Преждевременно раждане

Да започнем с няколко определения. Преждевременното раждане е раждане, което настъпва твърде рано. С други думи, преди 37 гестационна седмица. Преждевременното раждане настъпва преди 37 завършени г.с. Обикновено раждането следва да настъпи между 37 и 41 седмица. И така, преждевременното раждане настъпва по-рано от 37 до 41 седмици. Искам да подчертая, че това е изключително важна тема, тъй като преждевременното раждане е главната причина за смърт при новородените през първите 28 дни от живота на новороденото. Дори бебето да оцелее преждевременното раждане и първите 28 дни, съществува висок риск от развиване на хронични проблеми. На първо място проблеми при нервното развитие като церебрална парализа, трудности при учене, нарушено зрение. С други думи, преждевременното раждане е сериозен проблем. Както можеш да предположиш, рискът от смърт и усложнения намалява с наближаването на термина. Преждевременно родено бебе през 36 г.с. има по-добри шансове от бебе, родено през 30 г.с., например. По същия начин по-голямото тегло на преждевременно родено бебе се свързва с по-малко усложнения и по-добри шансове за оцеляване. Какво причинява настъпването на преждевременно раждане? Тялото на бременната знае, че бебето трябва да прекара между 37 и 41 седмици в утробата. Защо му е да даде сигнал за раждане по-рано от това? Причините за преждевременно раждане се делят на четири групи, тоест съществуват четири основни причини. Първата е стрес. Стресът може да бъде физически или психологически, като например тревожност (безпокойство) или депресия. Счита се, че физическият и психологическият стрес активира стресова реакция в тялото на майката посредством хипоталамуса, хипофизата и надбъбречната жлеза. При активиране на стресова реакция се освобождават хормони на стреса. При активиране на гореизброените три жлези се освобождават хормони на стреса. Тъкмо тези хормони причиняват преждевременно раждане. Теорията, че стресът причинява преждевременно раждане, е научно доказана. Според някои изследвания жени със симптоми на депресия са изложени на двойно по-висок риск от преждевременно раждане от бременните жени, у които не се наблюдават такива симптоми. Същото се отнася и за плода. Ако плодът е подложен на стрес, рискът от преждевременно раждане е по-висок. В този случай говорим за стрес, който причинява увреждания на кръвоносните съдове на плода или малформация на кръвоносните съдове в плацентата, какъвто е случаят с прееклампсията. Когато говорим за стрес у плода, говорим за проблеми, които нарушават притока на кислород и преноса на хранителни вещества, което води до стрес у бебето. Това беше първата причина за преждевременно раждане. Стрес. Втората основна причина за преждевременно раждане е възпаление, което може да е в резултат на болест или на инфекция. Инфекцията може да бъде на пикочните пътища, дентална или на мембраните на плода. Всичко това може да причини преждевременно раждане. Освен че причиняват възпаления, бактериите причиняват също и преждевременно раждане посредством друг механизъм, при който произвеждат няколко различни ензима, които разрушават мембраните на плода, вследствие на което настъпва преждевременно раждане. Възпалението, дали под формата на болестно състояние или на инфекция може да причини преждевременно раждане. Третата главна причина за преждевременно раждане е преждевременното отлепване на плацентата (абрупцио). При това състояние се наблюдава кръвотечение между плацентата и стената на матката, което се дължи на патология, на неправилна структура, която изтънява кръвоносните съдове на матката и ги прави по-податливи на разкъсване. Логично е това да доведе до преждевременно раждане, тъй като в отговор на кръвотечението между плацентата и стената на матката, матката прави това, което ѝ се удава най-добре – започва да се съкращава. По този начин матката упражнява натиск върху кръвоносните съдове, които преминават през стената ѝ. Това е чудесно, защото спира кръвотечението, но, разбира се, страничният ефект от контракциите е предизвикването на раждане. Ето как се стига до преждевременно раждане поради отлепване на плацентата. Последната голяма причина е проблем с разтегливостта на матката. С други думи, матката е по-разтегната от обичайното в дадения момент. Това разтягане на миометриума – мускулния слой на матката, подлъгва тялото да мисли, че бременността е по-напреднала, отколкото е всъщност. Няколко фактора могат да доведат до прекалена разтегливост на матката, като например многоплодна бременност – близнаци, тризнаци, четиризнаци и т.