Профилактика на малария

Мисля, че когато говорим за предотвратяването на малария, е полезно да имаме представа какво позволява на маларията да процъфтява. За да бъде маларията проблем в дадена общност, обикновено трябва да има комбинация от три неща: висока гъстота на човешкото население, висока гъстота на комари Anopheles и високи стойности на пренос между двете групи. Ако намалиш някоя от тези променливи достатъчно, маларията изчезва и това се е случило в Северна Америка, в Европа и в части от Средния Изток. Много важно е да се фокусираме върху тези променливи, понеже няма ваксина за малария в момента, така че просто трябва да взимаме предпазни мерки. Как можем да намалим някоя от тези променливи? Вероятно няма да намалим гъстотата на човешкото население, така че това не се променя, но имаме начини да намалим популацията на комари в областите, в които обитаваме. Един от начините за това е чрез използване на инсектициди – химикали, които убиват насекомите, в този случай, комари. Вероятно най-често използваният инсектициден химикал се нарича пиретроид и се пръска в жилището или около палатката, или друга сграда, да кажем, че си на къмпинг. Когато комарите влязат в контакт с тези пиретроиди, те биват парализирани и умират. Това е донякъде варварско, но е най-честият инсектицид, пиретроид, който се използва в домакинските инсектицидни спрейове. Те със сигурност ще намалят гъстотата на популацията. Може да са ти познати два спрея, репеленти за насекоми, единият наречен Пикардин, другият наречен DEET. Това са средства, с които можеш да напръскаш дрехите си или кожата си, за да държиш комарите настрана. Комарите всъщност мразят миризмата на тези химикали. Ние не можем да ги усетим, но комарите могат, така че стоят надалеч. Затова те действат толкова добре като репеленти, репеленти за насекоми. Вероятно са ти познати за тези зелени намотки за комари. Те всъщност също са направени с пиретроиди като основна съставка. Но те по-скоро отблъскват комарите, отколкото да ги убиват. Говорихме как можем да убием комарите. Говорихме за начини да ги държим настрана от нас. Какво друго можем да направим, за да намалим гъстотата на комарите? Едно от най-ефективните неща, които можем да направим, е да елиминираме местата за размножаването им. Те се размножават в застояла вода, стара вода, която може би се събира извън дома ти в кофа или гума, или нещо такова. Източваме водата или можем да добавим химикали, за да убием или поне намалим количеството ларви на комари, които могат да се развият във водата. Страничният продукт на това ще е, надяваме се, по-малко израстващи комари, носещи се наоколо, понеже не могат да се развият до степента, до която искат. Това са все неща, които можем да направим, за да намалим гъстотата на комарите. Как можем да намалим степента на пренос? Можем да променим поведението си малко, понеже, например знаем, че комарите е по-вероятно да са навън вечерта. Можем да сме внимателни, когато излезем по това време, да носим дълги дрехи, да покриваме вратовете си, и т.н. Това върши работа поради две причини. Физически защитаваме кожата си от ухапвания от комари. Можем да видим това. Но се оказва, че комарите са привлечени към миризмите от маслата по кожата ни. Когато ги покрием, покриваме миризмата от нашите кожни масла. Можем да направим и неповеденчески неща. Можем малко да модифицираме дома си. Можем да поставим комарници на прозорците и комарници на вратите, за да държим комарите навън. Можем да спим в легла, които са покрити с противокомарни мрежи, така че да не ни ухапят през нощта, докато спим. Може да имаш мрежест материал, който е бил потопен в репелент или инсектицид, и това го прави много по-ефективен в предотвратяване на ухапване от комари, отколкото ако използваш само мрежата. Но мрежите пак са доста ефикасни. Другото нещо, което можем да направим, за да предотвратим преноса, е да лекуваме хората с антималарийни лекарства, веднага след като узнаем, че са инфектирани, понеже, ако помислиш за това, да кажем, че инфектиран комар ухапе този човек и го инфектира. Наличието на повече инфектирани хора означава, че неинфектиран комар може да дойде и лесно да изсмуче плазмодия от този инфектиран човек, и да инфектира друг човек с него. Важно е да получи лечение веднага, ако има потвърдена маларийна инфекция. Преди да приключим, искам да поговорим за профилактиката на маларията. Ако пътуваш до област от света, в която маларията е ендемична, с други думи, там е разпространена, можеш да вземеш комбинация лекарства, за да те защитят от маларийни инфекции, докато си там. В зависимост от резистентността на паразитите там, където отиваш, ще бъдат определени лекарствата, които ще се използват за профилактика. Ето една хоронологична линия и тук е пътуването ти. Тук сме в средата. Начинът, по който работят тези профилактични лекарства е, че ги взимаш за даден период от време преди пътуването, може би около седмица, в зависимост от лекарството. А после ги взимаш през цялото време на пътуването. Да кажем, отиваш до Югоизточна Азия. После се връщаш и продължаваш да ги взимаш за някакъв период от време у дома. Може да е седмица, може да е месец. Зависи от лекарството, което взимаш. Знам, че вероятно мислиш, че тези неща звучат чудесно. И те са чудесни. Но недостатъкът е, че работата с профилактиката работи само за хора, които не живеят в тези ендемични области, което е иронично. Причината е – всъщност има няколко причини. Първо, те не са супер скъпи, но ако ги взимаш всеки ден през целия си живот, цената вероятно ще стане доста голяма. Второ, има странични ефекти. За дългосрочна употреба има странични ефекти, които ги прави по-неатрактивни за употреба. Те са подходящи само за краткосрочна употреба. Да кажем, че проблеми едно и две не съществуват. Пак ще е трудно да ги транспортираме до всяко ендемично за малария място в света. Предполагам, че трябва да се обмислят наличността и транспортът. И последно, използването на тези лекарства всеки ден силно ще увеличи риска маларийните паразити да развият резистентност към тях. Ако това се случи, хората, които ги използват, ще се върнат в изходна позиция, понеже лекарствата вече няма да действат. Затова се фокусираме върху превенцията, като намаляваме тези две променливи тук: гъстотата на популацията на комарите и пренасянето на паразитите.