If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:9:54

Видео транскрипция

Първата стъпка към диагностицирането на желязодефицитна анемия е преглед на пациента. Преглед на какви признаци и симптоми има. Желязото има няколко различни роли в тялото. Нека поговорим за някои от ролите на желязото в тялото. Първо, има една роля, за която вече малко поговорихме и това е, че желязото е отговорно за изграждане на хемоглобин. Създава хемоглобин. И поради това, когато човек има дефицит на желязо, има трудности да изгражда хемоглобин и това води до анемия. Пациентът ще има признаци и симптоми, типични за анемия, като умора, слабост, бледост, задух. Желязото изпълнява много различни роли в тялото, понеже служи като кофактор за много различни протеини и ензими в тялото. Другата роля на желязото ще запиша като "други", понеже изпълнява твърде много роли, че да ги описваме поотделно. Например, желязото е много важно за здравето на кожата, косата и ноктите. Когато човек има дефицит на желязо, той може да има койлонихия, което се отнася до лъжичкоподобни нокти, и не мога да начертая това. Но ако погледнеш картинката ще видиш, че ноктите буквално са с формата на лъжица. Също, хората, които имат недостиг на желязо, могат да изпитат пика, което е желание да ядат неядливи неща, като пръст или лед. Недостигът на желязо също може да доведе до синдром на неспокойните крака. И не знаем как точно недостигът на желязо води до синдром на неспокойните крака, но знаем, че има много силна връзка между двете. И, отново, това е понеже желязото служи като кофактор за много, много, много различни ензими из цялото тяло. Някой, който има дефицит на желязо, проявява не само анемия, но също и всички тези други симптоми. Първата стъпка, ако човек дойде и има признаци и симптоми на анемия и може би някои от тези други симптоми, може би ще започнеш да мислиш, че вероятно има подлежаща желязодефицитна анемия. Първото нещо, което ще направиш, е да вземеш кръв и да провериш колко червени кръвни клетки имат. И ако имат реално намаляване на броя на червените кръвни клетки, тогава ще кажеш, че определено имат анемия. Но това не ти казва нищо за причината на желязодефицитната анемия. За да установиш недостигът на желязо като причина за анемия ще трябва да направиш нещо, наречено проучване на желязото. Понеже ако се надяваме да разберем нещо за проучването на желязото, първо трябва да научим малко за физиологията на желязото в тялото. Ето една диаграма и причината да поставя това тук е за да ти покажа, че когато консумираме желязо с диетата си, то преминава през хранопровода, през стомаха и после спира ето тук, в първата част на тънкото черво, наречена дванадесетопръстник. Дванадесетопръстникът. И желязото бива абсорбирано в дванадесетопръстника. Като разширим малко това, тук са клетките, които ограждат дванадесетопръстника, и когато желязото се появи пред тях, то бива абсорбирано чрез тези клетки и в кръвообращението. Но желязото не си тече из кръвообращението само по себе си. Вместо това е свързано с протеин, наречен трансферин. Трансферинът пренася желязото през кръвообращението. И го пренася през кръвообращението, и го отнася до местата, където е необходимо. Но повечето от желязото е пренесено до черния дроб, понеже главното място за съхранение на желязо в тялото е черният дроб. Желязото бива донесено в черния дроб и се съхранява в тези клетки, наречени макрофаги. Желязото бива донесено до макрофага и, отново, желязото не бива оставено самичко и несвързано в макрофага. Вместо това се свързва с този много голям протеин, наречен феритин. И може да се питаш защо желязото, дали ще е в кръвообращението, или в клетка, винаги бива придружавано от протеин. Защо не се оставя само? И много важният отговор на това е, че когато желязото е оставено само, когато не е свързано с нищо, те ще си тече наоколо и ще "краде" единични електрони от различни молекули, а това ще генерира нещо, наречено свободни радикали. И свободните радикали са много вредни за клетките и молекулите. Затова когато намериш желязо в кръвта или в клетките, то винаги е свързано с нещо. В кръвта е свързано с протеин, наречен трансферин, а вътре в клетките, когато