Ако виждаш това съобщение, значи уебсайтът ни има проблем със зареждането на външни ресурси.

If you're behind a web filter, please make sure that the domains *.kastatic.org and *.kasandbox.org are unblocked.

Основно съдържание

Темпорален артериит

Темпоралният артериит (arteriitis temporalis, синдром на Magath-Brown-Horton, синдром на Schmidt-Warburg) е вид васкулит, който засяга средни и големи артерии в главата. Пациенти с темпорален артериит може да имат симптоми като мигрена и внезапни проблеми със зрението. Научи как специалистите диагностицират темпорален артериит чрез изследване на кръв (скорост на утаяване на еритроцитите (Суе), грануломи) и чрез взимане на проби (биопсия) от кръвоносните съдове. Създадено от Иън Манарино.

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Все още няма публикации.
Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.

Видео транскрипция

Темпорален артериит е васкулит на големите съдове, който засяга повърхностните темпорални артерии и може също да засегне артериите на окото, за което ще говорим малко по-късно. Засягането на повърхностните темпорални артерии е причината този вид васкулит да се нарича така. Има още едно име, с което той се нарича, и то е гигантоклетъчен артериит. (както и болест на Хортън) Гигантоклетъчен артериит се отнася към това, което виждаме под микроскоп, което ще обсъдим малко по-късно. Първо искам да се фокусирам върху общите симптоми, които наблюдаваме в тялото. За да разберем тези симптоми, да разгледаме един кръвоносен съд. Ще нарисувам двете страни на кръвоносен съд, т.е. това е неговото напречно сечение. С пунктир показвам стената на кръвоносния съд. Спомни си, че кръвоносните съдове са като тръби и кръвта пътува през тези тръби. За да ти дам чувство за пространство, ще направя това да изглежда малко като 3D. Можеш да видиш, ние взехме част точно тук, в средата и, като при други видове васкулит, имаме антитела, които се прикрепват към стената на кръвоносния съд. Тези антитела привличат бели кръвни телца и тези бели кръвни телца идват и причиняват вреди. Сега всичко е застрашено. Тези антитела инцидентно се насочват към стената на кръвоносния съд и нанасят щети, привличайки белите кръвни телца. Те действат като сигнален маркер за тези бели кръвни телца. Освобождаването на тези разрушителни компоненти и други имунни пептиди, имунни протеини може да продължи с кръвния ток. Те могат да пътуват през тялото и можем да видим симптоми като висока температура, втрисане, нощно изпотяване, умора, миалгия, т.е. болки в мускулите – като цяло кофти усещане. Това се случва, понеже имунната система освобождава тези молекули да се борят с това, което смята за инфекция. С увреждането на тази стена на кръвоносния съд биват освобождавани компонентите на стената на кръвоносния съд и тези компоненти също са на прицела на антителата. Антителата се събират заедно, обграждат тези компоненти и оформят голяма група молекули, които са наричани имунни комплекси. Тези имунни комплекси също пътуват с кръвта. Интересното е, че тези имунни комплекси ще се движат и ще заседнат в ставите. Те определено имат афинитет към ставите – колене, лакти, рамене, всъщност всяка друга става, която можем да видим. 50% от пациентите имат артралгии, което е болка в ставите. Важно е да отбележим за темпоралния артериит, че той изглежда засяга главно жените над 60 години или около 60 години. Тези възрастни жени могат да усещат умора, втрисане, нощно изпотяване, заедно с болка в ставите. Можем да си помислим, че болката в ставите е просто артрит, заедно с някакво друго заболяване, например вирусно заболяване. Това може да доведе до погрешна диагноза на възрастната дама. Има много различни типове артрит, включително остеоартрит, или ревматоиден артрит, и това са други причини за болка в ставите. Темпоралният артериит, от друга страна, не засяга основно ставите. Той засяга ставите като вторично следствие от тези имунни комплекси. Заедно с тези основни симптоми, които ще видим, треска, нощно изпотяване, умора, и заедно с тази болка в ставите, можем също да видим някои локални симптоми, които засягат темпоралната артерия, както и очната артерия. Да продължим и да погледнем отдолу. Така, тук е общата каротидна артерия, която тръгва нагоре и се разделя на вътрешна каротидна артерия и външна каротидна артерия. Ще ги отбележа тук. Това е външната каротидна артерия. Забележи, че повърхностната темпорална артерия е всъщност продължение на външната каротидна артерия. Ще видим, че има много други клонове, но когато тя продължава по-напред, това просто е продължение на външната каротидна артерия. Тук е темпоралната, всъщност, повърхностната темпорална. Пациентите може да се оплакват от главоболие, понеже усещат болка по протежението на повърхностната темпорална артерия и те мислят, че това е просто