If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Възпалително заболяване на червата: Епидемиология и патология

Посети (http://www.khanacademy.org/science/healthcare-and-medicine) за материали, свързани със здравето и медицината, както и (http://www.khanacademy.org/test-prep/mcat) за материали, свързани с MCAT. Тези клипове не предоставят медицински съвети, а са с информативна цел. Клиповете не целят да заместят професионална медицинска оценка, диагноза или лечение. Винаги се съветвай с лекар по всички въпроси, които имаш относно дадено заболяване. Никога не пренебрегвай професионалните медицински съвети и не отлагай посещението си при лекар заради информация в клипове на Кан Академия. Създадено от Матю МакФийтърс.

Видео транскрипция

Възпалителната болест на червата е група заболявания, която включва и болестта на Крон, и улцеративен колит. За нещастие, точната причина на възпалителната болест на червата не е добре разбрана. Но и двата вида възпалителна болест на червата са резултат от неподходящ възпалителен отговор, който води до хронична чревна увреда, както и потенциално сериозни и животозастрашаващи усложнения. Въпреки че имат значително припокриване в клиничната си проява, както и подобен подлежащ механизъм, двата вида възпалителна болест на червата имат много важни епидемиологични и патологични разграничения. И тези разграничения са много важни за диагнозата и лечението на заболяванията. Преди да преминем към патологията на възпалителната болест на червата, нека набързо поговорим колко често се срещат тези болести и за някои от рисковите фактори. Колко често се среща възпалителната болест на червата? Това може да изглежда като доста прост въпрос, но не е толкова лесен, колкото може да мислиш. Понеже разпространението, или броят хора с болестта във всеки определен момент, варира значително в зависимост от местоположението. В страни, които са по-селски и по-слабо индустриално развити, като по-голямата част от Южна Америка и Африка, разпространението е много по-ниско, отколкото в по-развитите или по-добре индустриализирани и по-градски области на света, като по-голямата част от Северна Америка и Европа. Нека се фокусираме върху Северна Америка и Европа. За болестта на Крон разпространението в Северна Америка и Европа е някъде между 250 и 300 на 100 000 души. Докато улцеративният колит има малко по-ниско разпространение и то е някъде между 50 и 100 на 100 000 души. За да поставим това в перспектива, град с размера на Лондон с население около 8,3 милиона души, разпространение от 300 на 100 000 ще означава, че около 25 000 души имат болест на Крон и това е приблизително същия брой души като броя на студентите в Кралския колеж на Лондон. Докато улцеративния колит с разпространение от 100 на 100 000 души, това означава, че в Лондон има вероятно около 8300 души, живеещи с улцеративен колит, което е около броя души, които посещават двореца в Бъкингам всеки ден. Както споменах по-рано, точната причина на възпалителната болест на червата не е много добре разбрана. Но има няколко отличаващи се рискови фактори и за болестта на Крон, и за улцеративния колит. И първият е възрастта. При болестта на Крон скоростта, с която хората биват диагностицирани, е най-висока между 15 и 35 години. Улцеративният колит също по принцип има подобна върхова диагностицируемост около възрастта 15 до 35, но има нещо, познато като бимодално разпределение, което означава, че има втори пик, а той е между 60 и 80 години, когато, поради някаква причина, хората отново е по-вероятно да развият болестта. Следващият рисков фактор е семейната история. И двата вида на възпалителната болест на червата имат подлежащо генетично предразположение, което е очевидно по това, че че човек с непосредствен член на семейството, което означава един от братята или сестрите, или родителите, този човек ще има по-висока вероятност да развие или болестта на Крон, или улцеративен колит. За болестта на Крон този риск е малко по-висок при 10%. Което означава, че човек с непосредствен роднина, който има болест на Крон, има 10% вероятност също да развие болестта, което е около 30 пъти по-висока вероятност от тази на генералното население. И с улцеративния колит семейната история също е важен рисков фактор, но не чак толкова значителен, като рискът е около 2%, което означава, че някой, който има непосредствен роднина с улцеративен колит има около 2% риск също да развие улцеративен колит през живота си и това е около 10 пъти по-висока вероятност от тази за генералното население. Има още няколко други рискови фактори, които е важно да споменем. За болестта на Крон много важен рисков фактор е история за пушене, както и това, за което говорихме по-рано, че някой, който живее в градска област, особено на индустриализираните страни, е в по-висок риск да развие болестта на Крон. За улцеративния колит важен рисков фактор е диета, която е богата на общ прием на мазнини, а също и история за инфекции със салмонела или кампилобактер. И салмонелата, и кампилобактерът са видове бактерии, които могат да причинят инфекция на храносмилателния тракт. Сега когато