Основно съдържание

Здраве и медицина

Курс: Здраве и медицина > Раздел 18

Урок 1: Туберкулоза

Какво е туберкулоза

Какво е туберкулоза?

Кашлянето, кихането, пеенето и дори говоренето могат да направят въздуха, който споделяме, опасен постоянно.

Туберкулозата, или "охтиката", ако току-що излезе от роман на Чарлз Дикенс, е инфекциозна болест, причинена от бактерия Mycobacterium tuberculosis. Тя предимно засяга белите дробове (въпреки че може също да инфектира други части на тялото ти) и обикновено се разпространява към други хора чрез кашлянето и кихането на инфектираните хора. В допълнение към това че е потенциално сериозно, драматично подходящо за всеки самоуважаващ се герой от 19-ти век, заболяването продължава да е главен проблем по целия свят и до днес. Туберкулозата често се нарича ТВ.

Здравите ти бели дробове

Белите ти дробове, ако всичко работи както трябва, наподобяват големи розови гъби, които се разширяват когато вдишаш въздух. Основната им работа е да пренесат кислород от въздуха в кръвообращението ти и да освободят въглероден диоксид от тялото ти във въздуха. За да направят това, малки балончета дълбоко в белите ти дробове, наречени алвеоли, се изпълват като балони, което позволява газов обмен. Алвеолите са много тънки – дебелината им е само един клетъчен слой, което позволява много ефикасен транспорт на кислород в кръвните ти капиляри и излизане на въглероден диоксид.

Какво се случва, ако се инфектираш с M. tuberculosis?

В повечето случаи на туберкулоза, бактерията се разпространява бавно и навсякъде в белите дробове. Има два различни вида – латентна и активна:

Латентна туберкулоза – това означава, че имаш инфекция с бактерията на туберкулозата, но не се разболяваш и нямаш признаци или симптоми на туберкулозна болест. В този случай имунната ти система ограничава инфекцията, като затваря туберкулозните бактерии с твърда калцифицирана обвивка, позната като гранулома. Грануломите защитават белите ти дробове от уврежданията, които бактериите могат да нанесат. Докато бактериите са ограничени, няма да имаш симптоми и не можеш да заразиш други хора. Наличието на туберкулозни грануломи може да бъде видяно на гръден скенер.
Активна туберкулоза – дали туберкулозата ще остане латентна или ще прогресира до активна зависи от здравето на имунната ти система. Когато си в добро здраве и всичко функционира добре, тялото ти може да продължи да държи бактериите ограничени и под контрол. Понякога имунната ти система може да отслабне и вече да не може да контролира растежа на туберкулозните бактерии; например ако имаш заболяване, което атакува имунната ти система, като ХИВ/СПИН. Когато това се случи, калцифицираната обвивка на грануломата може да се разпадне и туберкулозната инфекция може да премине от латентна към активна. Това може да се случи по всяко време, от седмици до години след като за пръв път се инфектираш. След като туберкулозните грануломи се отворят, бактериите могат да излязат, да навлязат в белите ти дробове и да увредят околната тъкан. Увреждането кара гъбоподобната, балоноподобна тъкан на алвеолите да се втвърди и да стане фиброзна, правейки ги безполезни за газов обмен.

В крайна сметка, самите клетки на белодробната тъкан започват да се разграждат и умират. Когато бактериите стигнат до част от белите ти дробове, което ги свързва с въздушен път, те биват изхвърлени, когато кашляш или кихаш. Това ги освобошдава в аерозол от малки капчици, които могат да бъдат вдишани от друг човек (капково предаване/ предаване по капков път). Както грипа, туберкулозата е въздушно предавано заболяване, което означава, че инфекциозните капчици могат да се придвижат на дълги разстояния и да останат във въздуха за дълго време. Като следствие, възможно е бактериите да циркулират през цели сгради и можеш да хванеш туберкулоза като влезеш в стая, от която инфекциозен човек е излязъл преди часове. Маски, които филтрират въздуха (например маски N95), често биват използвани от здравни професионалисти, които се грижат за пациенти с туберкулоза, и тези пациенти често биват изолирани в стаи с отрицателно налягане, които предотвратяват излизането на замърсен въздух от стаята.

За нещастие, тъй като тялото ти естествено иска да премахне всички нежелани частици от белите ти дробове, вероятно ще кашляш много, ако имаш туберкулоза. Докато бактерията продължава да атакува белодробната ти тъкан, увреждането и възпалението става по-обширно и може да започнеш да кашляш кръв.

Симптоми

Много от най-лошите симптоми на активна туберкулоза възникват като директен резултат от обширната тъканна увреда, която бактерията причинява на белите ти дробове. Типичните признаци и симптоми на активна туберкулоза включват лоша суха кашлица, продължаваща повече от три седмици, която може да те накара да изкашляш кървави храчки. Също е вероятно да изпиташ нощно изпотяване, треска и загуба на тегло (причината защо исторически туберкулозата е била наричана "охтика"), докато тялото ти се опитва да се пребори с инфекцията.