н. или състоянието полихидрамнион (многоводие), което означава прекомерно количество околоплодни води. Това също може да причини преждевременно раждане. В същата категория можем да включим аномалиите на шийката на матката. Шийката на матката може да бъде твърде разширена или твърде тънка, дори да не е време за раждане. Това състояние се нарича цервикална недостатъчност "Цервикална" се отнася до шийката на матката. С други думи, шийката на матката не стои затворена, което увеличава риска от преждевременно раждане. Как се поставя диагноза преждевременно раждане? Първо се търсят признаци и симптоми на раждане, като например контракции на матката. Ако си спомняш, нерегулярни контракции се наблюдават по време на всички етапи на бременността и се наричат Бракстън-Хикс контракции, или подготвителни контракции. Те могат да се случат във всеки момент от бременността, затова е изключително важно да се разграничат контракциите Бракстън-Хикс, или подготвителните контракции, от истинските родилни контракции. Родилните контракции са по-регулярни, по-начесто и по-интензивни. Тези контракции на матката са съпътствани от промени в шийката на матката. Тя изтънява, разширява се, разтваря се. Лекарят преценява промените в шийката на матката при извършването на вагинален преглед със спекулум. Освен за промени в шийката на матката, се проверява дали мембраните на плода са непокътнати, или са разкъсани, защото ако са разкъсани, което се нарича още и изтичане на водите, най-вероятно това не е фалшива тревога и бебето е започнало да се ражда. При бременност до 34 г.с., когато не сме сигурни дали раждането е започнало, или не, се прави трансвагинален ултразвук. Трансвагиналният ултразвук се извършва с апарат, който минава през вагината, така че ясно да се види каква е ситуацията на нивото на шийката на матката и в останалата част от матката. Прибягваме до трансвагинален ултразвук, за да определим дължината на шийката на матката, тъй като ако тя е къса, преди 32 гестационна седмица това е добър индикатор за настъпването на преждевременно раждане. Късата маточна шийка преди 32 г.с. е показателна за преждевременно раждане. Освен това ултразвукът предоставя и друга важна информация, например анатомични аномалии при майката или при плода, какво е предлежанието на плода, има ли достатъчно околоплодни води и какво е теглото на плода. Тази информация е жизненоважна при определяне на потенциалния резултат от преждевременното раждане, както и за да бъдат информирани родителите какви са шансовете на бебето. След като сме поставили диагноза преждевременно раждане, пристъпваме към самото раждане. При всички жени под 34 г.с първата стъпка винаги е инжектиране на доза стероиди, най-често бетаметазон. Бетаметазонът е вид стероид. Доказано е, че прилагането на доза стероиди намалява риска от настъпване на смърт на плода и усложненията, свързани с преждевременно раждане. Освен бетаметазон майката приема и токолитичен агент. Това е лекарство, което действа разхлабващо на матката и целта му е да забави раждането. Токолитичният агент се приема в рамките на 48 часа с надеждата да се забави раждането, докато стероидите имат време да подействат. Освен това на жени, които раждат дори още по-рано, тоест между 24 и 32 гестационна седмица, се дава и доза магнезиев сулфат. Освен стероиди и токолитичен агент се дава и магнезиев сулфат, който има защитен ефект върху мозъка на плода и предпазва от церебрална парализа и от други неврологични увреждания при твърде преждевременно родени бебета. Остава само един въпрос : можем ли да предотвратим настъпването на преждевременно раждане? Отговорът е "вероятно да." Рисков фактор номер 1 за настъпване на преждевременно раждане е предишно преждевременно раждане. При високо рисковите жени, които са имали предишно преждевременно раждане, съществуват солидни научни доказателства, според които вземането на добавки прогестерон по време на бременността намалява риска от преждевременно раждане. Макар да има и други рискови фактори за преждевременно раждане, някои от тях зависят от бременната, те са под неин контрол, тя може да ги елиминира и да намали риска от преждевременно раждане, като избягването на тютюнопушене, на употреба на кокаин и на други наркотични вещества може да намали риска от преждевременно раждане.