Какво са ХИВ и СПИН?

Какво е ХИВ и какво е СПИН? Нека първо разгледаме ХИВ. ХИВ е вирус, който атакува нашата имунна система и ако разширим името, можем да видим, че в него се показва това – вирус на човешката имунна недостатъчност. Това предполага, че прави нещо на имунната ни система по някакъв начин, което ще разгледаме по-подробно след малко. Ако не лекуваме ХИВ, той в крайна сметка ще причини СПИН на засегнатия човек – Синдром на Придобитата Имунна Недостатъчност. Веднага се вижда, че ХИВ атакува имунната система толкова разрушително, че води до синдром на имунна недостатъчност. Той те поставя в състояние на недостатъчност на имунната система, така че в крайна сметка не можеш да се пребориш дори с най-основните инфекции. Това състояние на недостатъчност на имунитет наричаме СПИН. Да разгледаме това малко по-задълбочено. Ще използвам графика, която може да ни е полезна. Ето я графиката ни и ще поставя времето на оста х. За да е много полезно това, ще поставя седмици в тази част в началото, а после ще преминем към години. Ще видиш какво е значението на това след малко. На оста у ще постава брой на СD4 Т-лимфоцити. Т-лимфоцитите са много, много важен вид клетка на имунната система. И CD4 просто се отнася до един вид протеин в клетъчната им мембрана – така ги идентифицираме, по този протеин в мембраните им. Причината да има специално място на отделна ос на графиката ни е понеже са страшно важни в прогресията на инфекция с ХИВ към СПИН. Понеже, както може да подозираш, оказва се, че ХИВ преференциално инфектира тези CD4 клетки на имунната ни система. Защо това е лошо? Тези CD4 клетки, наричани още и помощни Т-клетки, играят огромна роля в сигнализирането на другите имунни клетки да дойдат и да унищожат всяка дадена инфекциозна частица, която тялото ни открие. Може би бактерията на стрептококовото гърло, или грипен вирус, или дори вируса ХИВ. Тези CD4 имат централна роля. Те са почти като усилватели на имунната ни система. Понеже ХИВ предпочита да инфектира и убива тези клетки, той напълно нарушава функцията на имунната ни система и я прави безполезна. Да кажем, че придобиеш ХИВ, той навлиза в кръвообращението ти или тъканите ти, може би, чрез незащитен секс с инфектиран човек, което е най-честият начин да се инфектираш с ХИВ, поне при възрастни. Какво се случва? Основното нещо е, че вирусът много бързо навлиза в белите ти кръвни клетки, тези помощни Т-клетки, CD4 клетките, за които говорихме. Но също влиза и в някои други бели кръвни клетки като макрофагите и т.н. От вътрешността на една бяла кръвна клетка може да направи две неща. Първо, може образно казано "да отвлече апаратурата" на клетката, тоест успява да вкара собствения си генетичен материал в клетъчната ДНК. След това започва да прави много, много, много копия на себе си, много нови ХИВ частици. Всъщност това е много важно, така че да го поставим на графиката си – "натоварване с вируси", тук, на оста у. Натоварване с вируси се отнася до количеството ХИВ в тялото ти. Можем да видим, че след първичната инфекция тук вирусното натоварване започва да се увеличава. Вирусът е "отвлякъл" или превзел нашите помощни Т-клетки и сега нови ХИВ частици се произвеждат и вирусното натоварване се увеличава. Ще забележиш, че вирусното натоварване започва да се покачва при маркера около втората до третата седмица, просто понеже е нужно малко време производството на ХИВ вируси да започне да се увеличава в телата ни. Разбира се, главна тревога тук е, че колкото повече ХИВ има в кръвообращението ти, толкова повече CD4 клетки биват инфектирани. Но най-големият проблем тук, следващ първия, е, че ХИВ инфекцията на CD4 клетките води до самоунищожаване на тези клетки. Изгубваш тези CD4 клетки. Дори още по-зле, тази поредица на самоунищожаване не унищожава само инфектираните клетки, а дори унищожава близките имунни клетки, които идват в областта, за да помогнат. Няма да навлизам в механизма в това видео, но губиш много повече имунни клетки, отколкото са инфектирани, и това отчасти е причината да виждаш това масивно спадане, тази права, която представлява броя CD4 Т-клетки има този много стръмен наклон надолу, защото губим много Т-клетки. Докато същевременно ХИВ вирусното натоварване се покачва и води до все повече и повече инфектиране на клетките. Другото нещо, което искам да изтъкна тук е, че можеш да видиш това масивно покачване на вирусното натоварване и това доста значително понижение на нивата на CD4. Това огромно вирусно натоварване означава, че в този времеви период, в ранните етапи на инфекцията, човек с ХИВ има най-голям риск да го предаде на някой друг. Предполагам едно хубаво нещо е, че в крайна сметка, може би след около месец, имунната система някак се настройва към вируса и започва да произвежда анти-ХИВ антитела. Това са просто антитела срещу ХИВ. Те започват да се борят с вируса до определена степен. Това се нарича сероконверсия – когато произвеждаш антитела към нещо, така че сега сме сероконвертирани към ХИВ. Сега антителата помагат за унищожаване на вирусните частици. Затова виждаме това понижение на вирусното