Диабет и бременност

Диабетът определено е проблем не само при бременността, а тема, която винаги трябва да бъде обсъждана, когато говорим за бременност, защото наистина може да доведе до сериозни усложнения. Диабетът по време на бременност се разделя на две различни категории. Едната е категорията на жените с диабет преди забременяването, който се нарича прегестационен диабет. От латински pre- за преди, "гестационен" за бременност и оттам преведено като диабет преди бременността. Но има и жени, които развиват диабет по време на бременността, който се нарича гестационен диабет. Това е втората категория – гестационен диабет. 90% от случаите, тоест 9 от 10 случая на диабет по време на бременността попадат в категорията гестационен диабет. Останалите 10% са диабет преди бременността. Бременността по някакъв начин предразполага жената да развие диабет. След малко ще видим защо се случва това. Но първо, защо разделяме диабета на две различни категории? Ако една жена страда от диабет преди да забременее, това означава, че кръвната ѝ захар не е била под контрол при зачеването на бебето. Или дори през първите осем седмици от бременността, които се наричат органогенеза. През този период на органогенеза се образуват органите на плода. Високите нива на глюкоза през този ключов период могат да доведат до помятане или до значителни аномалии на плода. При гестационния диабет обаче проблемът с контрола на глюкозата се развива по време на бременността, донякъде именно поради бременността. Това обикновено не се случва преди началото на втория триместър, тоест след зачатието и след органогенезата. Затова гестационният диабет обикновено не се свързва с помятания и с аномалии на плода. Което не значи, че е безопасен за плода. Диабетът като цяло, без значение от кой вид е, може да доведе до преждевременно раждане, да причини проблеми с растежа на плода и дори да доведе до мъртво раждане. Едно от усложненията, за които често става дума, е фетална макрозомия. Сега ще ти обясня какво е това. Ако майката страда от диабет, най-грубо казано, нивата на глюкоза в кръвта ѝ са високи. Глюкозата преминава през плацентата в кръвообращението на плода. Една от основните функции на плацентата е да позволява на глюкозата да влиза в кръвообращението на плода като източник на енергия. Когато майката има високи нива на глюкоза в кръвта си, същото се случва и с плода. Това провокира отделянето на инсулин у плода, тъй като основната реакция на тялото в присъствието на глюкоза е отделянето на инсулин. Инсулинът е ключът, който позволява на клетките да поемат глюкозата и да я оползотворят. Инсулинът, отделен вътре в плода, позволява да бъде поета глюкоза. Инсулинът обаче има и други функции. Той стимулира натрупването на мазнини в тялото и се свързва с рецепторите на различни органи, като например сърцето и черния дроб, и провокира нарастването им. Инсулинът води до уголемяване на органите. В резултата на високите нива на глюкоза в кръвта на майката се покачват нивата на кръвната захар на плода, което води до повишени нива на инсулин и съответно плодът нараства повече от обичайното. Това се нарича фетална макросомия. Идва от макро (голям) и сома (тяло). Тоест по-едро тяло. Друго нещо, което искам да отбележа, е, че при диабета преди бременността нарушеният контрол на глюкозата е по-продължителен и се наблюдава по-висок риск от усложнения на диабета като например увреждане на бъбреците или васкуларни проблеми, тоест проблеми, свързани с кръвоносните съдове, както и увреждане на ретината. Бременността може да влоши тези усложнения. Ето защо е важно да се наблюдава състоянието на тези органи по време на бременността. Но стига съм увъртала – от какво се причинява гестационният диабет? В голяма степен той се дължи на хормоните, които се отделят по време на бременност, например HPL, за който малко хора са чували. Това е човешкият плацентарен лактоген. Или ЧПЛ (HPL). Друг хормон, отделян през бременността, е кортизол – или хормонът на стреса. Друг хормон, който може би ти е познат, е хормонът на растежа, който се отделя в големи количества по време на бременността. И на последно място, прогестеронът, който е изключително важен за поддържането на нормална бременност. И така, тези хормони се секретират по време на бременността и имат важни функции, една от които е увеличаването на производството на глюкоза у майката, за да се подсигури достъпът до глюкоза на плода, която е основният му източник на енергия. В следствие на това нивата на глюкоза в кръвта на майката се покачват. Може да си мислиш, че това не представлява проблем, тъй като глюкозата причинява отделянето на инсулин, който ще накара клетките в тялото на майката да поемат глюкозата и готово! Нивата на глюкоза в кръвта се понижават. За съжаление не се случва точно това, тъй като благодарение на същите тези хормони тялото на бременната жена е резистентно на инсулин. Това означава, че клетките не реагират на инсулина и не поемат много глюкоза от кръвта. Това си има цел. Идеята е да се намали консумацията на глюкоза от майката, за да може да има достатъчно глюкоза за плода. Ето защо бременността може да доведе до високи нива на кръвната захар и до диабет. Ако пък жената е страдала от диабет преди да забременее, състоянието ѝ ще се влоши по време на бременността. Като се има предвид, че диабетът причинява толкова много усложнения както за майката, така и за бебето по време на бременността, няма нужда да ти казвам, че съществуват различни диагностични тестове за гестационен диабет. Жени с нормален риск от развиване на диабет са обект на стандартен скрининг. Тоест на средностатистическите жени се прави стандартен скрининг между 26 и 28 гестационна седмица. Този тест обикновено е под формата на глюкозотолерантен тест. Тоест тест, който изследва толерантността на жената към глюкоза. На бременната се дава определено количество глюкоза и нивата на кръвната ѝ захар се измерват 1, 2 или 3 часа след поемането на глюкозата. Ако нивата на глюкоза в кръвта ѝ надвишават нормата, жената страда от диабет. Ако диагнозата е гестационен диабет, първата мярка, която се взема, за де се подобри състоянието ѝ, е хранителен режим. Ако това не помогне, прибягваме до инсулин, но първо винаги се опитваме да контролираме гестационния диабет с хранителен режим. Важно е да знаеш, че гестационният диабет, или диабет, който се появява по време на бременността, увеличава риска на бременната да се разболее от диабет след края на бременността. Ето защо е важно да се следи състоянието на всички родилки, страдали от гестационен диабет. Шест седмици след раждането трябва да се тестват за диабет. Това беше накратко за гестационния диабет.