За около 1 от пет души инфекцията е толкова тежка, че в белодробната тъкан започват да се образуват кухини. Ако тези области започнат да кървят, туберкулозните бактерии могат да навлязат в кръвообращението. Ако това се случи, те могат да се придвижат към други части на тялото ти, причинявайки допълнителни симптоми. Туберкулозна инфекция извън белите дробове се нарича екстрапулмонарна (извънбелодробна) туберкулозна инфекция и най-често се проявява в лимфната ти система, гениталноуринарната система и/или в костите и ставите ти. Но в някои случаи екстрапулмонарната туберкулоза е дисеминирана, което означава, че инфекцията се е разпростряла навсякъде в цялото ти тяло.

Какво те поставя в риск да прихванеш туберкулоза?

Туберкулозата е заразна, което означава, че можеш да я хванеш от други хора, особено ако живееш с някой, който е заразен. Но има много други ситуации, които също увеличават риска да прихванеш туберкулоза. Те включват времена, в които имунната ти система е по-слаба; например, когато си на много млада или много стара възраст, или когато имаш определени болести, които намаляват функцията на имунната система, като ХИВ/СПИН, диабет или рак, или получаваш имуносупресивни лекарства (подтискащи имунната система) заради тези или други болести. Рискът от прихващане на туберкулоза също е свързан с претъпкани, зле вентилирани условия на живот. Това е често срещана ситуация за хора, живеещи в бедност, за които недохранването, липсата на достъп до медицинска грижа и злоупотребата с вещества може да допринесат за увеличен риск от инфектиране. Струва си да отбележим, че бедността не е единствената причина за претъпканост и неадекватни условия за живот. В много страни затворите също правят трансмисията (предаването) на туберкулоза много ефикасно, поради тези причини. Накрая, лекарствено резистентна туберкулоза е била докладвана в 100 страни по света, включително субсахарска Африка, Индия, Китай и Пакистан.start superscript, 1, end superscript Около 10% от хората са инфектирани с тази форма на болестта, която е много трудна за лечение.start superscript, 1, end superscript Вероятността да прихванеш туберкулоза е по-голяма, ако живееш във или пътуваш към тези региони, където тя става главен проблем на публичното здраве.

Каква е вероятността да се разболееш от туберкулоза?

Туберкулозата е втората най-смъртоносна инфекциозна болест в света след ХИВ/СПИН. През 2013 г. около 9 милиона души са се разболели от активна туберкулоза и 1,5 милиона души са умрели от заболяването, предимно в страни с нисък и среден доход.squared ХИВ (вирусът на човешки имунодефицит) атакува и отслабва имунната ти система. Това намалява способността ти да се пребориш с други инфекции, включително туберкулоза, което увеличава с 30 пъти вероятността да се инфектираш и с ХИВ, и с туберкулоза.cubed Този вид коинфекция (съвместна инфекция) често е много сериозна и туберкулозата е водеща причина за смърт на хора с инфекция от ХИВ.

Как да избегнеш разболяването от туберкулоза

Трябва да избягваш да си в близост до хора, които имат активна туберкулоза, ако искаш да избегнеш разболяването. Това означава да избягваш да прекарваш време в затворено пространство с всеки, който има активна туберкулоза. Понякога това е невъзможно, например ако работиш в здравни заведения, където има пациенти с активна туберкулоза, или ако живееш с някой с активна туберкулоза. В тези обстоятелства е добра идея да носиш защитна маска и да окуражаваш и подкрепяш инфектирания човек или хора да взимат лекарства за туберкулозната си инфекция. Много е важно да се взимат лекарствата точно както са предписани и да се завърши целият курс на лечение, за да се предотврати развиването на лекарствено резистентни щамове на бактерията. С правилно лечение, активната туберкулоза бързо става неинфекциозна.

Има ваксина за туберкулоза, наричана BCG (Бацил на Калмет-Герин) ваксина (в България е известна като БЦЖ), която широко се дава на новородени деца и бебета в много страни по света, понеже може да предотврати тежка туберкулоза. За нещастие, не е много ефективна при възрастните. Една причина за това може да е, че възрастните е вероятно да са били изложени на други щамове на микобактерията в околната среда, които дават частичен имунитет срещу M. tuberculosis и това предотвратява развитието на пълен имунен отговор към ваксината, който е необходим за защита срещу бъдеща инфекция. Също си струва да се отбележи, че ваксината не е лечение за една болест, тя предотвратява развитието на тази болест, така че трябва да бъде дадена преди да се инфектираш.

Как се диагностицира и лекува туберкулоза?

Най-честият начин за диагностициране на туберкулоза е туберкулозният кожен тест, също познат като туберкулинов тест. Здравният ти специалист ще инжектира малко количество от вещество, наречено туберкулин пречистено протеиново производно, или РРD (приготвено от мъртви туберкулозни бактерии), обикновено точно под кожата на вътрешната част на предмишницата ти. Ако развиеш твърда червена бучка по време на следващите 48 до 72 часа, и в зависимост от размера ѝ, тестът е положителен за туберкулоза. За нещастие, тестът не е 100% надежден и понякога дава фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, както и по принцип дава положителен резултат, ако са те ваксинирали срещу туберкулоза. Поради това, ако тестът е отрицателен, но си във или си бил/а в ситуация, която те поставя под висок риск от туберкулоза, личният ти лекар може да нареди кръвен тест, за да потвърди дали кожният ти тест е бил фалшиво отрицателен.

