If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:10:25

Остри усложнения на диабета - Хиперосмоларната некетогенна кома (ХНКК)

Видео транскрипция

Захарният диабет и свързаните с него усложнения са осмата водеща причина за смърт в световен мащаб. Обикновено мислим за диабет тип 1 и тип 2 като хронични заболявания, които водят до усложнения като бъбречна болест и сърдечносъдова болест след период от години или десетилетия. Това е вярно, но също има няколко много важни остри усложнения на захарния диабет. И те са познати като диабетна кетоацидоза, или DKA накратко, и хиперосмоларно хиперглицемично некетонно състояние, или HHNS накратко. И, за нещастие, тези остри усложнения могат да са много сериозни, особено HHNS, който има смъртност от осем до 20%. В това видео да обсъдим хиперосмоларното хиперглицемично некетонно състояние. Името хиперосмоларно хиперглицемично некетонно състояние е доста описателно за метаболизма, който подлежи в основата на заболяването. Но не описва клиничната проява на състоянието. Нека започнем с това. И най-често човек с HHNS вече е бил диагностициран с диабет и това се случва известно време след началната диагноза. И тъй като има диабет, вероятно ще има хиперглицемия, която е една от определящите характеристики на захарния диабет. И, както ще обсъдим след малко, точно тази хиперглицемия води до много от събитията, които се случват при HHNS. Пред период от дви до седмици човек с HHNS ще стане доста болен и ще има симптоми на умора, може би загуба на тегло. Ще има изключителна жажда и често уриниране. На физикален преглед ще има признаци на дехидратация, като висока сърдечна честота, позната като тахикардия, ниско кръвно налягане, познато като хипотония, мукозните мембрани в устата им може да са сухи, а кожата им може да има намален тургор, което означава, че ако притиснеш кожата, тя може да застане като палатка. И ако е достатъчно тежко, човекът може да има объркване или променен умствен статус. Но защо точно се проявяват всички тези симптоми? За да получим по-добро разбиране, нека разделим на части името хиперосмоларно хиперглицемично некетонно състояние, а после да обсъдим подлежащия метаболизъм. И ще започнем с хиперглицемията. Помни, HHNS е причинен от диабет. И при диабета има дефицит на хормона инсулин. При диабет тип 1 този дефицит е пълен. Задстомашната жлеза не може да произведе инсулин. Но при диабет тип 2 дефицитът е относителен, което означава, че тялото не може адекватно да отговори на инсулина, който бива произвеждан от панкреаса. Една от функциите на инсулина е да "издърпа" глюкозата от кръвта, за да помогне тя да бъде съхранена в клетките из тялото, като черния дроб, където може по-късно да бъде използвана за енергия. При диабет това не се случва правилно. Глюкозата се натрупва в кръвта и води до хиперглицемия, или висока кръвна захар. И тъй като глюкозата не може да бъде използвана от енергия, тя не може да бъде приета. Това е причината за умората или намалената енергия при човек с HHNS. И понеже не могат да използват тази енергия, може също да имат загуба на тегло. Това ще ни доведе до хиперосмоларната част на хиперосмоларното хиперглицемично некетонно състояние. Глюкозата е осмотично активно разтворено вещество. И това означава, че където в тялото отиде, водата предпочита да я следва. В тази диаграма тук имаме кръвоносен съд и няколко клетки около него. Докато нивата на глюкоза в кръвта се уверичават, водата бива издърпана навън от клетките, за да се поддържа концентрацията на глюкозата в кръвта в сравнително постоянно ниво. Това имам предвид под "осмотично активно" – водата отива където отива глюкозата. После, докато тази кръв се придвижва към бъбреците, когато бъде филтрирана, при нормални обстоятелства бъбреците ще филтрират много малко глюкоза. Те реабсорбират почти цялата глюкоза, която е в кръвта. Но в определен момент хиперглицемията става толкова тежка, че бъбреците не могат да реабсорбират цялата глюкоза и тя се излива в урината. Сега, точно както преди, глюкозата пак е осмотично активна. Тоест водата я следва навън от кръвта и в урината, тази вода протича навън от клетките и в кръвта, а после в