Преждевременен (Ранен) пуберитет

Тук съм в Медицинския колеж Станфорд с Морган Тийс и д-р Лаура Бакрак и те ще ни научат на някои неща. Добре, какво ще научим днес? Искам да говоря за преждевременния пубертет. Това изглежда вълнува много родители в наши дни. Те се тревожат, че детето им се развива твърде рано, тревожат се, че детето им остава твърде дребно, и затова се тревожат, че детето им ще бъде тормозено, или се тревожат, че може да са направили нещо погрешно. Да са хранили детето с погрешната храна или са го изложили на грешните видеа, за да причинят това. Така че нека да поговорим какво означава преждевременен пубертет. Наименованието подсказва, че нещо се случва твърде рано – вярно ли е това? Напълно вярно. Нормалният процес на пубертета при момиче се смяташе, че започва на 10 години с развитие на гърди. Около 6 месеца по-късно момичетата ще имат малко пубисни косми и около възрастта 12 и 3/4 до 13 години ще получат първата си менстурация. Добре. При момчетата мислехме, че процесът започва малко по-късно, на около 11 и половина години. При момчетата ще има уголемяване на тестисите. Около година по-късно ще развият пубисни косми. До около 15 годишна възраст ще са съзрели. Имаме определение какво е преждевременно – когато признаците на пубертета са преди 8-а година при момиче или преди 9-а година при момче. Ясно. Значи 8 години или по-рано при момиче ще е преждевременно и това се отнася за развитието на гърдите? За всички признаци на пубертета, гърдите, пубисните косми, менструацията, това ще е преждевременно, ако се случи преди 8-годишна възраст при момиче и преди 9-годишна възраст при момче. Тук е спорна тема, тъй като имало едно много голямо педиатрично проучване, което включвало над 17 000 момичета, при което установили, че 25% от афроамериканските момичета имат признак на пубертет преди 8 години и 7% от белите момичета имали признаци на пубертет преди 8-годишна възраст. Но все още използваме тези ръководства. Това не означава, че е определено абнормално, но е нещо, което ще разгледаме, ако видим признаци на пубертет преди тази възраст. Добре, звучи сякаш има голяма вариабилност. Трудно е да знаем във всеки отделен случай дали е нормално или не, но трябва да имаме някакъв вид граница, за да се уверим, че всичко е нормално. Стигна до доста важна дума. И това е вариабилност. Голяма част от тази вариабилност е определена от генетиката. Част от това, което винаги трябва да знаем, е времетраенето на развитието в семейството. Кога майката е получила първата си менструация, кога бащата е стигнал до пубертет и пик в растежа? Това е част от нещата, генетиката, и трябва да знаем това, да го вземем предвид. Ако майката е имала първата си менструация на 10 и гърдите ѝ са започнали да растат на 8, може да е напълно нормално и за дъщеря ѝ. Ако майката е имала първа менструация на 14, а дъщеря ѝ има развитие на гърдите на 7 и половина, това е по-тревожно. Добре. Вторият фактор, който изглежда допринася, потенциално, е прекомерното хранене на младите хора. О, да. В конкретното проучване, което споменах, при което са разгледали 17 000 деца, поне за бялото население, те можели да обяснят ранните признаци на пубертет като връзка с висок индекс на телесна маса. Изглежда, че прекомерното хранене на детето може да ускори растежа му и, евентуално, потенциално, да ускори началото на пубертета. Тази връзка не се наблюдава при афроамериканското население, така че тук има други фактори. Но това е нещо, което взимаме предвид. Идеята тук е, че детето може да има признаци на ранен пубертет, мама или татко се притесняват, отиват при педиатър и педиатърът трябва да прецени какво се случва. Като се върнем малко назад, проблем ли е това? Какъв е проблемът, когато 7-годишно момиче навлиза в пубертета, или 8-годишно момче започва пубертета рано? Представям си, че може да има някои социални усложнения, както спомена, но какви са нещата, за които се тревожим? Това е важен въпрос, понеже се свежда не само до това каква степен се изследва, но и в каква степен това се лекува. Едно от притесненията на родителите е свързано с крайния ръст. Ако започнат порастването на височина рано през живота си и приключат рано през живота си, ще имат ли някакви проблеми с окончателната си височина? Добре. Височината е проблем. И нейното влияние зависи от това колко малко е детето. Тригодишно, влизащо в пубертет, определено ще е ниско, ако не