Интервенционално лечение на инсулти

Основната цел на лечението при инсулт е да се спаси колкото се може повече мозъчна тъкан. Идеята е, че спасяването на колкото се може повече мозъчна тъкан ще доведе до минимална загуба на телесни функции – движение, зрение, чувствителност, дори вкус. Може би си спомняш, че при всеки исхемичен инсулт има основно ядро от неврони точно на мястото на обструкцията на кръвоносния съд, така че там има мозъчна тъкан, която обикновено ще бъде необратимо увредена няколко минути след загубата на кръвоснабдяването. Това не е хубаво, но добрите новини са, че има спасяема мозъчна тъкан, заобикаляща това ядро, наречена пенумбра (полусянка). Това е област, където кръвната циркулация е намаляла поради блокажа тук, но все още получава кислород периферно от тези кръвоносни съдове в областите наоколо, така че невроните в полусянката не умират веднага и ако човекът получи достатъчно бързо лечение, тогава невроните в полусянката не умират – в повечето случаи полусянката е спасяема. Затова, когато някой дойде с инсулт, лекуващият екип често смята да опита, ако е възможно, да спаси ядрото и определено да спаси тази полусянка, преди да е твърде късно. Какво може да е лечението след инсулт? Това зависи от вида на инсулта, исхемичен или хеморагичен. При исхемичен инсулт обикновено се дава аспирин, за да се предотврати образуването на нови съсиреци, и тромболитици, които да опитат да разградят съществуващия съсирек. При хеморагичния предимно се овладяват симптомите и потенциалните усложнения в началните фази на инсулта. Понякога с антихипертензивен медикамент, за да се намали кръвното налягане и, следователно, степента на кървене в мозъка, а понякога с антиконвулсант, за да се предотвратят възможни припадъци, а понякога с лекарства за намаляване на подуването на мозъка. Има няколко различни възможни лекарства за тези два вида инсулт, но какво друго може да се направи? Имам предвид, всички сме виждали МакДрийми, неврохирургът, как се втурва в операционната с готината си коса и заявява: "Страхотен ден да спасиш живот". Какво цели той? Между другото, той е неврохирургът от завладяващия сериал "Анатомията на Грей". При исхемичен инсулт обикновено хирурзите няма да бъдат повикани в операционната, освен ако пациентът не реагира на тромболитиците. Обикновено първо се опитва с тромболитици, ако пациентът все още е в няколкочасовия прозорец, през който те работят най-добре. Но ако хирурзите лекуват пациент с исхемичен инсулт, те може да извършат няколко различни, но еднакви по вид, процедури с крайна цел да се премахне съсирека, който причинява инсулт. Едно малко устройство, което може да използват, се нарича "MERCI Retriever", като това е било първото устройство, което е било одобрено за премахване на съсирек след исхемичен инсулт. Да видим какво означава MERCI, за да разберем как работи. MERCI е акроним. Означава Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (механично премахване на емболи при церебрална исхемия). Как работи? Да видим общия принцип, вместо да се занимаваме с техническите детайли. Това, което се случва е, че като част от тази процедура, хирургът ще вмъкне тънка жица в някоя артерия и ще я избута нагоре до мозъка, ще я преведе през артериите и ще я доведе до мозъка тук. После жицата бива избутана точно покрай съсирека, като това нещо в синьо тук е всъщност малка капсула – жицата е всъщност в капсулата, и после, когато капсула бъде дръпната назад, жицата започва да се намотава. След това, докато жицата бавно се издърпва назад, тя се захваща здраво за съсирека. След това жицата и съсирека се премахват и сега кръвта може отново да снабдява тази област и да опита да спаси мозъчната тъкан тук. Това е MERCI Retriever. Друг начин за хирургично лечение на исхемичните инсулти е чрез тромбаспирация (всмукване). Как работи това? Използва се същият принцип на работа. Една тръбичка се вкарва в артерията и малка жица се промушва през тръбичката, като се позиционира точно зад съсирека. После тази тръба един вид се превръща в малка прахосмукачка, която започва да всмуква, а докато всмуква, жицата се придвижва няколко пъти напред-назад през съсирека, за да го разбие. Всички малки парчета, които се отчупят, и, евентуално, целият съсирек биват засмукани в този малък вакуум. Това е методът на всмукване (сукция). Има няколко други малки вариации на тези две процедури за премахване на съсиреци, някои използват малки мрежести тръбички, наречени 'стентове' и други с различни механизми, но засега ще спра дотук. Двете лечения, които разгледахме, са лечения за исхемичен инсулт, но ако хирургът лекува хеморагичен инсулт, при който една от основните цели е да се контролира кървенето, той може да извърши други различни процедури. Има една, наречена "клипсиране на аневризма". Знаем, че ако аневризма в мозъка руптурира, тогава изтича кръв в мозъчното пространство. Един начин да се поправи това е хирургът да постави клипс, който изглежда подобно на това нещо – това е метален клипс, който после се защипва в основата на аневризмата. Сега този клипс пречи на кръвта да преминава оттук и да се излива, така че сега кръвта може просто да продължи по пътя си. Тези клипсове са един начин за лечение на хеморагичен инсулт. При друга процедура неврохирургът може, отново, това е при хеморагия, причинена от спукана аневризма, да направи "Coil Embolization". Хирургът ще вкара малка тръбичка в артериалната система и ще я насочи към церебралните артерии, докато е точно в аневризмата, точно в основата на аневризма. После тази гъвкава жица се промушва през тръбичката и започва да се навива в издутата част на артерията – в аневризмата. Жицата се избутва още и още в аневризмата през тръбичката и се навива и навива, и навива. Тогава кръвта вече няма да може да навлезе в аневризмата, дори и да иска. Две неща. Първо, кръвта вече може да започне да се съсирва. Може да започне да се съсирва върху този материал в аневризмата и да предотврати всякакво кървене. Второ, кръвта в тази артерия вече няма възможността да навлезе в тази аневризма и да причинява проблеми, заради тази съсирена намотка. Сега кръвта просто продължава да си тече по пътя. Така че вдигам два палеца. Това са някои от хирургичните интервенции за лечение на исхемичен и хеморагичен инсулт.