урината. И от този процес тялото започва да губи много вода, много течност много бързо. Докато тялото губи цялата си вода в урината, концентрацията на разтворените вещества в кръвта, като натрий, калий и глюкоза, се увеличават. И този процес, който е причинен от подлежащата хиперглицемия, е познат като хиперосмоларност, или висока концентрация на осмотично активни разтворени вещества. И загубата на течност, или вода, цялата тази загуба на вода в урината, понеже глюкозата е осмотично активно разтворено вещество, е познато като осмотична диуреза. И това е причината за увеличената жажда и честото уриниране при HHNS, както и тежката дехидратация и променения умствен статус. До този момент може да се питаш каква е разликата между диабетната кетоацидоза и хиперосмоларното хиперглицемично некетонно състояние. И това ще е добър въпрос, понеже дотук нямаше значителна разлика между двете. Но тук разликата се вижда при некетонната част на HHNS. Мнозинството хора с хиперосмоларно хиперглицемично некетонно състояние имат диабет тип 2. Това означава, че задстомашната им жлеза все още може да произвежда инсулин. Тоест дефицитът на инсулин е относителен, понеже задстомашната жлеза все още произвежда инсулин, просто клетките из тялото не могат адекватно да му отговорят. Как тази разлика влияе върху подлежащия метаболизъм? И при DKA, и при HHNS, тялото е в състояние на, в определен смисъл, глад в лицето на излишък, което означава, че въпреки че има много налична енергия в кръвта под формата на енергия, тялото гладува за енергия, понеже не може да използва тази енергия. И метаболизмът на тялото отговаря все едно реално гладува. И един от метаболитните процеси, който се случва по време на гладуване, е процес, познат като кетогенеза. И както предполага името, това е процес, чрез който се произвеждат кетони, или кетонни телца. Генеза означава създаване на. И тези кетони биват произведени от ацетил-КоА, който е страничен продукт на метаболизма на мазнините. Но тези кетони, или кетонни телца, също имат трето име и това е кетокиселини. И това е понеже са киселинни. И производството на всички тези кетони, или кетогенезата, води до метаболитна ацидоза. Оттам и името диабетна кетоацидоза. Но при HHNS човекът, както казахме, има диабет тип 2. И наличният инсулин инхибира пътя на кетогенезата. Следователно, тъй като при HHNS е наличен инсулин, създаването на тези кетонни телца е минимизирано, оттам и името хиперосмоларно хиперглицемично некетонно състояние. Сега, когато разбираме физиологията или метаболизма, който лежи под клиничната проява на HHNS, нека използваме това знание, за да разберем как може да се лекува HHNS. Първо, поради това колко тежко може да стане HHNS, всеки с HHNS или всеки, за който се подозира, че има HHNS, трябва да бъде лекуват в отделението за интензивни грижи. Има две главни лечения, които трябва да се проведат. Първото е прилагането на интравенозен, IV, инсулин. Прилагането на инсулин преодолява подлежащия относителен дефицит на инсулин, следователно изкарва глюкозата от кръвообращението и я вкарва в клетките из тялото. Това ще намали хиперглицемията, което, на свой ред, ще намали осмотичната диуреза и загубата на течности. И комбинацията от тези две неща ще намали хиперосмоларитета на кръвта. И второто лечение е агресивна рехидратация с интравенозни течности като нормален салин. И това възстановява загубените течности, които са изгубени от тази осмотична диуреза. И също помага за намаляване на осмоларитета. Рехидратацията ще помогне за облекчаване на признаците на дехидратация, като тахикардия, хипотония и променен умствен статус. Както споменахме по-рано, хиперосмоларното хипергликемично некетонно състояние е много сериозно и потенциално животозастрашаващо усложнение на диабет тип 2. И като такова, всеки човек с диабет тип 2, който силно се разболее за период от дни до седмици трябва да бъде веднага заведен в спешно отделение, за да бъде прегледан за HHNS. И, ако то е налично, трябва да бъде агресивно лекуван с IV инсулин и течности, за да се предотвратят потенциално фаталните резултати, които са свързани с хиперосмоларното хиперглицемично некетонно състояние.