Диагностициране на желязодефицитна анемия

Първата стъпка при диагностицирането на желязодефицитна анемия е преглед на пациента. Преглед на неговите признаци и симптоми. Желязото има няколко различни функции в организма. Нека поговорим за някои от функциите на желязото в организма. Първо, има една функция, за която вече малко поговорихме и това е, че желязото е отговорно за изграждане на хемоглобин. Синтез на хемоглобин. Поради това, когато човек има дефицит на желязо, има трудности да изгражда хемоглобин и това води до анемия. Пациентът ще има признаци и симптоми, типични за анемия, като умора, слабост, бледост, задух. Желязото изпълнява много различни функции в тялото, понеже служи като кофактор за много различни протеини и ензими в тялото. Другата функция на желязото ще запиша като "други", понеже изпълнява твърде много роли, че да ги описваме поотделно. Например, желязото е много важно за здравето на кожата, косата и ноктите. Когато човек има дефицит на желязо, той може да има койлонихия, при което ноктите са хлътнали като лъжички – трудно ми е да го нарисувам, но ако погледнеш картинката, ще видиш, че ноктите буквално са с формата на лъжица. При недостиг на желязо може също така да се развие хранителното разстройство пика, което е желание да се ядат неядливи неща като пръст или лед. Недостигът на желязо също може да доведе до синдром на неспокойните крака. Не знаем как точно недостигът на желязо води до синдром на неспокойните крака, но знаем, че има силно изразена връзка между двете. Да повторим, че причината за това е, че желязото служи като кофактор за много, много, много различни ензими из цялото тяло. Някой, който има дефицит на желязо, проявява не само анемия, но също и всички тези други симптоми. Първата стъпка, ако човек дойде и има признаци и симптоми на анемия и може би някои от тези други симптоми, може би ще започнеш да мислиш, че вероятно има подлежаща желязодефицитна анемия. Първото нещо, което ще направиш, е да вземеш кръв и да провериш колко червени кръвни клетки имат. Ако има реално понижение на броя на червените кръвни клетки, тогава ще кажеш, че определено се наблюдава анемия. Но това не ти казва нищо за причината на желязодефицитната анемия. За да установиш недостигът на желязо като причина за анемия, ще трябва да направиш нещо, наречено изследване на желязото. Но за да разберем как се изследва желязото, първо трябва да научим малко за физиологията на желязото в организма. Ето една диаграма и причината да да я използвам е, за да ти покажа, че когато поглъщаме желязо с храната си, то преминава през хранопровода, през стомаха и после спира ето тук, в първата част на тънкото черво, наречена дванадесетопръстник. Дванадесетопръстникът. Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника. Ако увеличим мащаба, тук са клетките, които застилат дванадесетопръстника, и когато желязото се появи пред тях, то се абсорбира от тези клетки и попада в кръвообращението. Но желязото не се разхожда в кръвообращението само по себе си. То е свързано с протеин, наречен трансферин. Трансферинът пренася желязото в кръвообращението. Пренася го през кръвообращението и го отнася до местата, където е необходимо. По-голямата част от желязото се пренася до черния дроб, понеже главното място за съхранение на желязо в организма е черният дроб. Желязото бива занесено в черния дроб и се съхранява в тези клетки, наречени макрофаги. Желязото бива донесено до макрофага и, отново, желязото не бива оставено самичко и несвързано в макрофага. Вместо това се свързва с този много голям протеин, наречен феритин. Може би се питаш защо желязото, дали ще е в кръвообращението, или в клетка, винаги бива придружавано от протеин. Защо не се оставя само? Много важният отговор на това е, че когато желязото е оставено само, когато не е свързано с нищо, те ще се носи наоколо и ще "краде" единични електрони от различни молекули, а това ще генерира нещо, наречено свободни радикали. Свободните радикали са много вредни за клетките и молекулите. Затова когато намериш желязо в кръвта или в клетките, то винаги е свързано с нещо. В кръвта е свързано с протеин, наречен трансферин, а вътре