Какво е трихомониаза?

Trichomonas vaginalis е отговорна за полово предавана инфекция, позната като трихомониаза и, както ще видим след малко, симптомите възникват предимно във вагината при жените. Тази ППИ не е причинена от бактерия, а от протозой, който е по-напреднала форма микроорганизъм от бактерията. Конкретно този протозой е паразит и съществува предимно като изяжда клетки, които унищожава – изяжда клетъчни фрагменти. Този протозой използва тези клетъчни фрагменти, или тези части от клетки, за храна. Обикновено има крушовидна форма, така че ще нарисувам тази крушовидна форма. Това е тялото, клетъчното тяло. Тези трихомони, или може да ги наричаш трихомонади, са едноклетъчни – това е едно такова едноклетъчно крушовидно тяло, и се движат наоколо чрез протеинови нишки – камшичета, които се наричат флагелуми. Накрая, нещо друго, което може да видиш, ако погледнеш това под микроскоп, както ще направим след малко, е ядрото. Това е ядрото. Понеже трихомониазата е полово предавана инфекция, трябва да обмислим начина на предаване или как се разпространява от един човек на друг и, както подсказва името ѝ, това се случва само чрез вагинален секс. Това, което прави тази инфекция много интересна е, че трихомонадната протозоа не може да оцелее никъде другаде. Може да живее само в пикочополовия тракт. Това означава, че може да живее в жени, във вагиналния тракт или в пикочния канал, или може да живее в мъже, но интересното е, че при мъжете рядко се проявяват симптоми. Тоест те са асимптоматични, но са носители на тази инфекция. Те са асимптоматични носители, които могат да разпространят тази ППИ към жените, без дори да го осъзнават. Ако разгледаме тази жена тук, нарисувах пикочо-половия тракт, гледаме сагитален разрез, или все едно ако направим сечение по средата от главата до пръстите на краката надолу през средата, през краката, можеш да видиш, че тук е пикочният мехур, който води навън към пикочния канал. Това е пикочният канал. Това тук е вагината. В горната част на вагиналния тракт е шийката на матката и тази част няма да отбелязвам, в този случай, понеже няма да говорим много за нея. Това е анусът, който води нагоре към ректума и останалата част на храносмилателния тракт. Ако една жена е инфектирана с трихомони, те ще се разпространят във вагината, ще се разпространят нагоре по стената на вагината, което можем да разгледаме в по-голям мащаб. Това е вагиналната стена и тя води нагоре към шийката на матката. Да кажем, че трихомоната се катери нагоре по вагиналния тракт, като използва камшичетата си. Ще направя това в зелено. Тя се прикрепва тук. Ще използва този вид механизъм, за да се изтласка напред, и докато прави това, причинява стрес на клетъчната мембрана, който, с времето, както ще покажа тук, кара клетката да умре, произвеждайки фрагменти, които някога са били клетка, които са разпръснати из вагиналния тракт и биват изядени от този паразит. Имунната система ще разпознае това и в отговор на трихомоните бели кръвни клетки ще бъдат изпратени там, за да се борят с тях и да освободят токсини, да опитат да ги погълнат и изядат, за да ги спрат да убиват клетки в тялото ни. Като резултат от това ще получим възпаление. Възпалението означава повече клетъчна смърт в отговор на тези, които са били повлияни от трихомоните, както и висока температура и други системни отговори, което причинява раздразнение. Ако има бели кръвни клетки, които се бият с трихомонадите в пикочния канал, може да получиш уретрит, който ще причини болка, когато уринираш, и това се нарича "диз-" което означава болезнена, "урия", което означава уриниране. Болезнено уриниране. Същото нещо се случва тук с вагината, както и със шийката на матката, понеже може да получиш вагинит, както и цервицит. Раздразнение на тези двете ще направи секса доста болезнен, водейки до това, което се нарича "диз-", повтарям, означаващо болка, пареуния, дизпареуния, т.е. болезнен секс. Докато тази битка продължава, ще имаш повече мъртви клетки, мъртви бели кръвни клетки, мъртви протозои, падащи през вагиналния тракт навън, водещи до поява на зелено течение. То също така има характерна лоша миризма. С времето това възпаление може да причини някои доста лоши ефекти. При жените, особено тези, които са бременни, хроничното раздразнение или дългосрочното раздразнение може да доведе до преждевременно раждане. Води до преждевременно раждане. Също, дългосрочното възпаление може да причини нередовности в клетъчното формиране или клетъчното делене в шийката на матката, с времето водейки до рак на шийката на матката. Идеята е, че понеже жените по принцип имат симптоми, ще уловим трихомонадите по-рано и ще ги лекуваме, както ще говорим. Но при мъжете това е голям проблем, понеже те са асимптомни. Едно от нещата, които може да получиш при хронично възпаление, е рак на простатата, поради което, както ще видим след няколко минути, е важно да лекуваме симптоматичния пациент, както и неговия асимптоматичен полов партньор. Да продължим и да разгледаме как диагностицираме трихомониаза. Има два главни теста, които можем да използваме. Първият се нарича мокра натривка, което е точно това, което казваме. Взимаш натривка от вагиналния тракт. Взимаш натривка – ще нарисувам това. Ако вземем натривка от вагиналния тракт, взимаме проба от клетките, мукуса и, да се надяваме, част от протозоите. Оттам можеш да поставиш пробата на слайд – поставяш това на слайда. Това е пробата ни, която разглеждаме под микроскоп и виждаме следното. Ще има сквамозни (плоски) клетки. Това са прости сквамозни вагинални епителни клетки, както и тези двете, които са микроскопски изглед на тези трихомонади. Както можеш да видиш, това е ядрото, крушовидното тяло и камшичето, които са налични тук. Вторият тест, който можеш да направиш, е да отгледаш култура, или просто да опиташ да отгледаш трихомонади на петриева чинийка. Това е петриевата ни чинийка. Натривам пробата от тази натривка тук, и ще я оставим да расте за около пет дни. После ще видиш колонии трихомонади, които растат на тази петриева чинийка. След като поставим диагноза трихомониаза, как я лекуваме? Тук ще използваме антибиотици и можем да използваме културата, за да определим към кои антибиотици трихомонадите са чувствителни. Да кажем, че поставим антибиотик едно тук долу и антибиотик две тук горе. С времето ще видим, че антибиотик две не е е много полезен. Тези трихомонади пак растат, въпреки че той беше поставен в петриевата чинийка, докато тук долу антибиотик едно създаде това пространство, в което не растат трихомонади. По този начин културата може да определи към какви антибиотици трихомонадите са чувствителни. Културата може да определи чувствителността. Друго важно нещо за лекуване на инфектираните с трихомониаза пациенти е, че техният полов партньор също трябва да бъде лекуван, понеже, помни, ако партньорът им е мъж, той може да няма симптоми, но е в риск да развие симптоми след време. Как можем да предотвратим трихомониазата? Как постигаме превенция? Трикът тук, като при повечето ППИ, е да блокираме предаването, а правим това чрез ограничаване на количеството директен контакт при тези начини за предаване. В този случай при вагинален секс, използването на презерватив може да намали разпространяването на трихомонади от потенциално асимптоматичен носител към податлив пациент, и понеже Trichomonas vaginalis може да живее само в човешкия пикочополов тракт, ако излекуваме всеки, който носи този паразит, ще премахнем заболяването от планетата.