If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Възпалително заболяване на червата: Диагноза

Посети (http://www.khanacademy.org/science/healthcare-and-medicine) за материали, свързани със здравето и медицината, както и (http://www.khanacademy.org/test-prep/mcat) за материали, свързани с MCAT. Тези клипове не предоставят медицински съвети, а са с информативна цел. Клиповете не целят да заместят професионална медицинска оценка, диагноза или лечение. Винаги се съветвай с лекар по всички въпроси, които имаш относно дадено заболяване. Никога не пренебрегвай професионалните медицински съвети и не отлагай посещението си при лекар заради информация в клипове на Кан Академия. Създадено от Матю МакФийтърс.

Видео транскрипция

Добре, нека говорим как да диагностицираме възпалителната болест на червата. Възпалителната болест на червата е група заболявания, които са причинени от неподходящ възпалителен отговор, който води до хронично чревно увреждане. И има два вида възпалителна болест на червата – болест на Крон и възпалителен колит. И болестта на Крон и улцеративният колит могат да бъдат разграничени, въз основа на местоположението на възпалението и патологичните промени. Местоположението на възпалението тук става много важно за клиничната проява на заболяването. Тази клинична проява ще доведе до диагностичната дейност, която ще доведе до биопсия, която ще определи патологията, въз основа на която се прави диагнозата болест на Крон или улцеративен колит. За нещастие, няма единичен кръвен тест или маньовър от физикалния преглед, който може да диагностицира някои от видовете възпалителна болест на червата Вместо това диагнозата се поставя чрез процес, който включва клиничната проява, определени лабораторни находки, радиографски находки и, последно, патологична диагноза. Нека започнем с историята и физикалния преглед. Споменах, че местоположението на заболяването ще диктува клиничната проява. Къде се появяват лезиите при болестта на Крон и улцеративния колит? При болестта на Крон лезиите са прекъснати и могат да се случат навсякъде от устата до ануса. Но най-честото място е терминалното хълбочно черво, дебелото черво, както и други области в тънкото черво. Как тези местоположения на възпаление се проявяват? Да започнем с най-честото местоположение и това е терминалното хълбочно черво, което е последната част от тънкото черво, преди то да премине в дебело черво. Ако си представиш квадратче върху корема, ето така, можеш да видиш, че терминалното хълбочно черво предимно се намира в десния долен квадрант на човека. Това е човек, гледаш към него, така че това ще е дясната му страна и в долната част на корема. Логично е, че възпалението на терминалното хълбочно черво често води до коремна болка в десния долен квадрант. Възпаление в тази област може също да доведе до диария, която може да е или да не е кървава. Други части на тънкото черво може също да бъдат засегнати. Ако бъде засегната достатъчна част от тънкото черво, което е мястото, където се абсорбират нашите хранителни вещества от храносмилателния тракт, може да получиш малабсорбция, което може да доведе до бедност на хранителни вещества. Това може да причини загуба на тегло и умора. Второто най-често местоположение на възпалението е дебелото черво. Дебелото черво е главно отговорно за реабсорбция на вода от изпражненията. Ако бъде възпалено и не работи правилно, човек може да очаква, че водата няма да бъде реабсорбирана, така че отново ще има диария, която може да е или да не е кървава. Друг често проявяващ се симптом, въпреки че не е необходимо свързан със специфично място, е че това генерално възпаление може да доведе до температура, която обикновено е доста лека. И може да има други симптоми, които са причинени от някои от усложненията на болестта на Крон, които ще обсъдим след малко. И това могат да са неща като обструкция на червата, която може да доведе до обстипация, което е неспособността да изхвърляш изпражнения или газове. Или може да имаш фистули, които могат да доведат до доста тежка перианална болка, както и инфекция. При улцеративния колит лезиите, вместо по непрекъснатия модел на болестта на Крон, се проявяват в непрекъснат модел. Обикновено започват от ректума и се придвижват назад през дебелото черво и почти никога не излизат от дебелото черво. Подобно на болестта на Крон, ако дебелото черво е възпалено при улцеративния колит, най-честата проява при това е диария с дифузни крампоподобни коремни болки. Също е важно да отбележим, че тази диария при улцеративния колит често е кървава, не винаги, но доста често и по-често е кървава, отколкото при болестта на Крон, въпреки че кървавата диария може да се прояви при всеки вид възпалителна болест на червата. Има няколко признака и симптома на болестта на Крон и улцеративния колит, които не са свързани с местоположението на възпалението и те са известни като извънчревни симптоми. Един от тези извънчревни симптоми може да е кожна болест, като тези червени болезнени възли, които са познати като еритема нодозум. Също могат да включват ставна болка, която често изглежда се премества между различни стави като раменете, лактите, бедрата и колената, както и зачервяване на очите, и чернодробна болест. Тези извънчревни симптоми при болестта на Крон и улцеративния колит са доста важни, понеже стомашночревните симптоми на заболяването могат да са доста неспецифични – много неща могат да причинят коремна болка в долния десен квадрант и диария. Но няма много заболявания, които ще причинят тези стомашночревни симптоми, заедно с някои от тези извънчревни симптоми. Ако се случват заедно, това всъщност е доста специфичен признак, че човек може да има възпалителна болест на червата. Тъй като анамнезата и физикалния преглед са доста неспецифични, следващата стъпка към диагнозата е да се извършат някои лабораторни проучвания. И тези изследвания са доста подобни при болестта на Крон и улцеративния колит. Нека отново вземем диаграмата на храносмилателния тракт. Първите лабораторни находки са тези маркери за възпаление. И това включва увеличен брой бели кръвни телца, което е познато като левкоцитоза, както и два други