If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Възпалително заболяване на червата: Лечение

Посети (http://www.khanacademy.org/science/healthcare-and-medicine) за материали, свързани със здравето и медицината, както и (http://www.khanacademy.org/test-prep/mcat) за материали, свързани с MCAT. Тези клипове не предоставят медицински съвети, а са с информативна цел. Клиповете не целят да заместят професионална медицинска оценка, диагноза или лечение. Винаги се съветвай с лекар по всички въпроси, които имаш относно дадено заболяване. Никога не пренебрегвай професионалните медицински съвети и не отлагай посещението си при лекар заради информация в клипове на Кан Академия. Създадено от Матю МакФийтърс.

Видео транскрипция

Възпалителната болест на червата е хронична възпалителна болест, както предполага името. И двата вида на болестта, и болестта на Крон, и улцеративният колит, обикновено продължават през живота на човек, след като той бъде диагностициран. Ако не се овладеят правилно, те може да доведат до много сериозни или потенциално дори животозастрашаващи усложнения. Нека накратко говорим за клиничния курс на възпалителната болест на червата и как той се свързва с лекуването ѝ. Нека създадем времева линия на тежестта на възпалителната болест на червата. На оста х имаме времето, това ще е през период от години до десетилетия. И на оста у имаме тежестта на болестта. И ще класифицираме тежестта в три категории, лека, умерена и тежка. Ще забележиш, че в началото процесът на заболяването запоцва доста лек. Всъщност през този период не е задължително човек да осъзнае, че има възпалителна болест на червата. Но после ще има пик. И тези пикове са познати като рецидиви или пристъпи. И по време на първия пристъп на възпалителна болест на червата обикновено е моментът, в който болестта се диагностицира. Но после се лекува и тежестта спада, а после ще се върне обратно до основната тежест. Но ще забележиш, че с времето ще има все повече пристъпи и рецидиви. И понякога, когато рецидивът се възстанови, тежестта на заболяването, новата ни основна линия, става по-тежка и по-тежка с времето. Тези пикове са познати като пристъпи или рецидиви. А тези долини, тези основни периоди, са познати като ремисии. Този модел на заболяване е познат като редицив-ремисия. И е много характерен за двата вида възпалителна болест на червата. Но как това се свързва с лечението на възпалителната болест на червата? Има три цели на лечението на възпалителната болест на червата и те са свързани с тези релапси и ремисии. Първата цел е да индуцираме ремисия. Втората цел е да поддържаме ремисията, или да предотвратим рецидив. А последната цел е да предотвратим и да лекуваме усложнения. За да разберем как можем да постигнем тези цели, мисля, че е полезно да помислим за механизма на възпалителната болест на червата като имащ три стъпки. И първата стъпка е имунният отговор. И това е рисунка на макрофаг, който е един от основните видове имунни клетки при възпалителната болест на червата, които причиняват възпаление, което е втората стъпка в механизма. И именно възпалението води до усложненията. Можем да използваме тези три стъпки като рамка, за да разберем как различните лекарства, които се използват за лечение на възпалителна болест на червата, ще постигнат тези три цели. Важно е да отбележим, че много от тези лечения са ефективни и за болестта на Крон, и за улцеративния колит. Така че ще говоря за тях заедно. Но ефикасността на някои от лекарствата може да варира в зависимост от състоянието, дали е улцеративен колит, или болест на Крон, а също може и да варира от човек на човек. Тъй като възпалителната болест на червата най-често се представя от медицински преглед по време на първия или втоия пристъп, нека започнем, като обсъдим как да постигнем първата цел да индуцираме ремисия. Може да мислиш за пристъпа на възпалителната болест на червата като имунен отговор, излизащ извън контрол и водещ до куп възпаление. И това възпаление причинява цялата болка и дискомфорта при човек с възпалителна болест на червата. И поради това първичният механизъм, чрез който можем да индуцираме ремисия, е директно да лекуваме това възпаление с противовъзпалителни лекарства. И визът лекарство, който ще бъде използван, вероятно ще зависи от тази тежест тук. За пристъпи, които са леки до умерени по тежест, първичното противовъзпалително лекарство, което ще бъде използвано за индуциране на ремисия, е група лекарства, познати като аминосалицилати. После, за умерени до средни пристъпи, видът лекарство, който предимно се използва, е кортикостероиди. Кортикостероидите са много ефективни и силни противовъзпалителни, но причината да са запазени за някои от по-умерените до тежки случаи на възпалителната болест на червата е понеже може да имат много различни странични ефекти и не трябва да бъдат приемани за дълги периоди време. Те обикновено се изпозват само когато е необходимо. И има някои други лекарства, които могат да бъдат използвани като противовъзпалителни лекарства вместо аминосалицилатите и досега кортикостероидите са най-честите противовъзпалителни. Но това не е единственият вид лекарства, които могат за бъдат използвани за лечение на остър пристъп. Другата група лекарства са познати като имуномодулатори. Този имунен отговор е до голяма степен медииран от тези сигнализиращи протеини, които биват освободени от възпалителни клетки като макрофагите. И един от тези сигнализиращи протеини е протеин, познат като тумор-некротизиращ фактор алфа, което се съкращава на TNF алфа, и той е един от сигнализиращите протеини, които са