имаме малко по-добро разбиране какво точно е възпалителната болест на червата, нека обсъдим някои от патологичните промени, които се образуват при тези две заболявания, които са много важни за разграничаване на болестта на Крон от улцеративния колит. И нека започнем с местоположението на възпалението. Ако разделиш името на много медицински състояния, това ще ти даде по-добро разбиране какво е заболяването. За нещастие, болестта на Крон е наречена на Бурил Бернард Крон, който описал състоянието през 1932. Името не ни казва много за заболяването. От друга страна, улцеративният колит е малко по-различен. "ит" означава възпаление, а кол е за дебело черво, тоест се отнася за дебелото черво. Улцеративният колит е улцеративен или възпалителна язва на дебелото черво, което е тази част на храносмилателния тракт ето тук. При улцеративният колут лезиите почти винаги започват тук в ректума, а после се придвижват назад през червото по непрекъснат модел и са напълно ограничени в дебелото черво. Около 50% от хората, които имат улцеративен колит, ще имат възпаление, което започва в ректума, а после се придвижва назад към сигмовидното дебело черво. Това е сигмовидното дебело черво. Нарича се така, понеже малко прилича на S. Около 30% от хората с улцеративен колит ще имат нещо, наречено субтотален колит. Това означава, че възпалението се разпространява отвъд ректума и сигмовидното черво назад в низходящото и може би напречното дебело черво, но не цялото дебело черво. Това е субтотален, или по-малко от тотален, по-малко от цялото дебело черво. И последните 20% от хората ще имат тотален колит, което означава, че възпалението ще обхване цялото им дебело черво. Ще обхване възходящото, напречното, низходящото, сигмовидното и ректума. Те ще имат тотално възпаление. При болестта на Крон възпалението може да се образува навсякъде от устата до ануса, но не се проявява по този непрекъснат модел, по който се проявява улцеративният колит. При болестта на Крон то е непрекъснато, което означава, че човек може да има възпаление в крайната част на хълбочното черво, или постледната част на тънкото черво, може би тук в дебелото черво. Друга точка в тънкото черво. Може да има в хранопровода и в устата, но ще има места между тези възпалени области с нормален храносмилателен тракт, а после друга област на възпаление, после нормален храносмилателен тракт и т.н. И това са познати като прескачащи лезии, понеже прескачат през нормални участъци от червото. Най-честото място за възпалението при болестта на Крон е терминалното хълбочно черво, което е най-крайната част на тънкото черво. И второто най-често място, където се проявяват тези възпалителни лезии при болестта на Крон, е дебелото черво. Освен от мястото на възпалението, микроскопската патология на болестта на Крон и улцеративния колит се разграничават една от друга. Тук имаме диаграма на стената на участък от червото тук. Представи си, че това е вътрешността на червото, през която преминава храната, а после бива абсорбирана през стената на червото и в кръвообращението. Има три различни слоя на чревната стена. Най-близкият до вътрешността на червото е познат като лигавица. Отдолу е субмукозата, понеже е под мукозата, а после третият и най-външен слой е познат като muscularis externa и това е понеже съдържа мускулните влакна, които помагат за придвижване на храната през храносмилателния тракт. Точният механизъм и причината за възпалението при възпалителната болест на червата не са добре разбрани, но изглежда хората имат генетично предразположение към развиване на възпалителната болест на червата. Затова споменахме, че тя е наследствена, или че семейната история е рисков фактор. Но това генетично предразположение не е достатъчно. В допълнение има някакъв вид спусък. И спусъкът тук е частта, която не е добре разбрана. Може да е някакъв вид промяна в състава на нормалната чревна бактериална флора в тънкото и дебелото черво или може да е резултат от някакъв вид стомашночревна инфекция, като кампилобактер или салмонела, за които говорехме преди. Но когато получиш тази комбинация от генетично предразположение и някакъв вид обстоятелствен спусък, това кара имунната система да атакува и увреди храносмилателната система. Дотук тази част от механизма е еднаква и за болестта на Крон, и за улцеративния колит. Но с времето увреждането на тази чревна стена на микроскопско ниво се различава. Нека разгледаме това. Тук вляво имаме картинка на чревната стена при човек с болест на Крон. И тук имам две клетки и те са малко извън мащаб, но идеята е, че тоа е макрофаг, а това тук е неутрофил. Макрофагите и неутрофилите са нормални клетки, които са част от имунната система. Но поради някаква причина при болестта на Крон и улцеративния колит те започват да атакуват чревната стена. И с времето този възпалителен отговор причинява възпаление на чревната стена. И, както можеш да видиш тук, при болестта на Крон това възпаление, тези лезии преминават през всички три слоя на чревната стена. Това е познато като трансмурално възпаление. На латински трансмурално буквално означава през стената. Възпалението се разпростира