много неспецифични маркери на възпаление, които включва увеличена скорост на утаяване и увеличен С-реактивен протеин. Тези находки са много неспецифични, което означава, че всякакъв вид възпалително състояние в тялото може да причини тези находки. Но те са много чувстителни за възпалителната болест на червата, което означава, че ако някой няма увеличена скорост на утаяване или увеличен С-реактивен протеин, това, което се случва, вероятно не е болест на Крон или улцеративен колит. Друга лабораторна находка при болестта на Крон и улцеративния колит е анемията. И анемията е нисък брой хемоглобин. И хемоглобинът е важна съставка на червените кръвни телца. Има няколко причини за поява на анемия при болестта на Крон и улцеративния колит. При болестта на Крон, ако е засегнато терминалното хълбочно черво, тогава тялото не може правилно да абсорбира витамин В 12, който е необходим за произвеждането на червени кръвни клетки. Ако нивата на витамин В 12 са ниски, това може да доведе до анемия. Също, споменах, че и болестта на Крон, и улцеративния колит може да имат кървава диария. Ако тази кървава диария се среща често и през дълги периоди от време, тази кръвозагуба може да се събере и да доведе до анемия. После, последната категория лабораторни изследвания са за малабсорбция. Споменах по-рано, че ако достатъчно от тънкото черво и дори части от дебелото черво са възпалени и не работят правилно, тялото не може да абсорбира всички хранителни вещества, от които има нужда, за да оцелее. Това е известно като малабсорбция, това причинява загубата на тегло и умората при болестта на Крон и улцеративния колит. Но ако тялото е в състояние на малабсорбция и получава малко хранителни вещества, има кръвни изследвания, които могат да са показателни за това. Едно от най-често срещаните е ниско ниво на албумин. Албуминът е просто важен протеин в тялото и когато е нисък, това е признак за малабсорбция. Подобно на анамнезата и физикалния преглед, лабораторните находки при болестта наКрон и улцеративния колит са доста неспецифични. Но те са много чувствителни за възпалителна болест на червата, което означава, че ако не е налична никоя от тези находки, няма вероятност човек да има възпалителна болест на червата и няма да преминеш към следващата стъпка от диагнозата. Но ако тези находки са налични, особено показателите за възпаление, тогава ще преминем към следващата стъпка от диагнозата, която е изобразителни изследвания. Няколко радиографски изследвания могат да бъдат използвани, за да се подпомогне диагнозата на болестта на Крон и улцеративния колит, включително КТ и ЯМР. Но едно от изследванита, които се използват, е нещо, познаато като клизма с барий. Барият е контрастна боя, която се вкарма през ректума в червата и докато запълва чревния лумен се прави рентген, за да се прегледа коремната кухина. Това е нормална клизма с барий. Можеш да видиш хубаво очертано дебело черво и когато това изследване се направи или при болест на Крон, или при улцеративен колит, има някои характерни находки, коио представят част от подлежащата патология на двете болести. Има много неща на това изображение, но искам да изтъкна, че ще забележиш, че има възпаление и в дебелото черво, и в тънкото черво и това е смесено с нормално изглеждащи части от червото. Това е характерно за болестта на Крон, която е тези прескачащи лезии, които се образуват и в дебелото черво, и в тънкото черво. Докато находките на бариевата клизма за улцеративен колит са доста по-различни. При улцеративния колит имаш тази непрекъсната лезия, която включва само дебелото черво. Забележи, че няма прекъсвания във възпалението, цялото дебело черво е възпалено, а после имаш сравнително нормално тънко черво. Тези радиографски находки ще доведат до следващата стъпка в диагнозата, която е да се вземе биопсия, за да се формализира диагнозата на болестта на Крон и улцеративен колит. Могат да се направят различни процедури, за да се вземе биопсия и решението за вида процедура до голяма степен се базира на местоположението за биопсия. Да кажем, че се подозира болест на Крон и лезията е в първата част на тънкото черво – тогава може да се извърши ендоскопия, или да се постави камера през гърлото, през хранопровода и през стомаха, понеже това е най-добрият начин да стигнем до първата част на тънкото черво. Докато при улцеративен колит, където възпалението е ограничено само до дебелото черво, тогава най-вероятно процедурата ще е сигмоидоскопия или колоноскопия, при което камера се вкарва през ануса и ректума, за да се вземе биопсия. Но без значение от вида процедури, стъпките са еднакви и са две – първо, визуализиране на лезията, а после биопсия за микроскопска патология. При болестта на Крон при визуализация лезията ще изглежда ето така. Това е познато като "калдъръмен" вид. Нарича се така, понеже патолозите смятат, че лезиите приличат донякъде на калдъръм, при което чревната стена има множество пресичащи се лезии, които правят този калдъръмен вид. И след като се види общия вид се вдима биопсия от чревната стена, за да се погледне под микроскоп. И тогава тези характерни микроскопски находки на болестта на Крон са това трансмурално възпаление, при което възпалението, причинено от заболяването, преминава през всички три слоя на чревната стена – лигавицата, субмукозата и muscularis externa – както и неказеиращи грануломи, което е демонстрирано тук. И тези грануломи са признак на хронична инфекция. Улцеративният колит има много различен външен вид. Можеш да видиш, че стените изглеждат много по-гладки, поради непрекъснатата лезия, и имат това, което се описва като ронлив външен вид. Това означава, че ако докоснеш стената, изглежда сякаш лесно ще прокърви или части от нея ще се отронят. И когато се види това се взима биопсия, за да се погледне под микроскоп, където се разкрива знаковата лезия за улцеративния колит, която е възпаление, ограничено до лигавицата и субмукозния слой, което е много различно от болестта на Крон. След като този патологичен образец бъде взет и видиш знаковите признаци на едната или другата болест, най-накрая може да се направи диагноза на болест на Крон или улцеративен колит.