If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Лечение на малария

Посети (http://www.khanacademy.org/science/healthcare-and-medicine) за материали, свързани със здравето и медицината, както и (http://www.khanacademy.org/test-prep/mcat) за материали, свързани с MCAT. Тези клипове не предоставят медицински съвети, а са с информативна цел. Клиповете не целят да заместят професионална медицинска оценка, диагноза или лечение. Винаги се съветвай с лекар по всички въпроси, които имаш относно дадено заболяване. Никога не пренебрегвай професионалните медицински съвети и не отлагай посещението си при лекар заради информация в клипове на Кан Академия. Създадено от Вишал Пунвани.

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Все още няма публикации.
Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.

Видео транскрипция

След като маларията е била потвърдена с лабораторна или биохимична диагноза, лечението трябва да започне веднага, за да даде на човека най-добрия шанс за оцеляване с възможно най-малко усложнения. Да кажем, че ще използваме антималарийни лекарства, за да лекуваме заболяването. За да се уверим, че използваме правилните лекарства, трябва да знаем няколко неща. Трябва да знаем какъв вид плазмодий причинява инфекцията, понеже някои подвидове ще се влияят от лекарствата, а други – може би не. Ще трябва да знаем как се справя пациентът. Дали това е неусложнена малария с грипоподобни симптоми, висока температура и втрисане, или тежка малария със системни животозастрашаващи симптоми. Ще трябва да знаем с какво си имаме работа. Също трябва да знаем дали тези паразити, които причиняват инфекцията, са резистентни на някое от леченията. Може би инфектирането е станало в част от света, където има резистентна към лечение форма на малария. Има няколко неща, които трябва да знаем веднага, преди да започнем лечението. Да кажем, че пациентът ни тук има неусложнена малария и да си припомним, че неусложнената форма също е много сериозна, дори може да е фатална. Да кажем, че пациентът ето тук има тежка малария. Забележи, че този с неусложнената болест си стои у дома, също е изтощен и с грипоподобни симптоми, но си е у дома. Но човекът с тежка малария тук е в болнично легло, поставен е на система и под наблюдението и грижите на медицинския персонал. Причината е, че човекът с неусложнената болест може да приема антималарийни лекарства под формата на хапче. Може да ги взема у дома. Но си спомни, че другият пациент има системни симптоми, може би кръвното му налягане е опасно ниско, или може би е тежко анемичен, може би има мозъчни симптоми, церебрална малария, при която има гърчове, или може би мозъкът му не контролира дишането му правилно, или може би е изпаднал в кома. Той е в болница, тъй като освен антималарийните препарати, които се вливат венозно, а не ги приема през устата, ще има нужда от медицинска грижа, за да гарантираме, че ще оцелее и то с колкото може по-малко постоянни увреждания. Да разгледаме видовете лекарства, които могат да излекуват маларийна инфекция. Помни, че има два етапа на инфекция с малария. Има чернодробна фаза, при която спорозоитите инфектират чернодробните клетки и се умножават до хиляди мерозоити. После има фаза на червените кръвни клетки, при която тези малки мерозоити излизат от чернодробните клетки и инфектират червените кръвни клетки. След като са в червените кръвни клетки, те се превръщат в трофозоити. Те стоят за известно време и после се умножават в още хиляди мерозоити. Имаме лекарства, които могат да унищожат паразитите при всеки от тези етапи, което е хубаво. За неусложнена малария човек обикновено се лекува с комбинирана терапия, което означава, че приема няколко различни лекарства за лечение на маларията. Обикновено взима две до три лекарства, понеже ако използваш само едно лекарство за лечение на малария, доста бързо паразитите ще открият начин да станат резистентни и да избегнат действието на даденото лекарство. Всъщност, това вече е огромен проблем, има голяма лекарствена резистентност в различни части на света. Затова е супер важно да използваме комбинирани терапии, за да се уверим, че никои потенциално мутирали паразити няма да оцелеят след лечението. Иначе един ден няма да ни останат лекарства, които работят. Препоръчаната комбинация за лекуване на неусложнена малария се нарича АСТ: артемизинин комбинирана терапия. Растението, от което се извлича артемизинин – от което получаваме главното лекарство в комбинацията – артемизинина се извлича