Различна гледна точка към сърцето

Свикнахме да показваме сърцето с четири кухини. Ще го начертая с четири кухини с две кухини отгоре. Това са предсърдията. После ще начертая малко по-големи камери долу. Това са камерите. Ще ги надпиша, това е дясното предсърдие, това е лявото предсърдие, дясната камера и лявата камера. Разглеждахме сърцето по този начин, гледайки го отпред. Но какво ще стане, ако променим нещата? Да кажем, че изтрия тази част и вместо да го гледаме отпред, да кажем, че нарисувам две очи тук. Рисувам ги ето така. Да кажем, че вместо отпред, го гледаш отгоре. Какво ще видиш? Ако гледаш надолу, да кажем, че отрежеш предсърдията, как ще изглежда това? Направих това. Взех картинка, тоест, нарисувах я, и ще изглежда ето така. Поглеждаш това и си мислиш: "Това е толкова по-различно." Първото нещо, което искам, е да се ориентираме. Нека се ориентираме. Ще използваме малки насоки. Например да започнем с тази клапа тук. Знаем, че има три платна – 1, 2, 3. Има и малки хорди, които можеш да видиш. Тези малки хорди, които има, ето тук и тук... Помисли за факта, че има хорди, chordae tendineae – така се наричат. Ако има chordae tendineae – знай, че има само две клапи, които имат chordae tendineae и това са атриовентрикуларните клапи. Това е една от двете. Трябва да е една от двете атриовентрикуларни клапи. Една от двете атриовентрикуларни клапи има три платна. Всъщност я наричаме трикуспидална клапа. Ето това е тя. Това е трикуспидалната клапа. Другата атриовентрикуларна клапа, можеш да видиш, че има chordae tendineae, ето тук. Това ни насочва, че това определено е една от двете антриовентрикуларни клапи. И това е другата. Тя има само две платна, 1, 2. Това е митралната клапа, което означава, че ни остават другите две. Едната трябва да е аортната клапа, а другата ще е белодробната клапа. Как да открием коя коя е? Ще използвам друг ориентир. Можеш да видиш, че тук има малка дупка за кръвта. Кръвта протича насам оттук и протича насам оттук. Ако кръвта навлиза в тези малки съдове, а тези съдове ограждат сърцето, помни, наричат се коронарни (венечни) съдове. В този случай те са артериите, коронарните артерии. Тези коронарни артерии получават кръв и тя излиза точно пред една от клапите. Нека помислим за това. Начертах го в червено и когато използвам червен цвят, опитвам да обознача кислород. Имаме наситена с кислород кръв, която отива в тези артерии. Откъде ще идва тя? Ако това беше белодробната клапа, това нямаше да е логично, понеже тази кръв определено още не е наситена с кислород, а знаем, че кръвта тук е наситена с кислород. Тоест това трябва да е аортната клапа. Аортната клапа обикновено също има три платна. Това е аортната клапа. Не начертах аортата, тъй като буквално сме отрязали аортата. Но ако я начертаем, ако си представиш как ще изглежда, тя ще изглежда ето така. Ще преминава отгоре, а кръвта ще излиза към аортата. Но сме отрязали тази част. Последната клапа също има три платна, едно, две, три. Това означава, че само митралната клапа има две платна, обикновено. Всички други имат три. Това е последната клапа, белодробната клапа. Това е много готино. Успяхме да се ориентираме, като използваме някои от начертаните ориентири. Сега, като споменах коронарните артерии, вероятно се чудиш какви са тези сини неща долу. Това са коронарните вени. Нещо много интересно за коронарните вени е, че тези вени се вливат директно в дясното предсърдие. Повечето вени в тялото ни, вена от бъбрека или от пръста на крака, всички тези вени къде се изливат? Вливат се в един от два големи съда, или в горната, или в долната куха вена. Ще ги нарека VC – куха вена. Това са двете големи вени, които източват кръвта от цялото тяло. Но едни уникални вени са коронарните вени, вените, които захранват сърцето. Те сами се източват в дясното предсърдие, понеже това е дясното предсърдие. Тази кухина, която изрязохме. Те се изливат директно в това дясно предсърдие, не влизат в една от кухите вени. Това е интересна характеристика. Можеш да видиш това и тук. Това ме води до последната точка за тази картина, а това е, че в самия център имаш малък син кръг. Какво е това? Това тук е уникална тъкан. Това е нещо, което споменавахме по различен повод, в различни ситуации. Това е атриовентрикуларният възел. AV възелът свързва двете предсърдия с камерите и изпраща сигнал. Изпраща сигнал за деполяризация. Ако предсърдията се съкратят – просто ще скицирам предсърдията и камерите – едно от нещата, които винаги изникват, е когато сигналът премине от SA възела, той трябва да премине през този AV възел. После слиза надолу и се разделя на лява и дясна страна. И, разбира се, изпраща сигнал и към другото предсърдие. Това е груба схема. Но просто помни, че сега гледаме директно това квадратче в средата. Ако можеше сигналът да премине по друг път, да кажем, че можеше да има електрически сигнал през стените, може би от предсърдната стена до комерната стена, или може би през клапите... Нека си представим, че може да премине през клапите. Тогава AV възелът не върши добра работа, понеже цялата идея на AV възела е да създаде забавяне. Помни, това е едно от интересните неща, които прави, създава забавяне от около 1/10 от секундата. Това забавяне няма да се случи, ако можеше просто да изпратиш сигнала по друг път, ако можеш да заобиколиш този възел. Но факт е, че тази цялата площ – и ще ти покажа цялата площ, всичко това – не може да изпраща електрически сигнал. Оттук не може да премине сигнал. Няма да получиш деполяризация през никоя от тези точки, дори и през клапите. Това е много важно, понеже ако нямаше това, сигналите щяха да се движат отвсякъде. Но сега, понеже всичко това около този AV възел е инертно, не позволява на сигнала да премине, така че AV възелът е единственият път от предсърдията надолу към камерите. Можеш да видиш това много ясно, когато е показано по този начин. Крайният въпрос в ума ти може да е от какво е направено това. Това е инертно, но от какво е направено? Повечето от това е колаген. Много от това инертно нещо е колаген. Къде да запиша това? Може би мога да направя място ето тук. Това е предимно колаген. Имаш колаген тук, пръстените на клапите са фиброзни. Това са фиброзни пръстени. И между фиброзните пръстени на клапите и колагена няма електропроводимост. Това не са миоцити, не е възбудно-проводна система, не е никой от тези два типа клетки. Това е предимно протеин. И затова не можеш да получиш сигнал оттук.