Цезарово сечение

Секцио или цезарово сечение е вид хирургична намеса, чрез която се ражда дете. Операцията започва с поставяне на майката под упойка, без значение дали местна упойка, така че майката да остане в съзнание, или пълна упойка, която да я приспи. След това хирургът прави разрез на корема. Обикновено разрезът е хоризонтален, т.е. напречен, или пресича корема на около пет сантиметра от окосмяването на интимните части. Причината, поради която предпочитаме този тип разрез, е, че той обикновено е свързан с по-малко постоперативна болка, раната заздравява по-бързо и по-добре. Освен това белегът от напречен разрез е по-естетичен от белега от надлъжен разрез, тъй като се слива с гънката в долната част на корема и не бие на очи. Понякога обаче хирургът трябва да стигне до бебето по-бързо или защото майката кърви обилно, или защото бебето е в опасност. В този случай разрезът ще бъде вертикален, или надлъжен – от горната до долната част на корема, тъй като предоставя бърз достъп до бебето, а надлъжните разрези обикновено причиняват по-малко кървене. След като направи разреза, хирургът преминава през всички слоеве на корема и стига до матката. След това прави разрез на самата матка и изважда бебето. Пъпната връв се защипва и отрязва, плацентата се изважда и най-накрая, след като всичко свърши, матката и коремът се зашиват. Общо взето, ако всичко протече нормално, повечето жени ще бъдат изписани след около тридневен престой в болницата. Колко често срещана е тази процедура и защо една жена би родила със секцио вместо по естествен път? Едно на всеки три бебета, родени в САЩ, се ражда посредством цезарово сечение. Нашата страна дори не е първенец по цезарови сечения. Най-високият дял на този тип операция в света се пада на Китай, където 46% от всички раждания стават със секцио. (В България през 2018 г. те са 43%) Това никак не е малко. Относно причините, поради които жените раждат със секцио, можем да ги разделим на две категории. На първо място, планирано секцио. Бременните знаят, преди да настъпи време за раждането, че ще родят със секцио. Първата група са жените с планирано секцио, а втората – жените със секцио по спешност или непланирано секцио. Планирано секцио и секцио по спешност, или непланирано секцио. Понякога цезаровите сечения се планират няколко седмици, преди да настъпи терминът на майката. Ето някои от най-честите причини за планиране на секцио: Ако майката вече е раждала със секцио, това много често означава, че ще роди със секцио и при последващи раждания. Предишно секцио. Друга причина за планиране на секцио е голям размер на бебето. Това се нарича макрозомия. Макрозомия на плода. От "макро", "голям", и "сома", "тяло". Тоест бебето е много едро, което усложнява вагиналното раждане. В тези случаи прибягваме до планирано цезарово сечение. Друга възможна причина е наличие на инфекция у майката, например херпес или ХИВ. Инфекциите могат да се предадат на бебето, когато то преминава през влагалището. Опитваме се да избегнем пренасянето на инфекцията, като изберем бебето да се роди чрез секцио. Ако жената е бременна с повече от едно дете, тоест с две или повече, или ако има плацента превия, тоест състояние, при което плацентата блокира пътя към вагината и бебето не може да излезе през вагината, тъй като пътят му е блокиран. Въобще всякакъв тип механична обструкция, или пречка, като например маточен фиброид, фрактура на таза, всичко, което би могло да блокира пътя на бебето през влагалището е предпоставка за цезарово сечение. Минаваме на втората категория. Майката планира вагинално раждане и започва да ражда по естествен път, но плановете се променят по време на самото раждане и се налага секцио по спешност. Кои са някои от причините за секцио по спешност? На първо място, контракции, които не са достатъчно силни, за да изтласкат бебето навън, тоест раждането не протича достатъчно бързо и ефективно. Твърде продължителните раждания могат да бъдат опасни за плода, защото може да се стигне до недостиг на кислород за плода. Ето защо избираме раждането да продължи със секцио по спешност – за да извадим бебето по най-бързия възможен начин. Друга причина за секцио по спешност е, ако тазът на майката е твърде тесен и това бъде открито по време на раждането, тъй като то не протича, както би трябвало. Предлежанието на бебето в утробата също може да доведе до секцио по спешност – например ако бебето тръгва да излиза с брадичката или с краката напред. Без значение какво е предлежанието, ако не е оптималното за раждане, тоест вертикално с главата надолу, може да се стигне до секцио по спешност. Друга важна причина за тази хирургична намеса е, ако животът на бебето е в опасност. Ако пулсът му е твърде бавен. Или ако животът на майката е в