да използват, се нарича "MERCI Retriever", като това е било първото устройство, което е било одобрено за премахване на съсирек след исхемичен инсулт. Да видим какво означава MERCI, за да разберем как работи. MERCI е акроним. Означава Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (механично премахване на емболи при церебрална исхемия). Как работи? Нека погледнем общата идея, вместо да се занимаваме с всички технически детайли. Това, което се случва е, че като част от тази процедура, хирургът ще вмъкне малка жица в някоя артерия и ще я избута нагоре до мозъка, ще я преведе през артериите и ще я доведе до мозъка тук. После жицата бива избутана точно покрай съсирека и, това нещо в синьо тук е всъщност е малка капсула, жицата е всъщност в капсулата и после, когато капсула бъде дръпната назад, жицата започва да се намотава. След това, докато жицата бавно е издърпана назад, тя ще се захване здраво за съсирека. След това жицата и съсирека са премахнати и сега кръвта може отново да снабдява тази област и да опита да спаси мозъчната тъкан тук. Това е MERCI Retriever. Друг начин исхемичните инсулти да бъдат хирургично лекувани, е със сукция (всмукване). Как работи това? Тук отново е същият принцип на работа. Една тръбичка влиза в артерията и малка жица е промушена през тръбичката, като се позиционира точно зад съсирека. После тази тръба един вид се превръща в малък вакуум, който започва да всмуква, а докато всмуква, жицата бива придвижвана няколко пъти напред назад през съсирека, за да го разбие. Всички малки парчета, които се отчупят и, евентуално, целият съсирек биват засмукани в този малък вакуум. Това е методът на всмукване (сукция). Има няколко други малки вариации на тези две процедури за премахване на съсиреци, някои използват малки мрежовидни тръбички, наречени 'стентове' и други с различни механизми, но засега ще спра дотук. Двете, за които говорихме сега, са лечения за исхемичен инсулт, но ако хирургът лекува хеморагичен инсулт, при който една от основните цели е да се контролира кървенето, той може да извърши други различни процедури. Има една, наречена "защипване на аневризма". Знаем, че ако аневризма в мозъка руптурира, тогава започва да излива кръв в мозъчното пространство. Един начин да се направи това е хирургът да постави клипс, който изглежда подобно на това нещо тук, това е метален клиос, който после се защипва в основата на аневризма. Сега този клипс спира кръвта от преминаване оттук и изливане, така че сега кръвта може просто да продължи по пътя си. Тези клипсове са един начин за лечение на хеморагичен инсулт. При друга процедура неврохирургът може, отново, това е при хеморагия, причинена от спукана аневризма, да направи "Coil Embolization". Хирургът ще вкара малка тръбичка в артериалната система и ще я насочи към церебралните артерии, докато е точно в аневризма, точно в основата на аневризма. После тази гъвкава жица бива промушена през тръбичката и започва да се навива в издутата част на артерията, в аневризмата. Жицата бива още и още избутана в аневризмата през тръбичката и се навива и навива, и навива. Евентуално кръвта вече няма да може да навлезе аневризмата, дори и да иска. Две неща. Първо, кръвта вече може да започне да се съсирва. Може да започне да се съсирва върху този материал в аневризмата и да предотврати каквото и да е кървене. Две, кръвта в тази артерия вече няма възможността да навлезе в тази аневризма и да причинява проблеми, заради тази съсирена намотка. Сега кръвта просто продължава да си тече по пътя си. Така че вдигам два палеца. Това са някои от хирургичните интервенции за лечение на исхемичен и хеморагичен инсулт.