Анемия при хронични заболявания

Анемията при хронични заболявания е втората най-честа причина, която се открива при хоспитализация на пациенти, и е вид микроцитна анемия. Това означава, че анемията при хронични заболявания се дължи на проблем в производството на хемоглобин, понеже знаем, че всички микроцитни анемии възникват от проблем в производството на хемоглобин. Второто нещо, което е много важно за това заболяване, е, че то винаги, винаги, винаги е свързано с някакво възпалително състояние. Тоест трябва да има някакъв източник на възпаление в тялото, за да получим това заболяване. Анемията при хронични заболявания е изцяло свързана с веществото хепсидин, което е полипептид – верига аминокиселини, и се синтезира в черния дроб. Черният дроб действа като главен регулатор на желязото в организма. Под регулатор имам предвид, че когато нивата на серумно желязо са ниски, когато нивата на желязо в тялото са ниски, има ниско производство на хепсидин. Но когато съхраненото желязо в тялото е високо или когато има излишно количество желязо в тялото, черният дроб повишава производството на хепсидин и прави това, понеже хепсидинът понижава серумното желязо, Понижението на серумното желязо се постига по няколко различни начина. За да разберем как го понижава, трябва да се върнем назад и да разберем физиологията на желязото. Казахме, че желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, но не казахме, че в основата на тези клетки в дванадесетопръстника има канал, наречен феропортин, и феропортинът е това, което позволява на желязото да премине през тези клетки на дванадесетопръстника и да бъде абсорбирано в кръвообращението. Хепсидинът блокира каналите феропортин и, като прави това, инхибира абсорбцията на желязо в червата. Това е първият начин, по който хепсидинът понижава нивото на серумно желязо. Ще превъртя надолу, малко надолу, за да разгледаме черния дроб. Тук има кръвоносен съд, в който има кръв, а знаем, че кръвта съдържа много червени кръвни клетки. На всеки 120 дни всяка една от тези червени кръвни клетки се изважда от обръщение и се разгражда от клетки в черния дроб, наречени макрофаги. Тези червени кръвни клетки се разграждат от макрофагите, а както знаем, в червените кръвни клетки, има много хемоглобин и в центъра на хемоглобина има желязо. Желязото, което се освобождава при разграждането на червените кръвни клетки, не се изхвърля, а се съхранява и рециклира за по-късна употреба при създаване на нови червени кръвни клетки. В този сценарий хепсидинът инхибира разлагането – предотвратява разлагането на тези червени кръвни клетки и възпрепятства съхраняването и по-късното рециклиране на желязото. Това е вторият начин, по който хепсидинът понижава серумното желязо. Нека набързо обобщим какво прави хепсидинът – понижава нивото на серумното желязо, като понижава абсорбцията на желязо в червата и понижава рециклирането, като инхибира разлагането на червените кръвни клетки. При нормални хора хепсидинът се освобождава в отговор на повишение на серумното желязо. Това е компенсаторният механизъм на организма за справяне с твърде много желязо. При анемията при хронично заболяване хепсидинът се освобождава в отговор на някакво възпалително състояние, което и да е състояние, при което има възпаление. Какво имам предвид под възпалително състояние? Имам предвид различни инфекциии, понеже знаем, че тялото засилва възпалителния отговор, за да ни предпази от инфекции. Имам предвид и заболявания като рака, чиято злокачественост е силно възпалително състояние, както и автоимунни заболявания – примерите за автоимунни заболявания, за които обикновено се сещам, са ревматоиден артрит или лупус, но при всяко автоимунно състояние може да се случи същото нещо. Това са трите най-чести причини на възпаление, но има и няколко други заболявания, които могат да доведат до същия отговор. Когато има източник на възпаление в тялото, тялото освобождава цитокини – малки сигнални молекули. Тези цитокини водят до повишено производство на хепсидин. Хепсидинът понижава абсорбцията и рециклирането на желязо, за да понижи серумното желязо. Дотук установихме това. Това понижение на серумното желязо води до понижено производство на хемоглобин, а пониженото производство на хемоглобин води до анемия. Така едно възпалително заболяване или хронично заболяване води до анемия. Струва ми се, че не изяснихме достатъчно добре защо организма иска да понижи серумното желязо в отговор на възпалителното състояние – защо се случва това? Отговорът на този въпрос е много важен. При състояния като инфекция, например, бактериите процъфтяват от желязото. Те го използват като важно хранително вещество за растеж. Организмът реагира много умно, като държи желязото настрана. Освобождава хепсидин, за да държи желязото настрана, така че бактериите да не могат да го използват за растеж. Същото нещо се случва при рак и при автоимунно състояние, при което тези клетки използват желязо като есенциално хранително вещество. Това е историята и патофизиологията на анемията при хронично заболяване.