опасност, например обилно кървене. Това са две много добри причини за извършване на секцио по спешност. Това бяха най-честите причини, поради които се прибягва до секцио, и представляват само ситуации, в които цезаровото сечение е необходимо. Както всички хирургични намеси и секциото има усложнения. Едно от най-значителните усложнения на тази операция е рискът от аномалии на плацентата, свързани с начина, по който плацентата се закрепва за матката. Става дума за закрепването на плацентата по време на бременности след раждане със секцио. по време на бременности след раждане със секцио. Тези аномалии са свързани с факта, че всяко секцио причинява образуването на белег, вследствие на който плацентата може да се закрепи неправилно за матката. Плацентата може да се закрепи на грешното място, както при плацента превия. Възможно е плацентата да се закрепи твърде здраво за матката, което е състояние, наречено плацента акрета. Рискът от плацента превия и плацента акрета, които са два вида аномалии на плацентата, се увеличава при бременности след цезарово сечение. Съществуват и други усложнения, свързани с упойката, които, разбира се, не се различават от усложненията на всяка сериозна операция. Други примери за такива усложнения са увреждания на пикочния мехур, на кръвоносните съдове или на червата по време на операцията. Като цяло периодът на възстановяване след секцио е по-дълъг, отколкото след вагинално раждане. Рискът от инфекция в резултат на употребата на хирургически инструменти вътре в тялото също може да се увеличи в резултат на секцио. Това са стандартни усложнения, свързани със сериозни операции. Нека да поговорим за някои от усложненията, които са специфични за цезаровите сечения. Съществуват солидни доказателства, според които раждането със секцио се свързва с увеличен риск от дихателни проблеми на бебето. Съществува дори увеличен риск от настъпване на смърт на бебето. Имай предвид, че по време на тази операция се прави доста голям разрез на матката, който се шие след изваждането на бебето. Тези рани, разбира се, заздравяват, но представи си какво се случва при следваща бременност. Матката се разтяга и по време на раждането се съкращава с огромна сила. Тъй като мястото, на което се намира белегът в матката, не е толкова здраво, колкото останалата част от органа, белязаната област е податлива на разкъсвания. Разкъсването на матката е много сериозно усложнение на цезаровото сечение с потенциално фатален изход. Именно страхът от разкъсване на матката води до над стогодишния дебат как следва да ражда жена, която вече е раждала с цезарово сечение. Това е изключително спорен въпрос в медицината. Съществуват три възможности за бременни жени, които вече са били подложени на секцио. Първата от тях е от самото начало да се избере планирано секцио. Това е първата възможност. Планирано секцио. Втората възможност е да се опита да роди по вагинален път след предишно цезарово сечение. Опитът да роди по естествен път може да бъде успешен. Всичко може да протече нормално и бебето да излезе през влагалището. Възможно е обаче опитът да бъде неуспешен и да бъде последван от секцио по спешност. Това са трите възможности. Планирано секцио от самото начало или опит за вагинално раждане, който може да завърши успешно и бебето да бъде родено по естествен път или неуспешно, и да бъде последван от секцио по спешност. Допреди тридесетина години лекарите казваха на всяка жена с предишно раждане със секцио, че всяко следващо раждане трябва да бъде отново със секцио. Като се имат предвид обаче всички усложнения, свързани с тази операция, през 80-те години тази максима е подложена на анализ. Необходимо ли е всяко следващо раждане задължително да бъде със секцио? Оказва се, че при някои жени с история на секцио си струва да се опита вагинално раждане, за да се избегнат усложненията на цезаровото сечение, тъй като има вероятност опитът за вагинално раждане да се увенчае с успех. По този начин биха били избегнати усложненията, свързани със секцио. При други жени обаче, особено жени с висок риск от разкъсване на матката при вагинално раждане, раждането със секцио е най-безопасната опция за всяко раждане след раждане със секцио. Не е лесно да се определи категорията, към която спада всяка жена. За момента не съществува стандартизиран процес, за определяне кои бременни имат добри шансове за вагинално раждане. Така че към момента решението се взема индивидуално според особеностите на всяка пациентка, което се надявам, че ще се промени за в бъдеще, когато разполагаме с повече информация по въпроса. Към момента това е много спорен въпрос и решението за избор между вагинално раждане или секцио се взима индивидуално. Това беше накратко за раждането със секцио, или цезарово сечение.