в клетките, когато бива съхранено, е свързано с протеин, наречен феритин. Формата на съхранение на желязото се нарича феритин. Сега знаем достатъчно, за да говорим за изследването на желязото. Ако подозираш, че някой има желязодефицитна анемия, нареждаш изследване на желязото. Ето някои от резултатите, които ще се получат. Да разгледаме какво се наблюдава при пациент, който има дефицит на желязо. Ако пациентът има дефицит на желязо, ще очакваш серумното желязо да е ниско. Това не е твърде трудно за разбиране. А какво е сатурация? Това показва колко от местата в трансферина са заети от желязо. Ако има дефицит на желязо, ще очакваш много от местата в трансферина да са празни, да не са заети от желязо. Тоест процентът на сатурация ще е нисък. Добре е да знаеш, че нормалният процент сатурация при човек без дефицит на желязо, е 33% сатурация на тренсферина. Обикновено 33% от местата за прикрепване в трансферина са заети от желязо. Нека разгледаме общия капацитет за прикрепване на желязо и да поговорим за феритина. При човек, който има дефицит на желязо, ще очакваш, че феритинът, или количеството съхранено желязо, е понижен. Може би в началото не е така. Може би в началото, когато имаш дефицит на желязо, започваш да използваш част от съхраненото желязо. Но евентуално, след продължителен период на дефицит на желязо, съхраненото желязо, феритинът, също ще намалее. Нека сега поговорим малко за общия капацитет за прикрепване на желязо. Тази стойност отразява количеството трансферин. Количеството трансферин. Това е логично, понеже когато трансферинът се покачва, количеството, капацитетът за прикрепване на желязото, се покачва. Когато количеството трансферин, което имаш, се понижава, капацитетът за свързване на желязо се понижава. По този начин организмът разпознава, че има дефицит на желязо и опитва да компенсира това, като синтезира повече трансферин, така че трансферинът да може да навлезе в кръвообращението и да прикрепи повече от това желязо. Тоест, като компенсаторен механизъм при дефицита на желязо, нивата на трансферин и, следователно, общият капацитет за прикрепяне на желязо се повишават. Това е много важно. Това е основният механизъм на тялото за справяне с дефицита на желязо. Ако в изследванията на желязото видиш тези стойности, можеш определено да кажеш, че пациентът ти има желязодефицитна анемия. Но това не ти казва нищо за причината за дефицита на желязо. Последната стъпка ще е да определиш защо пациентът има дефицит на желязо. Нека превъртим и да разгледаме това. Може би си спомняш, че направих тази диаграма, за да очертаем главните причини за желязодефицитна анемия. Като последна стъпка гледаш възрастта и пола на пациента, за да видиш каква може да е възможната причина за дефицит на желязо. Ако имаш жена, която е бременна, може да допуснеш, че причината за дефицита на желязо вероятно е увеличена необходимост. Ако пациентът е жена с тежка менструация, менорагията ще е причината. Вероятно ще проучиш това допълнително. Можеш да направиш ултразвук на матката, на таза, за да видиш дали има миоми, които са причината за увеличеното менструално кървене. При млад мъж или млада жена, показващи признаци на стомашен рефлукс, може да кажеш, че вероятно има язвена болест и можеш да направиш ендоскопия, което е вкарване на ендоскопска камера през устата, за да се разгледат хранопровода и стомаха за наличието на язви, които да са отговорни за дефицита на желязо. При възрастни хора е много, много важно винаги да имаш предвид рак на дебелото черво или полипи на дебелото черво като причина за желязодефицитна анемия. Ако стар човек дойде с нововъзникнала желязодефицитна анемия, винаги трябва да направиш хемокултура и проверка за кръв в изпражненията. Това е изследване за наличие на кръв в изпражненията. Ако това е положително, ако откриеш кръв в изпражненията, можеш да направиш колоноскопия, което е вкарване на камера в дебелото черво в търсене на възможен рак или полип. Това са някои от честите причини за желязодефицитна анемия и това са трите стъпки, които току-що обсъдихме, трите стъпки, през които преминаваш, за да диагностицираш човек с желязодефицитна анемия.