Какво е инсулт?

Преди да разгледаме какво представляват инсултите, нека те ориентирам какво виждаме тук. Това е профил на човек. Можем да видим какво има в черепа му. Сега ще обясня. Това е черепът и той, очевидно, защитава мозъка. В розов цвят е главният мозък, най-видимата част от мозъка. Тук долу е малкият мозък, а тук е мозъчният ствол. Що се отнася до кръвоносните съдове, в син цвят са вените. Това са вените, които отвеждат кръвта от мозъка. Сега да разгледаме артериите. Тук отпред е вътрешната каротидна артерия. Гледаме само от лявата страна в този случай. Можем да видим само лявата. А тук, продължавайки нагоре във вътрешността на гръбначните прешлени, е вертебралната артерия. Сега става малко по-трудно. Това е базиларната артерия. Това тук е средната мозъчна артерия. Ще я наричан СМА (МСА). Тук имаме задната мозъчна артерия. Ще я наричам ЗМА (РСА). Тук отпред е ПМА (АСА), предната мозъчна артерия. Можеш да видиш как тук се оформя вилизиевият кръг. Сега да преминем към същественото. Тези съдове кръвоснабдяват мозъка. Ако спре частично или напълно това кръвоснабдяване на мозъка, тогава се изгубва част или цялата мозъчна функция. Загубата на част от кръвоснабдяването, водеща до загуба на мозъчна функция, се нарича инсулт. Кръвоснабдяването може да се наруши по два основни механизма. Най-често срещаният вид нарушение е, когато спира кръвоснабдяването към част от мозъка. Ще го нарисувам. Да кажем, че тази част от предната мозъчна артерия е блокирана. Това означава, че кръвта няма да може да достигне от предната част на ПМА (АСА) дотук, до следващата част от ПМА (АСА). Ако кръвта не може да премине, тогава мозъчната тъкан нататък, която зависи от тази кръв за снабдяването си с кислород, тази мозъчна тъкан започва да се уврежда и започва да умира. Вторият вид нарушение, не толкова често, но много, много сериозно, е когато един от кръвоносните съдове от мозъчното кръвообращение, когато един от кръвоносните съдове руптурира. Да кажем, че тази част от ПМА (АСА), точно на точката на свързване на ПМА (АСА) и предната комуницираща артерия, започне да се издува. Започва да оформя аневризма. В даден момент тази аневризма може да руптурира. Ако руптурира, тогава кръвта от мозъчната кръвоснабдителна система ще започне да изтича в пространството около мозъка. Ако това се случи, има две основни последствия. Първо, поради изтичането на кръв от мозъчната кръвоснабдителна система, тези части в зоната на кръвоснабдяване, например предната мозъчна артерия тук, очевидно няма да получават кръв. Тъканта на мозъка в околните участъци ще бъде лишена от кислород и ще започне да се уврежда. Също така кръвта ще започне да се събира и да притиска мозъчната тъкан и по този начин да причинява увреждане на мозъка. Това са двата вида инсулт. Прекъсване на кръвоснабдяването до дадена област, което се нарича исхемичен инсулт, като "исхемичен" се отнася до околните тъкани, до клетъчната среда, където няма достатъчно кислород, и вторият вид е руптуриране на съд. Това се нарича също и хеморагичен инсулт. "Хеморагичен" се отнася до внезапен изблик на кървене. Исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт. Без значение дали инсултът е исхемичен, или хеморагичен, и в двата случая мозъчните клетки ще започнат да не функционират правилно след около три минути понеже им липсва кислород. Сега те не получават добро кръвоснабдяване, не получават достатъчно кръв, не получават достатъчно глюкоза. А те имат нужда от глюкозата от кръвта, за да функционират правилно, за да изпълняват сложните си функции. Какво мислиш, че ще се случи, ако част от мозъка изведнъж спре да работи, ако започне да не работи правилно? Вероятно се досещаш, че ако част от мозъка ти започне да не работи правилно, може да изгубиш способностите, за които отговаря тази част от мозъка. Нека видим няколко примера. Да кажем, че има съсирек. Това тук е съсирек. Да кажем, че има съсирек в средната мозъчна артерия. Ако има съсирек тук, тази кръв няма да може да премине през СМА (МСА). Това е кръвта в СМА (МСА). Изведнъж ще изгубим способностите, които изпълнява мозъкът в тази зона на кръвоснабдяване. Поне временно. Средната мозъчна артерия е доста важна. Тя снабдява с кръв две много важни части от мозъка, едната е зоната на Брока във външната част на мозъка, а другата е зоната на Вернике. Тези две зони са много, много важни за говора, за това как ще говориш и дали ще можеш да разбираш какво ти казват хората. Ако има голям съсирек в средната мозъчна артерия, ако спре кръвоснабдяването към зоната на Брока и/или зоната на Вернике, ще получиш проблеми с говора. Да разгледаме