Какво е захарен диабет?

Диабетът е много често срещана болест. Засяга около 10% от населението и повече от 25%, или един на четирима души, над 65-годишна възраст имат диабет. Но какво точно е захарният диабет? Нека първо разгледаме няколко сценария. В първия сценарий ще говорим за Джо. Нека ти представя Джо. Джо е 15-годишно момче. През последните няколко месеца Джо не се чувства добре. Той казва, че е трудно да обясни какво точно му има, но като цяло се чувства по-изморен и изтощен от обичайно. Поради това е изгубил тегло, а той от самото начало си е бил слаб, така че това определено е нещо анормално за него. Майка му е с него и казва, че Джо е малко странен, носи бутилката си с вода навсякъде със себе си през последните няколко месеца. Пие литри вода на ден. Когато питат Джо дали това е така, той казва, че, да, чувства се по-жаден от обичайно и казва, че ходи до тоалетната, има нужда да уринира постоянно. Нека сравним Джо и Брус. Брус е много различен от Джо. Брус е 45-годишен мъж. Той идва на лекар за годишния си профилактичен преглед и когато идва на лекар, казва, че се чувства добре, може би е натрупал няколко излишни килограма на кръста, но като цяло се чувства доста здрав. И Джо, и Брус посещават един и същ семеен лекар. За Джо той казва, че се тревожи за жаждата, уринирането и загубата на тегло и мисли, че трябва да провери кръвната захар на Джо. Подобно е и с Брус – въпреки че той няма симптоми, лекарят препоръчва на Брус да се направят рутинни изследвания, които ще включват проверка на кръвната захар. И се оказва, че и Джо, и Брус имат много висока кръвна захар. Те имат нещо, наречено хипергликемия, което означава висока кръвна захар. И двамата биват диагностицирани с диабет. Но как може толкова различни ситуации при Джо и Брус да са причинени от една и съща болест? За да отговорим на този въпрос, първо трябва да разберем какво точно е диабетът. Първото нещо, което искам да отбележа, е, че говорим за захарен диабет, като има две различни състояния, които включват думата диабет. Но по принцип, когато хората кажат "диабет", те говорят за заболяването захарен диабет, за което ще говорим. Захарният диабет е група болести, които се характеризират от неспособността на тялото да регулира нивата на кръвна захар. Ще забележиш, че след захар записах в скоби глюкоза, понеже глюкозата е основният вид захар, който тялото използва. Тази дерегулация води до висока кръвна захар, или хипергликемия. За да получиш по-добра представа, ще направя една проста скица. Това тук в розово си представи, че е кръвоносен съд, в който тече кръв. В тази кръв има глюкоза. Глюкозата е захар и е предпочитаният източник на енергия за тялото. Получаваме глюкоза от храните, които ядем, а после глюкозата, която изяждаме, се съхранява в тялото, предимно в черния дроб. За да регулираме количеството захар, което е в кръвта ни, имаме два хормона. Първият хормон, който е тук в оранжево, е инсулин. Вторият хормон, който е тук в синьо, е глюкагон. Тук долу е изображение на няколко клетки в тялото, които ще имат нужда от тази глюкоза за енергия. Когато нивото на глюкоза в кръвта стане твърде високо, задстомашната жлеза освобождава този инсулин. Инсулинът спира освобождаването на глюкоза от черния дроб в кръвта и после също кара клетките да приемат тази глюкоза. Това понижение на количеството глюкоза, постъпващо в кръвта от черния дроб, и повишението на количеството глюкоза, излизаща от кръвта и навлизаща в тези клетки, води до понижение на нивото на кръвната захар. Инсулинът понижава кръвната захар. Но ако инсулинът действаше самостоятелно, кръвната захар винаги щеше да е твърде ниска, така че когато кръвната захар започне да стига до по-ниско ниво, задстомашната жлеза освобождава глюкагон. Този глюкагон кара черния дроб да освободи тази глюкоза в кръвта, цялата тази глюкоза, която е съхранена там. После също кара задстомашната жлеза да спре да произвежда инсулин, така че по-малко глюкоза бива изведена от кръвта и вкарана в клетките. Следователно в резултат на това, че кара черния дроб да вкара глюкоза в кръвта и не позволява на глюкозата да излезе от кръвта, глюкагонът способства за повишаване на нивото на кръвната захар. При захарния диабет този инсулин или не се произвежда, или не функционира правилно. Просто го зачерквам. Не върши работата си. Така ефектът на глюкагона се усилва и се стига до това повишение на нивото на кръвната захар. После, както споменах, инсулинът кара глюкозата да излезе от кръвта и да навлезе в клетките, така че клетките да могат да използват глюкозата за енергия. Но ако него го няма, това не се случва. Въпреки че кръвната захар, нивото на глюкоза в кръвта, става по-висока и по-висока, тази глюкоза не може да навлезе в клетките. Тялото не може да използва цялата тази енергия. В определен смисъл, въпреки наличието на много захар в кръвта и енергия, клетките гладуват. Това наистина може да се случи. Имаш това много високо ниво на кръвната захар, но тялото мисли, че гладува. Представата за гладуване при наличието на много енергия е малко объркваща. Просто ще направя една аналогия, за да видиш логиката. Нещо много подобно. Представи си, че вместо този розов кръвоносен съд това е водопровод. Целта му е да донесе вода до тези къщи. Представи си, че една от тръбите, която преминава от водопровода до къщата, е запушена. Въпреки че надолу по улицата се движи много вода и преминава точно до къщата, до къщата не може да стигне никаква вода. Тук е същото нещо – въпреки че имаш всичката тази глюкоза в кръвта, когато няма инсулин, не можеш да вкараш глюкоза в клетките. Точно както ако имаш запушена тръба, която не позволява на водата да премине от водопровода в къщата. Нека се върнем към Джо и Брус и да разберем как може да има една и съща болест, която причинява толкова различни прояви при различни хора. Спомни си, че казах, че захарният диабет е група болести. Те не са една и съща болест. В зависимост от основния механизъм заболяването може да се прояви по различни начини. Например Джо, тук вляво, има много типична проява на диабет тип 1. Ще съкратя захарен диабет на ЗД (на екрана DM). При диабет тип 1 тялото на Джо не произвежда никакъв инсулин. Това води до тази висока кръвна захар. Но при Брус има различна основна причина. Неговата симптоматика е много характерна за така наречения диабет тип 2. При диабет тип 2 тялото произвежда инсулин, на рецепторите на клетките не са чувствителни към инсулин, така че инсулинът не функционира както нормално би следвало. Затова има много различна проява. Въпреки че и при двамата инсулинът не работи правилно и това води до хипергликемията, която е характерната находка при диабет, в зависимост от основната причина – дали не произвеждаш инсулин, или инсулинът просто не работи правилно, и в двата случая има хипергликемия, но проявите могат да са много различни.