Какво е мултиплен миелом?

Да разгледаме мултипленния миелом. Нека първо да те запозная с Бабс. Бабс е 70-годишна жена и през последните няколко месеца се е влошила. Има всякакви оплаквания. Поради това ще я нарека Бабс Оплакването. Какви са някои от оплакванията, които има Бабс? Първо, тя има стомашно- чревни проблеми като запек, гадене и слаб апетит. Просто ще представя това тук. Също пие много повече вода от нормалното и често се оплаква, че е жадна. Също е много по-уморена от нормалното и някои от членовете на семейството ѝ са забелязали, че кожата ѝ е малко по-бледа от обичайно. Ще запиша това тук като "умора" и "бледост", а после може да направя кожата ѝ по-бледа. И, последно, тя се оплаква от постоянна тъпа болка в долната част на гърба. Въпреки че всяко от оплакванията на Бабс само по себе си е неспефицично, когато ги вземеш като цяло, те ти казват много. Един добър лекар вероятно би се разтревожил, че тя може да има мултиплен миелом. Преди да говоря защо тези симптоми тук са показателни за мултиплен миелом, нека първо отговорим на въпроса какво е мултиплен миелом. Мултипленият миелом е злокачествено заболяване или рак на плазмените клетки. Ще отбележа това тук, понеже е много важно. Какво са плазмените клетки? Плазмените клетки са вид кръвни клетки, които произвеждат антитела, а антителата са част от имунната ни система и помагат на телата ни да се преборят с инфекции. Има четири главни механизма на мултиплен миелом, които искам да подчертая тук. Първият механизъм е моноклонално производство на имуноглобулини, или антитела. Просто ще съкратя имуноглобулини на Ig. Какво имам предвид с това? Когато имаш злокачественост на една плазмена клетка, тази злокачественост обикновено започва в една отделна клетка, а тази отделна клетка се реплицира отново и отново, и отново Така че има повишено производство само на този вид антитяло, което оригиналната клетка произвежда. Тези имуноглобулини са протеини и те могат да се утаят и отложат в различни области на бъбрека. Това води до бъбречна недостатъчност. Следващият механизъм е повишено обновяване на костта. Тези злокачествени плазмени клетки освобождават определени фактори в кръвта, които засягат костите и карат костта да се разгради. Това повишено разграждане на костта води до появата на така наречените литични костни лезии. Те предразполагат костта към фрактури, т.е. правят костта по-податлива на счупване. Най-вероятното място на тези фрактури е гръбначният стълб. При разграждането на костта също така се освобождава калций. Това води до хиперкалциемия. Следващият механизъм е претрупване на костния мозък. Преди да опиша този механизъм, искам набързо да разгледаме какво е костният мозък. Ще нарисувам тук една кост. Костният мозък е в центъра на костите и е мястото, където се произвеждат кръвни клетки. Ще нарисувам кръвни клетки тук. Може би някои от прекурсорните клетки, които произвеждат червени кръвни клетки, и някои от клетките, които произвеждат тромбоцити, а после някои от клетките, които ще произведат плазмени клетки. Това е нормален костен мозък, произвеждащ различните видове кръвни клетки. Но когато имаш злокачественост на тези плазмени клетки, един вид плазмени клетки растат неконтролируемо, се получава претъпкване на костния мозък от плазмени клетки, така че костният мозък вече не произвежда достатъчно червени кръвни клетки и тромбоцити. Това води до анемия и тромбоцитопения. Анемията се изразява в ниско ниво червени кръвни клетки в кръвта, а тромбоцитопенията се изразява в ниско ниво тромбоцити в кръвта. Последният механизъм е понижено производство на нормални имуноглобилини – отново ще съкратя това на Ig – които представляват антитела. Ако тялото не може да произведе нормални антитела, тогава тялото не може адекватно да се пребори с инфекции. Тоест хора с мултиплен миелом имат увеличен риск от инфекция. Можеш да видиш, че някои от тези цветове тук в различните механизми на мултипленния миелом съответстват на симптомите, които Бабс изпитва, и