Определяне на СПИН и СПИН-определящи заболявания

Знаем, че нелекувана ХИВ инфекция унищожава имунната система и води до имунна недостатъчност, което наричаме СПИН – синдром на придобитата имунна недостатъчност. Как знаем кога ХИВ инфекцията вече не е просто ХИВ? Как знаем, че е прогресирала до СПИН? Има един или два начина. Ще използвам тази графика, за да го обясня. Тук на оста у е броят CD4 Т-клетки. На оста х нанасям времето. Да кажем, че 10 години са ето тук, тъй като за нелекувана ХИВ инфекция са нужни 10 години, преди имунната система да бъде напълно унищожена и да се развие СПИН. Когато броят CD4 клетки е спаднал от нормалните си нива, от около 1200 CD4 клетки на кубичен милиметър кръв до по-малко от или равно на около 200 клетки на кубичен милиметър кръв, тогава се е развил СПИН. Това е единият от двата начина да разберем това. Другият възможен начин да знаем дали се е развил СПИН е наличието на така наречените СПИН-определящи опортюнистични инфекции. Това са болести, които могат да се развият в тялото ти, само ако имаш неработеща имунна система. Без значение от броя на CD4, ако имаш някоя от тези опортюнистични инфекции в комбинация с ХИВ инфекция, ще те диагностицират със СПИН. Ще направим една рисунка, за да разгледаме какви видове СПИН определящи болести могат да се появят и кога могат да възникнат, тъй като е важно да търсим признаците и симптомите на тези състояния, които могат да са много опасни за здравето. Общо казано, хора с брой CD4 над 500 клетки на кубичен милиметър кръв не са в риск от опортюнистични инфекции. Но ако се въртиш около 500, тогава дневните колебания в броя на CD4 означават, че може да развиеш дребни инфекции като млечница в устата си или дрождни инфекции във вагината. Симптомите на млечницата, които да търсим, са бели области по венците или езика. Може също да има болка в устата или в гърлото, което причинява трудно преглъщане. Симптомите на дрождна инфекция може да включват вагинално раздразнение или сърбеж, както и силно бяло течение. Вероятно трябва да обясня – всички тези интервали, които гледаме, не са твърдо задължителни. Може да получиш определени опортюнистични инфекции при малко по-висок брой Т-клетки, т.е. CD4 клетки, или малко по-нисък брой CD4 Т-клетки. Това не са фиксирани стойности. Това са диапазони. А ако нивата на CD4 продължат да спадат, може да развиеш така нареченият сарком на Капоши, което е тумор, група тумори, причинени от човешки херпесвирус-8, който може да инфектира само човек с отслабена имунна система. Класическите признаци, за които трябва да гледаш при саркома на Капоши, са тези лилави петна или възли, почти израстъци, които се появяват обикновено в устата, на венците, или по кожата. Ако броят CD4 спадне още повече до между 100 и 200 клетки на кубичен милиметър кръв, тогава може да развиеш някоя от по-тежките опортюнистични инфекции. Например, пневмония Pneumocystis juroveci, наричана още пневмония Pneumocystis carinii (РСР). Това е гъбична инфекция на белите дробове. Тя причинява много тежка гръдна инфекция. Всъщност това е най-честата причина за смърт при човек със СПИН. Две други чести гъбични инфекции, които може да се развият, са хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза. Те са малко дълги за произнасяне, кокцидиоидомикоза. Тези двете са доста тежки, понеже инфектират много различни части на тялото, не само белите ти дробове. Може да търсиш РСР инфекция, понеже тя се проявява като гръдна инфекция. Има задух и кашлица, има болка в гърдите. В този момент имунната система все още ще може да причини висока температура, така че ще има висока температура. Тези две гъбични инфекции се проявяват по подобен начин. Но нали помниш, че казах, че те са системни заболявания, така че също могат да причинят загуба на тегло и обща умора. Това са системни симптоми. Ако нивата на CD4 продължат да падат до между 50 и 100 клетки на кубичен милиметър, може да започнеш да развиваш опортюнистични инфекции, които засягат мозъка ти, като токсоплазмоза и криптококоза. Токсоплазмозата се причинява от паразит и може да доведе до енцефалит, което е подуване на мозъка. Поради това подуване на мозъка, поради този енцефалит човек може да развие неврологични симптоми като главоболие или слабост на мускулите, или гърчове. Това са все признаци на заболяване на мозъка. Криптококцозата е друга гъбична инфекция. Тя обикновено започва като инфекция в белите дробове. После се придвижва нагоре към мозъка и причинява криптококов менингит, който може бързо да стане фатален. Симптомите на криптококовия менингит са като класическите симптоми на менингит, главоболие и скованост на врата, висока температура. Докато сме в тази малка скоба тук, два други организма, които могат да причинят сериозни инфекции в диапазона 50 до 100, са криптоспоридиоза и CMV – цитомегаловирус. Криптоспоридиозата причинява тежки стомашно-чревни симптоми. Ще имаш хронична, дълго продължаваща водниста диария, понеже червата ти не абсорбират добре храна или вода. Ще имаш сериозни стомашни крампи и ще имаш тежка загуба на тегло. Цитомегаловирусът се среща при повечето възрастни и започва да причинява неприятности само ако нещо не е наред с имунната система. При човек с много ниски нива на CD4, цитомегаловирусът може също да започне да причинява проблеми с храносмилателната система. Последното, за което ще говоря, се случва, ако броят CD4 клетки е по-нисък от 50 клетки на кубичен милиметър кръв. Нарича се Микобактериум авиум комплекс (МАС). Тази бактерия, подобно на всички други бактерии, вируси и гъбички, за които говорихме дотук, се среща на най-различни места: почва, вода или дървета, на много места в околната среда. Но тя не причинява проблеми при хора със здрава имунна система, просто я преборваме. Но при тежко имунокомпрометиран пациент като болен със СПИН, може да причини много сериозна инфекция, която се разпространява чрез кръвообращението до много други части на тялото. Това предизвиква висока температура, нощно изпотяване, диария, всякакви видове системни симптоми. МАС също може бързо да доведе до фатален край. Всичко, за което говорих дотук, всички тези СПИН-определящи опортюнистични инфекции, могат да бъдат лекувани с подходящите лекарства. Така че с достъп до лечение те не са непременно животозастрашаващи. Просто трябва веднага да получиш медицинска помощ. После, след като бъдат излекувани, фокусът пада върху повишаване на броя CD4 клетки с антиретровирусно лечение като HAART. Това се надяваме да направи имунната система по-силна и никое от тези заболявания няма да се развие отново.