Кръвообращение на новороденото непосредствено след раждането

Говорихме за кръвообращението на плода и за различните интересни адаптации, които са нужни на плода, за да се гарантира че може да се нагоди към живот в матката, в майката. Но когато бебето излезе – да кажем, че бебето е току-що родено – ще се случат много промени. Всъщност, всяка от тези адаптации играе роля в първите няколко минути, часове, дни живот. Искам да разгледам всички адаптации, да помисля и да видя какво се случва точно след раждане. Знаем какво се случва преди раждането и как бебето се адаптира там, но как това се отнася към това, което ще се случи след раждането и което бебето трябва да направи сега, когато е разделено от майката и диша самостоятелно? Първите две неща, които искам да изтъкна, са кои са големите неща, които се променят? Едно голямо нещо е, разбира се, че плацентата, която бебето е използвало 40 седмици, или девет месеца, вече я няма. Плацентата е премахната от кръвообращението на бебето. Премахване на плацентата. Второто голямо нещо, което ще се случи, е, че белите дробове вдишват въздух за пръв път. Белите дробове поемат въздух. Това са двете огромни неща, които ще се променят. Тези две неща се оказва, че влияят и на много други неща. Да започнем. Да видим какво се случва, когато плацентата бъде премахната и белите дробове поемат въздух. Да започнем с плацентата. Да кажем, че бебето вече е родено, и е прерязана пъпната връв, ето тук е поставена пъпна клампа. Това се прави често. Ще видиш това да се прави по филмите или ако отидеш в родилно отделение, често ще виждаш това. Това е малка пъпна клампа, която клампира (притиска) пъпната връв. Ако се чудиш дали бебето или майката изпитват болка, отговорът е не, понеже пъпната връв няма нерви. Това е първото интересно нещо за нея. Но това, помни – това бледожълто нещо, което е желеподобно – наричаме го желе на Уортън. Желе на Уортън. Едно от нещата, които аз намирам, че са много готини за желето на Уортън, е, че това е интересно хрумване на майката природа – желето на Уортън започва да се свива. Става по-стегнато около трите съда – двете очи и усмивката, които начертах тук, които са двете пъпни артерии и вената. Желето на Уортън започва да се свива около тези съдове, веднага след като температурата падне. Температурата пада – и, помни, температурата в майката е много по-висока, отколкото в стаята в родилното, така че веднага желето на Уортън бива изложено на студен въздух и когато температурата падне, желето на Уортън започва да се свива. Това, разбира се, ще притисне всички кръвоносни съдове, които са вътре. Това ще ги клампира. Действа почти като изкуствената клампа, която нарисувах в оранжево, но желето на Уортън е естествена клампа, която вече имаме. Взимаме тази плацента с много ниско съпротивление – помни, тя беше с много ниско съпротивление, много кръв предпочиташе да тече в тази посока – и създаваме високо съпротивление. Това е първата голяма промяна – че плацентата бива премахната и преминаваш от ниско съпротивление към високо съпротивление. Това е ключовата идея. Като резултат от високото съпротивление – спомни си, преди през пъпната вена течеше кръв, но сега, в първите няколко дни, оттук не протича кръв. Всичката кръв започва да се съсирва. Това важи дори за венозния канал. Получаваш кръвни съсиреци там. Вече нямаш поток и в първите няколко дни напълно спира целия поток през тези съдове. Това става неизползвано през първите няколко дни живот. Все още имаш кръв, протичаща през порталната вена в черния дроб, и все още имаш кръв, течаща нагоре по долната куха вена и всичко това е бедна на кислород кръв, така че това е същото като преди. Тази бедна на кислород кръв вече няма нов свеж кислород, с който да се смеси. Така че няма да я оцветя в лилаво. Ще я оставя в същия син цвят. Бедна на кислород кръв идва от краката и слиза надолу от главата и ръцете от горната куха вена. Сега цялата тази бедна на кислород кръв запълва дясното предсърдие и част от тази кръв ще навлезе в десния вентрикул. Ще оцветя това в синьо. Тя ще бъде изпомпена в белодробните артерии от десния вентрикул, така че ще оцветя това в същия син цвят за бедна на кислород кръв. И това е насочено към белите дробове. Какво се случваше в белите дробове? В началото, спомни си, имахме тези малки алвеоли, които бяха пълни с течност. Тази течност сега се замества от въздух. Въздухът ще избута течността навън. Въздухът ще избута тази течност навън. Какво има отвън? Имаме малки капиляри. Имаме тези капиляри и течността ще навлезе в капилярите. Но, помни, точно преди капиляра е артериолата. Ще я скицирам малко по-малка, артериолата. Преди беше много стеснена. Помни, имаше хипоксична белодробна вазоконстрикция. Но сега, когато имаш въздух тук, нивата на кислород в алвеолата се повишават. Заради това тя ще изпрати сигнал към артериолата – това е артериолата – за да ѝ каже, че е време да се отвори. Време е да се разшири. Артериолата е развълнувана. Тя никога не е била разширена преди в живота си. Така че си казва: "Ура, това е шансът ми". И се разширява. Разширява се ето така. Става хубава и голяма. Когато стане голяма, какво означава това? Означава, че съпротивлението е паднало. Съпротивлението е паднало. Помни, в белите дробове преди имахме високо съпротивление. А сега милиони алвеоли карат артериолите да се отворят и съпротивлението пада. И, разбира се, това се случва