Инверзия на матката

Ще започна с една забавна история от първото раждане, на което присъствах като студентка. Веднага след раждането на бебето и отрязването на пъпната връв започнах да си свалям ръкавиците. Някой извика: "Хей, къде си тръгнала? Трябва да се роди и плацентата." Оказа се прав. След раждането на бебето следва раждането на плацентата, което обикновено се случва в рамките на 5 до 15 минути, но не би трябвало да отнема повече от 30 минути. След 30 минути се появяват съмнения, че има проблем. Докато стоиш до майката и съвсем леко държиш пъпната връв, наблюдаваш за четири признака, че плацентата се отделя от стената на матката. Да видим кои са тези четири признака. Първият признак е удължаването на пъпната връв. Това е логично, тъй като пъпната връв е закрепена за плацентата. Ако плацентата се отделя от матката, ще се покаже повече пъпна връв. Това е първият знак – удължаване на пъпната връв. Вторият признак е потичане на кръв. Вторият знак, че плацентата се отделя от стената на матката, е потичане на кръв. Ако можеш да си го представиш, плацентата се откъсва от ендометриума – вътрешната лигавица на матката. Това откъсване разкъсва кръвоносни съдове и причинява кървене. Всичко това се случва спонтанно. Как? След раждането на бебето матката се смалява, тъй като представлява мускул, тоест притежава способността да се разтяга и свива много бързо. Плацентата обаче не е мускул. Тя не може толкова лесно да промени формата си. Със смаляването и отдръпването на матката кръвоносните съдове в плацентата се разкъсват. Това е причината за кървенето. За да разбереш третия и четвъртия признак за отделяне на плацентата, трябва да разбереш това, което според мен е най-невероятното нещо относно матката и плацентата. Говоря за подредбата на мускулните влакна в матката. Мускулните влакна в матката са подредени като плетеница около кръвоносните съдове. Това са мускулните влакна на матката, подредени като плетеница или решетка около кръвоносните съдове. Когато матката се съкращава, тя притиска тези кръвоносни съдове, които вече са спукани и разкъсани, за да спре кървенето. Без тази особеност майката вероятно би умряла от кръвоизлив при отделяне на плацентата. Контракциите на матката оказват влияние върху тези кръвоносни съдове и спират кървенето. Третият и четвъртият знак са свързани с контракциите на матката. Третият знак е, че матката е твърда и сферична на допир. Тоест акушерката или лекарят могат да усетят, че е по-твърда на допир и формата ѝ е по-сферична. Четвъртият знак е, че може да се усети повдигането на матката към предната коремна стена. Усещат се контракциите на матката, как тя се повдига нагоре към предната коремна стена. Защо ти разказвам толкова подробно за тези признаци? Защото ги търсим и ги очакваме. Когато и четирите признака са налице, знаем, че плацентата е на път и можем да спомогнем това да се случи. Понякога медицинското лице може да издърпа прекалено силно пъпната връв твърде рано, тоест когато плацентата все още е здраво закрепена за матката. Това може да доведе до инверзия на матката, тоест обръщане на матката, след което тя да излезе през вагината. Това изглежда ето така. Матката се обръща наопаки, отвътре навън, поради прекалено силно дръпване на пъпната връв. Най-добрата превенция на това състояние е да се изчакат всичките четири признака – не два, не три, а всички признаци за отделяне на плацентата, преди да се премине към дръпване на пъпната връв. Ако все пак се случи матката да се обърне, първото нещо, което трябва да се направи, е опит да се върне матката в нормалната ѝ позиция. Това може да се окаже трудно, тъй като матката се е свила за контракция Ето защо е по-трудна за манипулиране. Затова често се пристъпва към употреба на медикаменти, които отпускат матката. Идеята е да се отпусне матката, да стане по-мека и по-гъвкава. След като се случи това, медицинският персонал ще постави матката обратно в нормална позиция. След като матката отново заеме нормална позиция, следващата стъпка е употреба на медикамент, който причинява маточни контракции – утеротоничен агент. "Утеро" от матка, "тоничен" от тонус, контракция. Той ограничава кървенето, тъй като при съкращение на матката тя притиска кръвоносните съдове в нея. Утеротоничният агент помага да се избегне повторна инверзия на матката. Ето защо се използва. Трябва да имаш предвид също, че инверзията на матката може да е съпътствана от обилно кървене, тоест кръвопреливането играе изключително важна роля при третирането на това състояние. Преди да приключим темата, искам да спомена няколко рискови фактори за обръщане на матката. Вече стана дума, че твърде силното издърпване на пъпната връв е главният рисков фактор. Друг рисков фактор за инверзия на плацентата е плацента, която е твърде здраво закрепена за матката. Това е така, защото ако плацентата е твърде здраво закрепена за матката, не е никак трудно медицинският персонал да дръпне твърде силно пъпната връв. Състоянието, при което плацентата е твърде здраво закрепена за матката, се нарича плацента акрета. Освен това матката лесно може да се обърне, ако е по-мека и отпусната. Тоест употребата на маточни релаксанти може да увеличи риска от инверзия. Това беше накратко за инверзията на матката, или обръщането на матката – състояние, което ни напомня да бъдем търпеливи и да не забравяме, че въпреки че пъпната връв прилича на въже, не можем да си играем на дърпане на въже с плацентата.