направим нещо. Момиче на седем и половина вероятно няма да бъде променено от това, що се отнася до височина. Втората тревога е свързана със социалните фактори. Родителите се тревожат, че детето им може да се държи като по-възрастно или да бъде третирано по начин, за който още не е готово. Може да стане обект на нежелано внимание, тъй като изглежда по-голямо. Дори има потенциална тревога за злоупотреба, за сексуално насилие. О, добре. Това са обичайните тревоги на родителите, когато те доведат детето си. Другата тревога, която имат, често е свързана с това какво правят погрешно. Има много въпроси за това дали трябвало да хранят детето си с органична храна, какъв сапун са използвали, има ли връзка с романтичните сериали, които детето е гледало. Разбираш, те се тревожат, че може да са направили нещо погрешно. Тревожат се за добавките в пластмасата, в зъбните силанти и т.н. Тревожат се за вредите от околната ни среда. Добре. Нещата, които разглеждаш при посещението, във връзка с тях, определено са свързани с някои от тревогите, които родителят има относно какво е можело да направят различно. Точно. Започваме прегледа по системен начин. Първият въпрос, който искаме да зададем, е кога е започнало това и какво са забелязали. Тук е много важно да разделим признаците на пубертета, понеже различни хормони допринасят за различните признаци. Например, при момиче, което идва с телесна миризма, акне и пубисни косми, но без признаци за развитие на гърди, можем да допуснем наличието на андрогени, т.е. мъжки хормони. Ако момиче дойде с развитие на гърдите, но без телесни косми или телесна миризма, мислим, аха!, била е изложена на естрогени. Научаваме много от физикалния преглед, що се отнася до това кои хормони да проследим. Въпреки че определенията за преждевременен пубертет включват всички тези различни физически изменения, случващи се твърде рано, комбинацията, която виждаш, ще те насочи към това какво се случва на биохимично ниво. Точно. Добре. Това ще ни направи повече или по-малко притеснени и ще ни поведе в една или друга посока относно това какво може да не е наред, какво ниво на аномалия има в хормоналната система. Добре. Мога ли да ти задам въпрос, просто съм любопитен... Какви са най-честите диагнози, поставяни на хора, които идват с децата си, които са притеснени за преждевременен пубертет? Най-честата диагноза е "вариациите са нормални". Аха. Има състояние, наречено "изолирано преждевременно адренархе", което е засукан лекарски начин да кажем, че надбъбречните жлези произвеждат хормоните си, виждаме пубисни косми, косми под мишниците и акне. Също можем да видим изолирано развитие на гърдите при малки момичета, което не е тревожно. Това просто ще изчезне, или? Да. Типично това започва между шест месеца и две години и изчезва. Но дори при по-изявените случаи, когато се появяват гърди и пубисни косми при момиче, или уголемяване на тестисите и пубисни косми при момче, когато е напълно развито, пълен пубертет, това може да е идиопатично, тоест непатологично. Мислим, че при момичетата, които са се развили напълно, в 95% от случаите, дори ако те имат напълно развиващ се пубертет, това е идиопатично, тоест не е патологично. Докато при момчетата в около 50% от случаите има патология. Състоянието се среща по-рядко при момчетата, но когато се случи при момчета, то е по-тревожно. О, интересно. По-рядко е момчетата да имат признаци на преждевременен пубертет, но когато това се случи, се тревожиш повече. Точно. Понеже е по-вероятно да е нещо лошо. Точно. Добре. Предполагам, че като ендокринолог, след като изключиш нормалните неща, после започваш да мислиш повече за това какво се случва по отношение на различните хормони, които контролират половото развитие, което може би е нещо, за което ще говорим в различна лекция. Точно. Има ли друг вид общи неща, които искаш да споменеш, когато просто говорим... Мисля, че общият съвет, който ще дам на родител, ако види признаци за пубертет при детето си преди 8 г. за момиче и преди 9 г. за момче, е че трябва да споделят с педиатъра си за това и педиатърът трябва да направи пълен преглед. Един фактор, който трябва внимателно да се разгледа, е растежът, понеже дете, което е наистина в пубертет, ще има бърз растеж. Това са нещата, за които родителите може да са наясно у дома, но мисля, че е важно родителите да разпитат педиатъра за това, ако се тревожат. О, добре, благодаря много.