това не е съвпадение. Ще започна с хиперкалцемията. Когато някой има хиперкалцемия, той често изпитва определени стомашно-чревни симптоми като запек, гадене и слаб апетит. Можем да запомним това с това С ето тук. После следва бъбречна недостатъчност. Когато някой има бъбречна недостатъчност, понякога бъбреците му няма да могат да задържат вода, така че човекът ще изпитва силна жажда. Затова Бабс има повишена жажда, понеже има бъбречна недостатъчност. Ще подчертая това R тук в бъбречна недостатъчност и после това R тук в CRAB за бъбречна, ренална, недостатъчност. След това е анемията, а тя означава, че имаш понижено количество червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки пренасят кислород в тялото. Ако нямаш достатъчно червени кръвни клетки, тялото ти не може да получи достатъчно кислород и се наблюдава силна умора. Кожата също става бледа, така че имаш умора и бледност поради анемията. А за анемия – просто ще подчертая това А тук в CRAB. И, последно, имаш тези литични костни лезии, които водят до увеличен риск от фрактури. Често хора с мултиплен миелом ще имат болка в долната част на гърба. Ще подчертаем В тук за кост, или гръб, и това е В в CRAB. Причината Бабс да изпитва толкова симптоми е, понеже това CRAB е акроним, който да ти помогне да запомниш какво се случва при мултиплен миелом. Някой, който има мултиплен миелом, ще страда от хиперкалцемия, бъбречна недостатъчност, анемия и костни лезии, които причиняват болка в гърба. Как диагностицираш мултипленния миелом? Можем просто да проследим всяка от тези групи, за да получим представа. За бъбречната недостатъчност можеш да назначиш изследвания на определени кръвни показатели като BUN и креатинин, които могат да покажат признаци за бъбречна недостатъчност. Също можеш да направиш изследване, наречено електрофореза, а това е специално изследване, което засича моноклонално производство на IgG, което може да се направи или на серума, или на урината, а резултатът е познат като М пик. Това е малко объркващо и не искам да навлизам в подробностите, но просто помни, че електрофорезата ще засече моноклоналното производство на Ig. После за литичните костни лезии – за да ги диагностицираш, можеш да направиш скенер на костите. Хиперкалцемията просто бива засечена в кръвта. За анемията и тробмоцитопенията диагнозата може да бъде направена чрез пълна кръвна картина, която ще покаже намален брой червени кръвни клетки и намален брой тромбоцити, или можеш да видиш това претрупване на костния мозък на биопсия на костния мозък. Това са изследванията, които ще направиш, за да диагностицираш мултиплен миелом. Набързо ще обърна внимание на лечението на мултипления миелом. Като много други области на раково лечение, специфичните методи за лечение на мултипления миелом бързо се променят, така че няма да обсъждам специфични лекарства, които се използват, а просто ще покажа общия подход към лечението на мутипления миелом. Има два общи подхода. Първият подход е да се лекуват симптомите на заболяването и да се постигне регресия на заболяването. Това се постига чрез различни лекарства, както и чрез химиотерапия. Другият подход към лечението на мултипленния миелом е за излекуване. Това се постига чрез трансплантация на костен мозък. Просто ще съкратя това като ВМТ (КМТ на български). Очевидно, когато имаш рак, целта е да се излекува човекът, но трансплантацията на костен мозък може да е доста трудна за хората и тъй като мултипленният миелом, както при Бабс тук, е най-често срещан при възрастните със средна възраст около 70 години, често пъти не може да се направи костномозъчна трансплантация, понеже пациентът просто не може да понесе лечението. В основата на лечението са определени лекарства, както и химиотерапия. Просто помни, че мултипленният миелом е рак на плазмените клетки, а CRAВ е акроним за ефектите на мултипленния миелом, като С представлява хиперкалцемията, R за бъбречна недостатъчност, А за анемия и В за литични костни лезии и болка в долната част на гърба.