през цялата чревна стена. И в допълнение към увреждането от тези имунни клетки има инфилтрация на стената на червото с друг вид имунна клетка. Тя е позната като лимфоцит, което демонстрирах тук с тези малки сини точки, които инфилтрират стената. Имаш трансмурално възпаление с лимфоцитна инфилтрация. И в допълнение, имунната система с времето образува друг вид микроскопична лезия, която е позната като неказеиращ гранулом, който е признак на хронично възпаление. При улцеративния колит макрофагите и неутрофилите също причиняват увреждане на чревната стена, но микроскопският изглед е по-различен. При улцеративния колит това възпаление не преминава през цялата чревна стена, както при болестта на Крон. Преминава само през лигавицата и субмукозата. При улцеративния колит имаш лигавично и субмукозно възпаление. Това разграничение между трансмурално възпаление и лигавично и субмукозно възпаление е едно от най-важните патологични разграничения между болестта на Крон и улцеративния колит. С времето тези лезии може да се влошат и могат да причинят много различни усложнения. Някои от тях са едни и същи и за болестта на Крон, и за улцеративния колит, въпреки че някои от тях са характерни за единия вид възпалителна болест на червата или другия вид. Нека разгледаме това. Първото патологично усложнение, което ще обсъдим, е нещо, познато като криптен абсцес. И понякога това възпаление, докато прогресира, ще доведе до този джоб пространство. И ако този джоб съдържа бактерии, може да се инфектира и да образува абсцес. И тези криптни абсцеси не са само при болестта на Крон, а се случват също и при улцеративния колит. С времето тези абсцеси може да не причинят много симптоми, освен вероятно просто лека температура. Но ако се спукат и излеят тази инфектирана течност в коремната кухина, могат да причинят много сериозно или потенциално дори животозастрашаващо усложнение, познато като перитонит. Ако се намерят тези абсцеси, те обикновено се лекуват с IV антибиотици, както и дрениране. И чрез лекуване на това предотвратяваме спукването и развитието на перитонит. Друго от тези патологични усложнения, което се случва предимно при болестта на Крон, е нещо, познато като фистула. Представи си, че имаш част от тънкото черво, която има лезия от болестта на Крон. Това е в коремната кухина, така че се опира срещу друга част на червата, може би това е дебелото черво. С времето това възпаление става все по-лошо и почти образува тунел между двете структури. Можеш да видиш, че луменът на едната част от червата е в пряк допир с друга част на червата. Тази "комуникация" с този тунел е позната като фистула. Тези фистули не се появяват само между две части на червата, могат да се случат между всичко, до което ила лезия на Крон. Това може да включва неща като кожата, пикочния мехур и вагината. Тези фистули могат да причинят значителна болка, както и тежка инфекция. Можеш да си представиш, че ако има фистула между част от червото и пикочния мехур, пикочният мехур, който обикновено е стерилен, сега има директна връзка с бактериите на червото. Може да получиш много сериозна инфекция на пикочния мехур. Ако се намери фистула при някой с болестта на Крон, тя обикновено ще бъде премахната с операция. При улцеративния колит има друга от тези патологични находки, която е важна за отбелязване, и това е познато като псевдополип. С времето, докато възпалението на чревната стена се влушава, изтъняването на слоевете на лигавицата и субмукозата може да се случи в неравен модел. И това ни оставя тези псевдополипи, или изглежда като полип, който се извисява от чревната стена, но се нарича псевдополип, понеже не е растеж навън, а всъщност всичко около тази структура е било изтънено. И това е псевдополип, който е характерен за улцеративния колит. Възпалителната болест на червата е група заболявания, които са причинени от неподходящ възпалителен отговор, който води до тази хронична чревна промяна. Но двата вида, болестта на Крон и улцеративния колит, въпреки че имат подобен подлежащ механизъм, могат да бъдат определени патоголично, въз основа на местоположението на лезиите, както и на микроскопския изглед на патологията. За болестта на Крон лезиите може да се намират навсякъде от устата до ануса и се образуват по този непрекъснат модел. Докато при улцеративния колит възпалението почти винаги започва в ректума и продължава по непрекъснат модел назад през дебелото черво и почти никога не излиза от дебелото черво. За микроскопските находки на патологията, болестта на Крон е определена от възпалението, което преминава през всички три слоя на чревната стена, което е познато като трансмурално възпаление, както и тези неказеиращи грануломи. А при улцеративния колит възпалението е ограничено до само първите два слоя на чревната стена, което е познато като лигавично и субмукозно възпаление. Това е важно, понеже местоположението на лезиите ще определи клиничната проява на болестта, що се отнася до признаците и симптомите, както и методите за диагностика. Докато микроскопската патология ще има ефект върху потенциалните усложнения, както и лечението на болестта.