болка в главата. Виж как пътят на тази артерия се кръстосва зад мандибулата, това е ъгълът на мандибулата точно тук, кръстосва се зад него. Когато пациентът дъвче, това може да създаде натиск срещу артерията и да причини болка. Можем да си представим, че докосването би причинило още повече болка. Имаме главоболие, имаме болка в челюстта, имаме общи симптоми като умора, треска и също така имаме артрит. Другата артерия, върху която искам да се фокусирам, е офталмологичната артерия. Забележи, че тук говорим за общата сънна артерия, която се раздвоява на вътрешна и външна сънна артерия. Ето тук на скелета, представи си, че сме оголили черепа, за да погледнем вътре. Все едно имаме напречно сечение точно през средата на главата. Тук, това е външната каротидна артерия, която сме отрязали. Тук е общата каротидна артерия, която съм подчертал, и тук горе е вътрешната каротидна артерия. Във вътрешната каротидна артерия има много други разклонения, които тръгват от нея, но ще се фокусираме само върху това разклонение, първото разклонение на вътрешната каротидна артерия. Това разклонение е очната артерия и то захранва очите. Ако тази артерия е увредена, кръвният поток през нея намалява и, следователно, можем да усетим много симптоми в очите си, свързани със замъглено зрение, двойно виждане, дори потенциална слепота. Сега, последно, искам да изтъкна, че има и очни симптоми, заедно с главоболие. Можеш ли да се сетиш за друго заболяване, при което има очни симптоми, промени в зрението и главоболие? Мигрени. Мигрените са всъщност много погрешна диагноза. При мигрените, разбира се, пациентите имат главоболие, но също може да изпитат зрителна аура. Да видят светлинни проблясъци, зрението им да се замъгли. Как различаваме тези двете? Спомни си, че при темпоралния артериит възрастната дама също изпитва тази болка. Пациентите идват с мигрена доста по-рано. Имаме нов пациент с главоболие и нов пациент с промени в зрението, и този пациент е възрастна дама, тогава трябва да предположим, че това е темпорален артериит. Ако видим тези клинични симптоми, има един показател, който трябва да проверим, и това е СУЕ (ESR), скорост на утаяване на еритроцитите. СУЕ се измерва, като се взима много дълга тръбичка и се взима кръв от пациента. След като тя престои продължително, ще се раздели от равномерно червено оцветяване на един слой кръв на дъното и един слой от плазма. Плазмата съдържа белите кръвни телца, протеините, всичко друго, което е в тялото и не е червени кръвни телца. В продължение на около час проверяваме тази кръв. При остро възпаление червените кръвни телца ще отидат много надолу и ще оставят слоя плазма отгоре. Тази тръбичка измерва колко надолу отиват червените кръвни телца. Червените кръвни телца, всъщност, имат отрицателен заряд на повърхността на клетките им. Дължи се на протеини и други неща на повърхността им. Тук има куп отрицателни заряди. При здрав човек червените кръвни телца се отблъскват взаимно, докато при пациент с остро възпаление те ще развият позитивно заредени протеини, които се секретират от тялото за борба с патогени. Те биват освобождавани по време на възпаление и влияят на повърхността на клетката на червените кръвни телца и ще видиш, че червените кръвни телца започват да се събират. Следователно, те могат да се съберат по-лесно в тази тръбичка и се утаяват по-надолу. При темпорален артериит увреждането на кръвоносните съдове е на петна и навсякъде, много сегментално увреждане. Темпоралният артериит се диагностициа чрез биопсия – взима се парченце от кръвоносния съд, което трябва да погледнем под микроскоп. Заради сегменталното увреждане, ако вземем малка биопсия, всъщност можем да пропуснем заболяването и да не го видим под микроскоп. За темпорален артериит ни трябва голяма биопсия от темпоралната артерия, за да се подсигурим, че ще хванем сегменталното увреждане. Важно е да се знае, че отрицателна биопсия не означава задължително, че можем да изключим темпорален артериит, понеже ако вземем твърде малка биопсия, можем да пропуснем сегменталното увреждане. Сега, под микроскоп, ще видим нещо, наречено грануломатозно възпаление с гигантски клетки и фиброза. Да вземем напречно сечение тук и да го погледнем. Под микроскоп виждаме, че белите кръвни телца оформят стегнат кръг или сфера около нещо, за което смятат, че е вредно. Тази формация се нарича гранулом и интересното е, че белите кръвни телца, участващи в това могат да се свържат толкова здраво, че да се комбинират, оформяйки гигантски клетки. Как можем да лекуваме темпорален артериит? Правим това със стероиди. Стероидите потискат имунната система, предотвратявайки оформянето на имунни пептиди, които привличат повече имунни клетки към зона на локално възпаление. Намаляването на привличането на имунната система към кръвоносните съдове намалява увреждането.