друг пример. Да кажем, че има съсирек тук, в тази малка артерия, излизаща от базиларната артерия. Тя продължава към мозъчния ствол. Тук има много специални нерви, наречени краниални нерви, които излизат от мозъчния ствол и се разделят оттук. Някои от тях са включени в контролирането на лицевите мускули. Ако тези неврони останат без кислород, това означава, че краищата на устата може да провиснат или клепачите може да провиснат, като цяло, някои от мускулите на лицето може да станат неконтролируеми. Какво определя колко тежък е инсултът? Две неща: къде в мозъка с е случил и каква част от мозъчната тъкан е засегната. От какво се определя това? Определя се от това кои кръвоносни съдове са засегнати. Например, ако има голям съсирек точно тук, кръвта няма да достига до мозъчния ствол. Мозъчният ствол ще започне да умира и това би било много, много лошо, понеже мозъчният ствол е отговорен за поддържането на живота. В мозъчния ствол са регулационните центрове, които контролират дишането и сърцето, и много други жизненоважни функции. Но ако има съсирек, например, в този малък съд тук или в този малък съд ето тук, или в ето този, каква би била степента на мозъчно увреждане? Ще има по-малко увреждане във всяка малка област. В най-добрия случай няма да има никакво увреждане, ще има много голяма разлика във вида на функционално увреждане при тези малки инсулти, в сравнение с този голям и значителен инсулт. Тежестта на инсулта зависи от това къде се е получил и колко голяма част от мозъка е засегната. Необратимо ли е това мозъчно увреждане? В повечето случаи е. Невроните започват да умират след около четири минути без кислород. Какво причинява инсулт? Има някои разпространени сърдечни болести като предсърдно мъждене, при което предсърдията на сърцето не се съкращават правилно. Често това създава тромби. Тези тромби, когато бъдат изпомпани от сърцето, могат да достигнат до мозъка и да заседнат в някой от кръвоносните съдове в мозъка, както показах по-рано. Друга честа сърдечна причина е миокардният инфаркт или сърдечен удар. При сърдечен удар е възможно част от стената на сърцето да не се съкращава правилно. Ако това се случи, малки тромби могат да се образуват на стената на сърцето и да бъдат изпомпани до мозъка. Друга честа причина, една от най-честите причини за инсулт, е атеросклерозата – натрупване на мастни холестеролни плаки в стените на артериите. Да кажем, че има натрупване на холестерол в стената на артерията тук, във вътрешната каротидна артерия. Както се досещаш, на кръвта ще ѝ е много, много трудно да премине покрай този холестерол, който е натрупан по стената на артерията, тази атеросклеротична плака. Това може да се случи на множество места в мозъка. Ако има атеросклеротична плака в една част, вероятно има и в друга. Може да има тук и може да има тук, може да има тук. Тези атеросклеротични плаки са много, много опасни. Сега ще променя темата за малко и ще говоря за нещо, наречено ТИА (TIA) – транзиторна исхемична атака, позната и като мини-инсулт. ТИА (TIA) е преходно нарушение на кръвоснабдяването към част от мозъка. Симптомите на ТИА и инсулта много си приличат. Разликата е, че ТИА не разрушава мозъчни клетки и не причинява постоянно увреждане. Една от ключовите разлики е, че ТИА ще се подобри, ще изчезне за около 24 часа, докато при инсулт нормалната функция може да не се възстанови седмици или месеци, или никога. Нека набързо покажа как би изглеждало това. Да кажем, че при обикновен инсулт е блокиран този съд. Без лечение тази тъкан ще умре. При ТИА се получава малък тромб и тази област ще започне да се уврежда, но после тромбът спонтанно ще се разпадне и ще изчезне. Тогава тази мозъчна тъкан ще се върне към нормалното си състояние. В повечето случаи няма да се стигне до клетъчна смърт. Нека уточня някои погрешни схващания за инсулта. Често се смята, че инсултите са свързани основно със сърцето. Както казахме вече, понякога сърцето играе роля при някои случаи на инсулт. Но инсултите са състояние, свързано с несъответствие между мозъчното кръвоснабдяване и нуждите на мозъка. Това е церебрален, мозъчен проблем. Друго разпространено погрешно схващане е, че инсултите се получават само при възрастни хора. Вярно е, че около 2/3 от инсултите се случват при възрастните, при хора над 65 години, но значителна част – 1/3 от случаите се появяват при хора под 65. Инсултите могат да се случат на различна възраст. Последно, и вероятно най-важно, инсултите не са неизбежни. Има много неща, които можеш да направиш, за да намалиш риска си от инсулт, като да контролираш високото кръвно налягане или да спреш да пушиш.