бива съхранено, е свързано с протеин, наречен феритин. Формата на съхранение на желязото се нарича феритин. Сега знаем достатъчно, за да говорим за проучването на желязото. Ако подозираш, че някой има желязодефицитна анемия, нареждаш изследване на желязото. И ето някои от стойностите, които ще пристигнат. Нека говорим какво ще видим в пациент, който има дефицит на желязо. Ако пациентът има дефицит на желязо ще очакваш серумното желязо да е ниско. Това не е твърде трудно за разбиране. Ами процентът сатурация? Това се отнася до колко от местата на трансферина са заети от желязо. Ако сме в състояние на дефицит на желязо ще очакваш много от местата на трансферина да са празни, да не са заети от желязо. Тоест процентната сатурация ще е ниска. И е добре да знаем, че нормалната процентна сатурация при човек, който няма дефицит на желязо, е 33%. Обикновено 33% от местата за прикрепване на трансферина са заети от желязо. Нека разгледаме общия капацитет за прикрепване на желязо и да поговорим за феритина. При човек, който има дефицит на желязо, ще очакваш, че феритинът, или количеството съхранено желязо, да е намалял. Може би в началото не е така. Може би в началото, когато имаш дефицит на желязо, започваш да използваш част от съхраненото желязо. Но евентуално, след продължителен период на дефицит на желязо, съхраненото желязо, феритинът, също ще намалее. Нека сега поговорим малко за общия капацитет за прикрепване на желязо. Тази стойност отразява количеството трансферин. Количеството трансферин. И това е логично, понеже докато трансферинът се покачва, количеството, капацитетът за прикрепване на желязото, се покачва. И докато количеството трансферин, което имаш, намалява, капацитетът за свързване на желязо намалява. Тялото ни прави това много готино нещо, при което разпознава, че има дефицит на желязо. И опитва да компенсира това, като прави повече трансферин, така че трансферинът да може да навлезе в кръвообращението и да прикрепи повече от това желязо. Тоест, като компенсаторен механизъм при дефицита на желязо нивата на трансферин и, следователно, общият капацитет за прикрепяне на желязо се повишават. Това е много важно. Това е основният механизъм на тялото за преборване с дефицита на желязо. Ако тези проучвания на желязото се върнат с тези стойности, можеш определено да кажеш, че пациентът ти има желязодефицитна анемия. Но това не ти казва нищо за причината за дефицита на желязо. Последната стъпка ще е да определиш защо пациентът има дефицит на желязо. Нека превъртим и да разгледаме това. Може да помниш, че създадохме тази графика, за да очертаем главните причини за желязодефицитна анемия. Като последна стъпка гледаш възрастта и пола на пациента, за да видиш каква може да е възможната причина за дефицит на желязо. Ако имаш жена, която е бременна, може да спекулираш, че причината за дефицита на желязо вероятно е увеличена необходимост. Ако имаш жена, която изпитва тежка менструация, менорагията ще е причината. И вероятно проучваш допълнително това. Можеш да направиш ултразвук на матката, на таза, за да видиш дали има фиброиди, които са причината за увеличеното менструално кървене. При млад мъж или млада жена, изпитващи признаци на стомашен рефлукс, може да кажеш, че вероятно има язвена болест и можеш да направиш ендоскопия, което е вкарване на камера през устата, за да се разгледат хранопровода и стомаха за наличието на язви, които да са отговорни за дефицита на желязо. При възрастни хора е много, много важно винаги да имаш предвид рак на дебелото черво или полипи на дебелото черво като причина за желязодефицитна анемия. Ако стар човек дойде с нововъзникнала желязодефицитна анемия, винаги трябва да направиш хемокултура. И проверяваме за кръв в изпражненията. Това е изследване за наличие на кръв в изпражненията. Ако това е положително, ако откриеш кръв в изпражненията, можеш да направиш колоноскопия, което е вкарване на камера през дебелото черво в търсене на възможен рак или полип. Това са някои от честите причини за желязодефицитна анемия и това са трите стъпки, приз които току-що преминахме, трите стъпки, през които преминаваш, за да диагностицираш човек с желязодефицитна анемия.