от растението Артемизия (див пелин). Артемизининът има няколко действия – създава токсична среда в паразитите, която може да ги убие. Пречи на някои доста важни протеини на плазмодиевата повърхност, които им позволяват да получат хранителните си вещества. Това също прави трудно оцеляването му. Причината АСТ да е изградена около Артезуната е понеже Артезунатът е много, много ефективен срещу всички видове плазмодии и няма много случаи на резистентност към него в момента, което е чудесно. Стандартната комбинация е Артезунат плюс някакво друго лекарство с различен механизъм на действие. Едно примерно такова, което се използва често, е Мефлохин. Мефлохин, който нарушава киселинно-основния баланс в паразита и това често е летално за паразита. Или понякога се изписва комбинация от две синергични (действащи съвместно) лекарства, Сулфадоксин и Пириметамин, които пречат на маларийния паразит правилно да репликира своята ДНК, което означава, че тя не може да се възпроизведе в човешкия организъм. Това са просто примери, има също и други възможности. Тази комбинирана терапия АСТ е стандартното лечение на неусложнена малария, причинена специфично от Plasmodium falciparum. АСТ е много добра при изчистване на falciparum инфекция от кръвообращението. Plasmodium vivax, от друга страна, трябва да бъде лекуван по друг начин. За кръвния етап пак можеш да използваш АСТ, точно както с falciparum, или често се използва лекарство, наречено хлорохин, но има широко развита резистентност към хлорокина от страна на маларийните паразити днес, предимно в Югоизточна Азия. Как действа хлорокинът? Маларийните паразити се хранят от кръвта, от хемоглобиновата съставка на червените кръвни клетки, затова им е толкова хубаво в кръвообращението. Докато разграждат хемоглобина от червена кръвна клетка, те освобождават частта "хем" от хемоглобиновата молекула. Хемът остава свободен, понеже паразитите не искат да го изядат, ядат само глобиновата част. Свободният хем, който се намира в кръвта, е токсичен и за паразитите, и за червените кръвни клетки, в които те се намират. Понеже паразитите искат да останат в червената кръвна клетка известно време и понеже искат да живеят, паразитите преобразуват хема в кристали хемозоин, който не е токсичен за клетката или за тях. хлорокинът, всъщност и мефлокинът има същото действие – тези лекарства не позволяват на паразитите да конвертират токсичния хем в нетоксични кристали хемозоин. Цялото количество хем се натрупва и прави обстановката силно токсична, а после паразитите започват да умират, което е чудесно. Това е кръвният етап при Рlasmodium vivax, но vivax е интересен, защото обича да остава в черния дроб в спяща фаза, за разлика от falciparum. Falciparum причинява супер тежки инфекции доста бързо, докато vivax пак може да е много тежък, но работи по-бавно, предпочита да се трансформира в така наречените хипнозоити. Тези хипнозоити си "поспиват" в чернодробните клетки за дълги периоди от време. Това е един вид хронична маларийна инфекция с vivax. Трябва да убиеш чернодробните паразити и това става с примакин, който е ефективен срещу всички видове малария, но особено добре се справя с vivax хипнозоитите. Примахинът блокира окислителния метаболизъм в тези хипнозоити в черния дроб. Не им позволява да генерират достатъчно енергия, че да оцелеят, затова умират. Това е основната цел при лечението на неусложнени falciparum и vivax. Както виждаш, има доста различни неща, за които да помислиш. Но ако някой има тежка малария, като този пациент тук, има едно нещо, което винаги правиш. Поставяш му венозна система. Даваш на човека артезунат, нали помниш, това е главното лекарство в АСТ терапията. Тъй като не може да го приеме като хапче, трябва да го приеме директно в кръвообращението, понеже няма време за губене с хапчета. Освен венозен артезунат, човекът ще има нужда от поддържащо лечение – спомни си, че при тежка малария човекът може да има гърчове, може да е в кома или да не може да диша самостоятелно. Така че ще има нужда от дихателно поддържане и вероятно също ще е дехидратиран, така че ще има нужда от течности и електролити. Каква прогноза можеш да очакваш при лечението на малария? Ако се назначи правилно лечение, тогава можеш да очакваш пълно възстановяване, особено при неусложнена малария. Това обикновено е вярно и при тежката малария, но е важно да помним, че тежката малария може да прогресира много бързо и да е непредсказуема. Дори с лечение и интензивна грижа все още често води до смърт.