Какво е целиакия (глутенова непоносимост)

Наименованието целиакия не ни казва много за това какво е заболяването, но има друго име, което мисля, че е малко по-информативно – глутен-чувствителна ентеропатия. Ентеро се отнася до тънкото черво, а патия се отнася до заболяване, тоест това е заболяване на тънкото черво, което е причинено от глутен. Също е важно да отбележим, че целиакията е автоимунна болест, тоест имунната система атакува тънкото черво. Всъщност не знаем защо се случва това, но знаем, че някои хора имат генетична предразположеност към развиване на заболяването. Също знаем, че хора, които имат целиакия, е по-вероятно да развият други автоимунни заболявания като диабет тип 1 или заболяване на щитовидната жлеза, и знаем, че се среща по-често при хора, които имат синдром на Даун. Въпреки че не знаем точно защо имунната система атакува тънкото черво, пак можем да разгледаме патофизиологията и какво точно става тук. Помни, че глутенът е съставен от два различни протеина. Има глиадин и глутенин. Предимно ще се фокусираме върху глиадина. Да кажем, че ядеш нещо, което съдържа глутен. Глутенът евентуално ще стигне до тънкото черво и тук имам диаграма на различните слоеве на тънкото черво. След като стигне до тази точка, поради някаква причина, тялото ти започва да произвежда антитела срещу глиадина. Така се събират всякакви видове лимфоцити, или бели кръвни телца, в тънкото ти черво. Понеже имаш много лимфоцити и антитела в тънкото черво, казваме, че има възпаление. Почти все едно тънкото черво е военна зона и в тази военна зона се уврежда стената на тънкото черво. Помни, че стената е отговорна за абсорбиране на храна и вода, така че процесът на абсорбция ще бъде нарушен. Например вече не можеш да абсорбираш много вода. Тази вода ще се озове в изпражненията ти в състояние, просто познато като диария. Подобно, не можеш да абсорбираш мазнини много добре и това ще се прояви в изпражненията ти като състоянието, наречено стеаторея. Накрая, може да не можеш да абсорбираш желязо или витамин В12. Като резултат може да започнеш да изпитваш анемия. Това са някои от главните симптоми, които са свързани с проблеми с абсорбцията, но има още един симптом, който не е свързан с абсорбцията. Да кажем, че имаме тялото на някой, който има целиакия, и той е изял нещо, което съдържа глутен. Изведнъж може да се появят тези обриви и були (мехури), образуващи се върху корема и ръцете им. Тези обриви и мехури са изключително сърбящи. Това е състояние, познато като херпетиформен дерматит. Не е често срещано. Засяга около 10% от хората, които имат целиакия, но е един от многото симптоми, които лекарите може да търсят, когато диагностицират заболяването. Когато говорим за диагноза, искам да кажа малко повече за това как някои лекари могат да определят дали някой има целиакия. Първо ще определят дали има висока вероятност или ниска вероятност да развиеш заболяването. Те ще определят това, като разгледат семейната ти история, понеже, помни, хората имат генетично предразположение към развиването ѝ. Ако видят, че много роднини имат болестта, може да поискат да се направи биопсия. Биопсия е когато вземем малка проба от тъканта, която ни интересува. След като вземеш тази проба я разглеждаш под микроскоп, за да видиш дали изглежда здрава, или не. Начинът да съберем тази тъкан е чрез процедура, наречена горна ендоскопия. Те взимат тази камера, която изглежда като тръба, наречена ендоксоп и я поставят през устата ти, надолу по хранопровода, през стомаха и после, накрая, в тънкото черво. Понеже това е камера, лекарите могат да видят какво става в тънкото черво и могат да вземат тази проба. Да кажем, че вместо това имаш ниска предразположеност. Например нямаш много роднини, които имат целиакия или някоя друга автоимунна болест, така че може да не искаш да подлагаш пациента на тази инвазивна процедура, така че първо ще направим няколко кръвни изследвания. Предимно ще търсим различни антитела, които са характерни за целиакия, понеже, помни, това е автоимунна болест. Има пет различни класа антитела, наречени IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Предимно ще търсим антитела, които попадат в категорията IgA и има два различни вида. Има антитъканна трансглутаминаза и има антиендомизиум антитела. Ако тези кръвни изследвания се окажат положителни, тоест, имаш тези антитела в организма си, тогава има вероятност да имаш целиакия, така че лекарят може да продължи с биопсия, за да потвърди диагнозата. Нека разгледаме биопсията в повече подробности. Тук имаме две различни снимки на тънкото черво под микроскоп. Вдясно имаме здраво тънко черво, а вляво имаме тънко черво на човек с целиакия. Първо, искам да подчертая кое е хубавото на здравото черво. Ще забележиш, че има тези пръстоподобни израстъци, наречени вили. Те са отговорни за абсорбцията в тънкото черво. Има също вдлъбнатини между вилите, познати като крипти. В пробата с болната тъкан ще забележиш, че тези вили са замъглени. Това е познато като вилиозна атрофия. В допълнение, тези крипти са удължени, те стават малко по-големи. И това е понеже всякакви клетки се делят тук, така че наричаме това криптна хиперплазия, така че все едно "планините" от вили стават по-малки, а долините от крипти стават по-дълбоки. Има още една сравнителна снимка, която искам да ти покажа. В този случай вляво имаме някой, който е здрав, а вдясно имаме някой с целиакия. Помни, че при целиакия имаш силно възпаление в тънкото черво. Това означава, че там има много лимфоцити. Добра идея е да провериш за тези лимфоцити, така че ще видиш тези петна, които са във вилите на тънкото черво. При целиакия в тъканта имаш много повече от тях. Тези петна съответстват на лимфоцити и в тази снимка е много ясно, че има много повече лимфоцити в болната тъкан, отколкото в здравата. Това са главните признаци, които търсим, що се отнася до целиакия, и щом тъканната проба покаже това, тогава я диагностицираме, но диагностицирането е едно на ръка. Как я лекуваме? За нещастие, няма много лекарства или налични процедури за лечение на целиакия. След като глиадинът от глутена стигне до тялото е доста трудно да спреш антителата да го маркират, така че най-доброто нещо, което човек може да направи, е просто да премине към безглутенова диета. Обикновено тези безглутенови диети са доста стриктни. Но мисля, че сега, като имаме предвид, че има възход на безглутеновите диети, става малко по-лесно хората да следват тези диети. Стига да не консумираш глутен, не трябва да имаш проблеми, дори ако имаш целиакия.