Отлепване на плацентата

Едно от най-досадните неща на света е да слагаш протектор за екран на смартфон и да забележиш мехурче в него. Знаеш какво имам предвид. На всички ни се е случвало. Образува се мехурче, в което протекторът не докосва екрана на смартфона, т.е. не може да си свърши работата. Нещо подобно се случва и при преждевременното отлепване на плацентата. Това тук е матката, а това е плодът вътре в матката. Това е плацентата, която, ако си спомняш, е басейн от кръв, съдържащ кислорода и хранителните вещества, от които се нуждае плодът, за да се развива нормално. Басейнът от кръв се захранва от маточните артерии, които са уголемени и пренасят големи количества кръв по време на бременността В действителност не са само три артерии, нито пък са толкова големи, но целта на тази рисунка е да онагледи процеса опростено. Както може би виждаш, плацентата е здраво залепена за стената на матката, което е от огромно значение за правилното ѝ функциониране. Понякога обаче поради различни причини става така, че маточните артерии се късат, спукват се, и кръвта, която се намира в тях, изтича и започва да се наслагва между матката и плацентата, ето така. Нещо подобно на мехурчето в протектора за екран, за което стана дума преди малко. Щом плацентата не е свързана с матката, тя вече няма достъп до богата на кислород и хранителни вещества кръв, тоест плацентата вече не може да доставя кислород и хранителни вещества на плода. Натрупването на кръв може да е в ограничено количество, но е възможно кървенето да продължи и налягането от натрупващата се кръв да причини разкъсване на "връзката" между плацентата и стената на матката. В следствие на това плацентата се отделя от стената на матката, като при това отлепване може да потече кръв през вагината, което обикновено е знак за отлепена плацента – вагинално кървене. Преди да продължим нататък, нека да поговорим за някои названия. Когато има само малко натрупана кръв, скрита зад плацентата, имаме скрито абрупцио (отлепена плацента). Както можеш да предположиш, в този случай не се наблюдава вагинално кървене, защото кръвта е блокирана зад плацентата. Когато кръвта е разкъсала цялата връзка между маточната стена и плацентата, и плацентата е напълно отделена от матката, говорим за пълно абрупцио. Да се върнем на симптомите на преждевременно отлепена плацента, първият от които е вагинално кървене. Ако то настъпи на по-късен етап от бременността, особено след 20-та г.с., се нарича предродилно кървене. Съществуват две основни причини за него. Първата е плацента превия, при която кървенето е безболезнено. Втората е абрупцио на плацентата, или преждевременно отлепена плацента, при която кървенето е много болезнено, тъй като, както вероятно можеш да си представиш, отлепянето на плацентата от стената на матката, за която е била здраво залепена, е много болезнен процес. Освен болезнено вагинално кървене бременната изпитва и контракции на матката. За да разбереш защо това е така, трябва да имаш предвид, че матката преди всичко е мускул и когато изтича кръв от маточните артерии, матката се опитва да спре кървенето, като прави това, което ѝ се удава най-добре – да се съкращава. Целта на тези контракции е да се "стиснат" тези артерии, които минават през стената на матката, за да се ограничи количеството кръв, течащо през тях. Това може и да е ефективен начин за спиране на кървенето, но има един нежелан страничен ефект – понякога може да изтласка *бебето навън. (Бел.ред. Зародишът в съответния стадий на развитие) С други думи контракциите на матката понякога могат да доведат до преждевременно раждане. Понеже говорим за симптомите на преждевременно отлепена плацента, нека да видим какво се случва с бебето. Тъй като плацентата е откъсната от източника си на кръв, плодът не получава кислорода, от който има нужда, следователно може да се задуши, което може да се прояви като промяна на сърдечните тонове. Тогава говорим за нереактивни сърдечни тонове на бебето, които може да се дължат на недостиг на кислород. Всички тези симптоми, които виждаш записани тук, са признак за абрупция, или преждевременно отлепена плацента. Важно е да се познават и разбират тези симптоми, тъй като диагнозата на абрупцио е основно клинична. Можем, разбира се, да я потвърдим, като сканираме матката и плацентата, но по време на бременността можем да разчитаме единствено на ултразвук, тъй като другите апарати за скрининг могат да навредят на плода. Проблемът е, че кръвта, особено прясната кръв, и плацентата визуално много си приличат на ултразвук. Това може да затрудни диагностиката на отлепена плацента с ултразвук. Не че е невъзможно, просто понякога може да бъде трудно. В случай че се потвърди диагнозата за отлепена плацента, много е сложно да се реши какво да се прави оттук нататък. Ако майката и бебето са нестабилни, решението по принцип е раждане. Това е и следващата стъпка, ако бебето е на повече от 34-36 г.с. и е в достатъчно добро състояние, за да оцелее извън утробата на майка си. От друга страна, ако отлепването е незначително, ако майката и бебето са в добро състояние, а бебето е твърде малко, за да оцелее извън утробата, обикновено се процедира по следния начин: майката и бебето се поставят под наблюдение, докато раждането вече не крие опасност. След като разгледахме характерните особености на преждевременно отлепената плацента, да видим какви са причините за това състояние. Спомни си, че крайният резултат е разкъсване на маточните артерии, което е истинската причина за отлепване на плацентата. Първата причина, която винаги ми идва наум, е травма. Ще ти покаже нагледно как травмата може да причини отлепване на плацентата. Ако бременната жена попадне в автомобилна катастрофа или ѝ се случи друго произшествие, причиняващо травма, матката остава неподвижна, тъй като е свързана със скелета и с другите органи. Това обаче не важи за плацентата и за бебето. Всякакъв вид травма или друг вид механично събитие могат да причинят откъсването на плацентата, разтягането и скъсването на маточните артерии, което води до кръвотечение и абрупцио. Макар да знам, че травмите са сериозна причина за отлепване на плацентата, както вероятно и ти ще го запомниш, се оказва, че това не е най-честата причина. Повечето обрупции се дължат на хронични процеси, тоест дълготрайни процеси, които оказват влияние на формирането на кръвоносните съдове в началните стадии на бременността. Такива причини могат да бъдат хипертония, или високо кръвно налягане, тютюнопушене и употреба на кокаин. Тези състояния причиняват формирането на дефектни кръвоносни съдове, които са крехки, тоест лесно могат да се пропукат. Това може да доведе до отлепване на плацентата. Накратко ти представих състоянието абрупцио плаценте, или преждевременно отлепена плацента.