отговорни за възпалението. За щастие, имаме лекарства, които са насочени към TNF алфа и предотвратяват ефекта му. Един от най-често срещаните видове имуномодулатори, които се използват за лечение на остър пристъп на възпалителна болест на червата, са TNF алфа инхибитори. След като острият пристъп е бил овладян и лекарствата за индуциране на ремисия са били успешни, следващата стъпка е да поддържаме тази ремисия. За щастие, лекарствата, използвани за поддържане на ремисия, са до много от същите лекарства, които се използват за индуциране на ремисия. Но при индуцирането противовъзпалителните са първичният фокус, понеже именно възпалението причинява болката и дискомфорта. По време на фазата на поддържане се набляга малко повече върху имуномодулаторите, но те пак се приемат в малко по-ниски дози, отколкото биха били по време на индукцията на ремисията. Друга категория лечение, която е важна за споменаване през фазата на ремисията, е промени в начина на живот. Въпреки че ефектът от някои от тези промени в начина на живот може да е малък, показано е, че те намаляват степента на рецидив. Една от промените в начина на живот е спиране на пушенето. И това е особено важно при болестта на Крон. И друго, което да споменем, е диетата. Няма доказателство, че определени диети причиняват възпалителна болест на червата. Но някои храни може да засилят симптомите на възпалителната болест на червата и трябва да бъдат ограничени или избягвани колкото е възможно. И те включват неща като млечни продукти, храни богати на мазнини и храни с много фибри. И после, последната промяна в начина на живот е намаляване на стреса, което може да бъде постигнато чрез медитация или рутинни упражнения. Добре. Последната цел в лекуването на възпалителната болест на червата е предотвратяване и лекуване на усложненията. Нека започнем с превенцията. Има две главни области, върху които се фокусираме, това са инфекцията и ракът. Човек с възпалителна болест на червата по време на остър пристъп е много по-вероятно да развие тежка коремна инфекция. Понякога по време на тези рецидиви, или пристъпи, може да се предпишат профилактични антибиотици. И другото е ракът, по-точно, колоректалният рак. Възпалителната болест на червата е свързана с много по-висок риск от развиване на колоректален рак. По-висок е и за болестта на Крон, и за улцеративния колит, но е значително по-висок при улцеративния колит. На всеки с улцеративен колит се препоръчват рутинни колоректални прегледи с колоноскопия с начало осем години след като бъдат диагностицирани с улцеративен колит или от 40-годишна възраст, което е първо. Добре. Ще започнем с абсцесите. И абсцесът е локализиран ограден "джоб" инфекция. И сам по себе си абсцесът не е задължително толкова лошо усложнение, но има риск да руптурира и ако руптурира, може да причини животозастрашаваща инфекция на коремната кухина, наречена перитони. За да предотвратим руптуриране на абсцеса и да го лекуваме, човекът ще бъде поставен на IV антибиотици, а после абсцесът ще бъде дрениран. И дренирането най-често се постига чрез вкарване на игла през коремната стена в този джоб възпаление и това обикновено се прави под насоките на рентген, за да се уверим, че иглата влиза точно в правилната точка. После течността са изсмуква от абсцеса и той по принцип си заздравява. Следващото усложнение е познато като фистула. Фистулата е като тунел между две структури, които не трябва да са свързани. Представи си в тази рисунка тук, че имаш пикочния мехур и той е близо до извивка на тънкото черво. Ако тази извивка на тънкото черво бъде възпалена от лезии на възпалителната болест на червата, като при болестта на Крон, и това е точно до пикочния мехур, за нещастие, с времето това възпаление може да премине през стената на пикочния мехур и да образува тунел към пикочния мехур. Пикочният мехур обичайно е стерилно пространство и сега е изложен на всички бактерии и възпаление от тънкото черво, и може да получиш доста лоша инфекция на пикочния мехур. Фистулите също се лекуват с антибиотици, поради риска от инфекция, а също така обикновено изискват операция. Има и други усложнения, които могат да се при болестта на Крон и улцеративния колит. Но абсцесите и фистулите са две от най-често срещаните. За нещастие, много от усложненията изискват операция. Около една-трета от хората, възпалителна болест на червата в крайна сметка ще имат нужда от операция за лечението на някакъв вид усложнение. И за нещастие, операцията не е лечение. Ако помислиш отново за този тристъпков механизъм на възпалителната болест на червата, операцията лекува само усложненията. Не влияе на възпалението или на този имунен отговор. Ако погледнеш този клиничен курс с времето, за нещастие, операцията няма да го засегне много, понеже не се фокусира върху подлежащия механизъм. Има едно изключение на това и това е при улцеративния колит. Понеже улцеративният колит не преминава извън дебелото черво, човек, който има възпаление на цялото дебело черво, познато като тотален колит, може да премине през процедура, позната като проктоколектомия, при която целите ректум и дебело черво биват премахнати. И това може да излекува улцеративния колит, понеже вече няма дебело черво, което да бъде възпалено. Но това не е нещо, което се прави, особено ако не се налага, понеже е много голяма операция. Възпалителната болест на червата е рецидивиращо заболяване. Причинява се от този неподходящ имунен отговор, който води до възпаление на стомашночревния тракт. Използваш противовъзпалителни лекарства или имуномодулатори за лечение на възпалителната болест на червата.