Ако кожният ти тест е положителен, лекарят ти вероятно ще иска да направиш рентген или скенер на гръдния ти кош. Той ще търси туберкулозни грануломи или други промени в белите ти дробове, които често се случват, когато имаш активна туберкулоза, за да потвърди диагнозата. Може също да поискат да дадеш проба от храчка, която ще бъде изследвана за туберкулозни бактерии. Ако бъдат засечени бактерии, те могат да бъдат изследвани, за да се види дали имаш инфекция с лекарствено резистентен щам. Тази информация помага на лекаря ти да реши кое лекарство ще работи най-добре за теб.

Туберкулозата е лечимо заболяване. Има поне 10 противотуберкулозни лекарства, налични за лечение на туберкулозна инфекция. Но за разлика от много други бактериални инфекции, които изискват само кратък курс лекарства, лекарствата за туберкулоза по принцип трябва да бъдат взимани поне шест до девет месеца. Това е понеже бактерията може да остане латентна, или спяща, в белите ти дробове за дълъг период от време, без да те разболява. Важно е да се лекуваш правилно, за да се елиминират и латентните, и активните туберкулозни бактерии. Лекарят ти ще избере антибиотиците, които ти трябват, въз основа на това дали инфекцията ти е латентна или активна, къде в тялото ти е инфекцията (белите дробове или другаде), общото ти здравословно състояние и дали имаш лекарствено резистентен щам, или не.

Лечение на латентна туберкулоза - ако тестът ти е положителен за латентна туберкулоза, лекарят ти може да препоръча да взимаш или изонаизид, или рифампин, за да предотврати първи или повторен епизод на активна туберкулоза. Този подход обикновено е използван в помощ на хора, които са под особено висок риск да развият активна туберкулоза, включително бебета и малки деца, хора със скорошна инфекция (в последните две години), хора инфектирани с туберкулоза и ХИВ; и хора, които може да имат слаба имунна система поради друго заболяване, като диабет или хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение на активна, чувствителна към лекарства туберкулоза - повечето случаи на активна, чувствителна към лекарства туберкулоза биват лекувани със стандартен шестмесечен курс от четири противотуберкулозни лекарства. Най-честите са изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид. Тези лекарства са много ефективни; но инфекцията ще бъде излекувана, само ако лекарствата бъдат взимани правилно и за предписания период от време. Ако спреш да взимаш лекарствата рано или ако пропускаш дози, туберкулозната бактерия може да мутира и да стане резистентна на лекарствата. Лекарствено резистентната туберкулоза е много по-трудна за лечение и е по-вероятно да бъде разпространена от един човек на друг.

Лечение на лекарствено резистентна туберкулоза - ако имаш инфекция с лекарствено резистентен щам на туберкулоза, вероятно ще ти трябва различна комбинация от антибиотици и може да трябва да ги взимаш за 2 години или повече. Всички тези лекарства са много токсични за черния ти дроб и може да причинят сериозни странични ефекти.

Обърни внимание на следното:

Лекарствено резистентната туберкулоза е много широко разпространена и щамове туберкулоза, които са резистентни на едно противотуберкулозно лекарство, са били открити във всички изследвани страни по целия свят.2 За нещастие, многолекарствено резистентни щамове, познати като многолекарствено резистентна туберкулоза (MDR-тубекрулоза), които не отговарят на изониазид и рифампин, двата най-важни противотуберкулозни медикамента от първа линия на лечение, също са се появили. MDR-туберкулозата е лечима чрез използване на други противотуберкулозни лекарства от втора линия на лечение; въпреки това те са скъпи и не винаги налични, особено в страни с ограничени ресурси. Съвсем скоро са се появили дори по-екстремни лекарствено резистентни щамове, наречени обширно лекарствено резистентна туберкулоза (XDR-туберкулоза). Тези щамове могат да бъдат лекувани с агресивни лекарствени режими, но много повече хора умират от този вид туберкулоза, отколкото от MDR-туберкулоза или лекарствено чувствителна туберкулоза.
Много е важно хора с инфекция от ХИВ да бъдат изследвани за туберкулоза. Защо мислиш, че това може да е така? Хората с ХИВ и латентна туберкулоза са под много висок риск от прогресия към активна туберкулоза, понеже имунната им система вече е отслабена от инфекцията с ХИВ. Без лечение, активната туберкулоза може бързо да стане сериозна болест, водеща до смърт. Ако е засечена бързо, хората с коинфекция от ХИВ и туберкулоза могат да започнат лечение за латентна туберкулоза и да предотвратят прогресията ѝ към по-сериозна болест.

[Източници и препратки]

Искаш ли да се присъединиш към разговора?

Вписване в профила

Сортирай по:

Все още няма публикации.

Разбираш ли английски? Натисни тук, за да видиш още дискусии в английския сайт на Кан Академия.