натоварване в кръвообращението. Понеже имунната система започва да контролира нивата на вируса в някаква степен. Това дава на CD4 клетките шанс да се възстановят до някаква степен, понеже има по-малко вируси, които да ги инфектират. Може да се чудиш как ще се чувстваш по време на цялата тази тежка битка в тялото ти. Ще се чувстваш много зле, вероятно като при най-лошия грип, който може да съществува. Около месец или някъде толкова, при сероконверсията започваш да се бориш с инфекцията. В резултат повечето хора получават сериозни грипоподобни симптоми, например главоболие и висока температура, болки в гърлото, мускулни болки, ставни болки, някои хора имат подути лимфни възли, умора и неразположение. Някои хора получават обрив, някои хора получават отворени язви в устата си. Това са някои от най-честите симптоми на остра инфекция с ХИВ. Това грипоподобно заболяване, което хората развиват, се нарича остър ХИВ синдром. Причината за много от тези симптоми е, че когато клетките на имунната система станат много активни, или когато умират – и двете неща се случват тук – те освобождават малки химични сигнали, които причиняват възпаление из цялото тяло и това е подлежащата причина за много от тези симтоми тук. Като се върнем към графиката си, имунната система не може напълно да убие ХИВ, въпреки че имаме антитела сега. Това е понеже: първо, помниш, че скоростта, с която имунната система го убива, приблизително е равна на скоростта на производство на нови вирусни частици, и второ – понеже вирусът е навлязъл в някои трудни за достигане части на тялото ни, като в главния мозък, в костния мозък и в половата система. Поради тези две причини тези криви се стабилизират в някакъв момент, стигат до стабилна точка, при която имунната система убива ХИВ с доста близка скорост с тази на репликирането на ХИВ. Кривите започват да се сближават и да се стабилизират. Този етап тук се приема за началото на втората фаза на ХИВ инфекция, наречена латентен период или хроничен ХИВ. Тази остра инфекция тук беше част едно. В този латентен период не виждаме клинични признаци на ХИВ болест, човек често е асимптоматичен. Пак е инфекциозен, но има малко или никакви симптоми по време на тази фаза, и без лечение тази фаза ще продължи средно 10 години. Казах, че кривите тук се стабилизираха. Но се оказва, че ХИВ се репликира, убива имунните ни клетки малко повече, отколкото CD4 клетките се репликират. Така че в продължение на този дълъг период от време на фаза две в крайна сметка без лечение ХИВ ще започне да надделява над имунната ни система и отново ще започнат да се появяват симптоми – висока температура или мускулна болка, или подути лимфни възли, много подобни на острата инфекция, и отново поради същите причини като преди. При много хора на този етап от болестта се наблюдава значителна загуба на тегло. ХИВ те кара да използваш повече енергия от обичайно, не ти позволява да абсорбираш хранителните вещества от храната си толкова добре, колкото е нормално. Често виждаме значителна загуба на тегло поради тези и други причини. В крайна сметка, ако CD4 клетките стигнат до критично нисък брой и доведат до липса на функционална имунна система, това е СПИН. Състояние, в което нямаме имунна система. В този момент определени бактерии и вируси, които нямат шанс при наличие на дори минимално ефективна имунна система, започват да инфектират човека. Наричаме тези конкретни инфекции СПИН-определящи заболявания, понеже просто знаем, че ако някой има една от тези болести, не може да има функционираща имунна система, това няма да се случи или поне ще е много, много необичайно. Има сериозно подозрение, че този човек има СПИН, а вече не просто ХИВ, ако развие някое от тези СПИН-определящи заболявания. Два примера за СПИН-определящи заболявания са две гъбични пневмонии: едната се нарича пневмоцистна пневмония и другата е т.нар. криптококова пневмония. Това са две чести СПИН-определящи заболявания. Повтарям, това не са просто видовете инфекции, които получаваш, когато имунната ти система работи поне малко. Всъщност, един от два критерия трябва да бъде изпълнен, преди да можем да кажем, че някой има СПИН. Или трябва да има изключително ниски нива на CD4 клетки в кръвта си и, за да бъдем по-точни, трябва да има по-малко от 200 CD4 клетки на микролитър кръв, като нормалното количество, нормалното ниво на CD4 клетки в това количество кръв трябва да е около 1000 до 1100 CD4 клетки. Или, без значение от броя на CD4, ако има някое от тези СПИН-определящи заболявания, като една от тези например, тогава можем да кажем, че човекът е развил СПИН. Може да подозираш това, но всъщност именно огромното влияние и усложненията от сериозните инфекции, които придобиваш поради имунната недостатъчност при СПИН, водят до смъртта на пациента. Тръгва се от ХИВ инфекция до изключително високо количество вирусни частици и ниско количество CD4 клетки в кръвообращението, и се стига до развитието на напълно нефункционална имунна система при СПИН, това много бързо води до прекомерна инфекция от всеки инфекциозен агент от А до Я. Резултатът е смъртен изход.