от двете страни. В левия бял дроб и в десния бял дроб съпротивлението пада. Сега бедната на кислород кръв може да протече в тях. В началото тя не искаше да протича тук, понеже налягането беше твърде високо. Но сега наляганията в белодробната артерия падат и е по-лесно да закараш кръвта до белите дробове. Това, разбира се, означава, че налягането в десният вентрикул спада. И налягането в дясното предсърдие пада. Сега цялата дясна страна на сърцето работи при по-ниско налягане, понеже съпротивлението в белите дробове е спаднало. Сега съпротивлението в белите дробове спада, а това означава, че ще постъпва повече кръв, а ако тя навлезе, ще отиде във всички хиляди капиляри и ще се насити с кислород. Тези капиляри ще изпратят тази кръв обратно и тя ще протече в лявото предсърдие. Тази фантастична богата на кислород кръв навлиза от двете страни, идва през тези белодробни вени. Сега много наситена на кислород кръв изпълва дясното предсърдие, което е различно отпреди, понеже нямаше много поток през белия дроб. Сега имаш много кръв, протичаща тук. И в същото време наляганията в дясната страна са спаднали. Ако наляганията от дясната страна са спаднали, помисли какво се случва с овалния прозорец. Преди кръвта преминаваше през него. Но сега, понеже наляганията в дясната страна са по-ниски, тази малка тъканна клапа се затваря. Сега можеш да видиш, че тази клапа ще направи това. Ще се затвори. Когато имаш повече налягане вляво, отколкото вдясно, то избутва тази клапа. Сега овалният прозорец се затваря. Това се случва в първите няколко минути – първите няколко минути след като бебето излезе от майката, този овален прозорец се затваря, което е чудесно. Сега кръвта продължава да отива надолу – тя отива от лявото предсърдие в лявата камера. Ще слезе тук и ще бъде изпомпена в аортата. Сега наситена с кислород кръв за първи път навлиза в аортата по този начин. Сега следва този въпрос за артериалния канал. Спомни си, че в началото причината кръвта да минава от белодробната артерия в аортата беше понеже наляганията в белодробната артерия бяха по-високи. Но сега наляганията са доста ниски, наляганията са много по-ниски. Ще имаш поток насам, понеже налягането в аортата е по-високо, отколкото налягането в белодробните съдове. Но се оказва, че през първите няколко часа след раждането има съкращение на мускулите в артериалния канал. В стените на артериалния канал има гладка мускулатура. Тези гладки мускули усещат, че нивата на кислород са високи. Те ще усетят увеличението в нивата на кислород в кръвта. Те ще започнат да се съкращават, ще започнат да се свиват. Другото нещо, което артериалният канал усеща, е, че плацентата е премахната. Как ще усетят нещо такова? Как артериалният канал, който е ето тук, ще усети, че плацентата, която е ето тук, вече я няма? Оказва се, че плацентата отделя едно вещество, наречено простагландин. Когато нивата на простагландин паднат, когато нивата му паднат, артериалният канал може да се затвори. Мускулите в артериалния канал, спомни си, той е донякъде като малка артерия, има гладка мускулатура около себе си. Тези мускули ще се съкратят, ще се съкратят, когато нивата на кислород се увеличат и когато нивата на простагландин спаднат. Той ще усети това. И ще знае, че е време да се свие и затвори.. С времето – да кажем, за няколко часа – това ще се случи. Ще запиша в кой момент. За период от няколко часа ще започне съкращаването. С времето това ще става все по-свито и по-свито, и по-свито. Нека го скицирам, става по-малко и по-малко, и по-малко. Във вътрешността му може би има малък отвор, после по-малък, и с времето отворът се затваря. Това ще се случи в началото, след първите няколко часа след раждането. Сега, следвайки кръвта надолу, има аортна кръв с кислород, протичаща тук долу, към десния крак и към левия крак, ето тук. Имаш тези разклонения, тези големи разклонения, наречени вътрешни илиачни разклонения, а от тях, от тях се разклоняваха пъпните артерии. Пъпните артерии се разклоняваха от вътрешните илиачни артерии. Сега пак ще има кръв, течаща към други разклонения от вътрешните илиачни артерии, например този клон може да отиде към пикочния мехур. Но последната част... няма да има поток оттук, понеже съпротивлението е изключително високо. Понеже съпротивлението тук е твърде високо, никаква кръв няма да иска да отиде в тази посока. В допълнение, пъпните артерии, точно както артериалния канал, имат гладки мускули. Този гладък мускул ще отговори на много високите нива на кислород, които тези артерии усещат за пръв път, и ниските нива на циркулиращ простагландин, и те също ще започнат да се съкращават. Точно както артериалният канал започна да се съкращава, тези артерии също започват да се съкращават. Те ще стават по-тесни и по-тесни, и по-тесни, докато накрая не остане просвет в средата. Ще ги нарисувам да се съкращават. В началото стават по-тесни и стават все по-тесни, докато мускулите в стените се съкращават и съкращават, и съкращават. И накрая стават ето така. И пак, разбира се, имаш кръв, отиваща към други разклонения, както начертах тук. Но тази последна част, която отива към пъпа, тази част ще се свие. Този процес се случва в рамките на няколко часа. Готово. Показахме как всички пет адаптации се променят в рамките на минути, часове и дни. Това, разбира се, не е точно и при всяко бебе е различно, но тези удивителни промени се случват скоро след раждането.