If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание

Екстрапулмонална туберкулоза (част 1)

Видео транскрипция

– Аз съм Чарлз Пробър. – Аз съм Морган Тийс и днес ще говорим за извънбелодробното заболяване, свързано с туберкулозата, което намирам за интерено, понеже винаги мисля за туберкулозата като белодробна болест. – Всъщност си права, Морган, че най-явната инфекция, свързана с туберкулозата, е белодробната болест, но извънбелодробната болест е също много важна. Всъщност е толкова важна, че ще направим две видеа за извънбелодробната болест. В първото ще се фокусираме върху болестта, включваща лимфните възли и пикочополовия тракт, а във второто ще говорим за засягането на костите, централната нервна система, стомашночревния тракт и сърцето. Причината да е толкова важно да отделим толкова време на извънбелодробното заболяване е, че туберкулозата засяга една-трета от световното население. След тази начална инфекция някои веднага развиват болестта, а други, както говорихме преди, развиват вторична инфекция и тя възниква по-късно, и инфекцията може да се прояви по голям брой начини. Всъщност, това е една от причините туберкулозата да се нарича една от страхотните имитатори. Тя може да имитира толкова много други видове болести. Две видеа. – Добре, туберкулозата е велик имитатор. – Точно така, и някои от другите велики имитатори, за които хората говорят тези дни, са лупус, което, разбира се, не е инфекциозно заболяване, ХИВ инфекция, което е инфекциозно заболяване, вирусна инфекция с вируса на Ебщайн-Бар, което е вирусна инфекция. Това са други велики имитатори, но днес говорим за туберкулоза. – Добре, и това са важни неща за запомняне, понеже тъй като могат да се проявят по толкова много начини, винаги трябва да ги включваме в диференциалната диагноза, за да не ги забравим. – Точно така. Първото място, за което ще говоря, Морган, са лимфните възли и говоря за това първо, понеже е най-честото място, на което отива туберкулозата, след белите дробове. – Добре, за кои лимфни възли говорим? Понеже те са навсякъде в тялото, нали? – Това е вярно, те са навсякъде в тялото и инфекцията на лимфните възли може да се прояви навсякъде в тялото, но най-честите места са задните шийни, тоест лимфните възли в задната част на врата, а друго често място е надключичната област, пространството над ключицата. Често, когато усетиш лимфен възел над ключицата, подходящо мислиш за някакъв вид злокачествено образувание в коремната област, понеже това е стражеви лимфен възел, надключичният лимфен възел, но трябва да помним, че също може да е причинен от туберкулоза. Една от характеристиките на инфекцията на лимфните възли с туберкулоза е, че лимфните възли по принцип са безболезнени, тоест човекът не го боли, и също така по принцип не са особено твърди, така че когато ги натиснеш, човекът също не го боли. Често ще има липса на зачервяване или топлина, понеже няма много остър възпалителен отговор, а по-скоро хроничен, бавен процес, тоест тези лимфни възли постепенно се увеличават. Докато постепенно се увеличават, някои от тях могат, понеже това е дългосрочен процес, да причинят фистулни белези, тоест връзка, която преминава от лимфния възел чак до кожата с дрениране. – О, Боже. – Ако видиш фистулни белези, свързани с уголемен лимфен възел, туберкулозата трябва да е списъкът ти. Начинът за диагностициране е, че трябва да се вземе проба от лимфния възел и когато се погледне под микроскоп, може да видиш туберкулозните бацили, тези малки червени бацити, или може да направиш култура, ако не ги видиш. Добра идея е да направиш рентген на гръдния кош на пациенти с подозирана туберкулоза в лимфните възли. – Добре. – Но при половината от случаите или повече от половината от случаите рентгенът на гръдния кош е отрицателен, така че не отхвърляй диагнозата, ако рентгенът на гръдния кош е отрицателен, понеже често е отрицателен. – Ясно. – Следващото място, за което искам да говоря, е пикочополовият тракт и говоря за това място сега, понеже след участието на лимфните възли идва участието на пикочополовия тракт. Смята се, че това представлява може би 10-15% от случаите на извънбелодробна туберкулоза, докато лимфните възли са повече около 35%. Това е наполовина толкова често срещано. Както е вярно за всяка инфекция, която може да засегне пикочополовия тракт, бъбреците и областта на гениталиите, пациентите може да имат много неспецифични оплаквания, като кръв в урината или болка при уриниране, или нужда от ставане вечер за уриниране. Ако проучиш урината им под микроскоп, може да видиш бели кръвни телца, пирия, но обикновено не виждаш бактерии, така че това може да е находка. – Обърках се, понеже защо няма да има бактерии в урината? – Главната причина е, че количеството туберкулозни бацили, които често са налични на едно от тези извънбелодробни места, е доста малко и освен ако или не центрофугираш урината, или не я концентрираш и оцветиш със специфични за туберкулоза оцветявания, няма да видиш бактерията. Това е в контраст с нормалните бактериални инфекции на уринарния тракт, където обикновено има стотици хиляди до дори милиони бактерии, които се повявяват при обикновените оцветявания, които се използват. Терминът, който се използва тук, когато видиш бели кръвни клетки в урината и не видиш бактерии, а после ги културираш за нормални бактериии те не се появят, понеже туберкулозата не се проявява на нормалните култури, е културно отрицателна пиурия. Културно отрицателната пиурия трябва да те накара да мислиш за туберкулоза. Ако изпратиш тези проби от урината в лабораторията и кажеш, че търсиш туберкулоза, и те са настроени за специфичните изследвания за туберкулоза, тогава често ще отгледаш туберкулозата, но ако не мислиш за това, няма да направиш изследването и ако не направиш изследването, няма да поставиш диагнозата. – Тоест искаш туберкулозна култура? – Точно така. Споменах рентгена на гръдния кош в контекста на засягането на лимфните възли и той често е отрицателен. При засягане на пикочополовия тракт, рентгенът на гръдния кош е често положителен. Ако видиш културно отрицателна пиурия и мислиш за туберкулоза, рентгенът на гръдния кошможе да е ценен. Другата част от пикочополовата инфекция, която ще спомена тук, е специфична за жените и е че туберкулозата може да засегне вътрешните гениталии на жените, тоест, фалопиевите тръби и ендометриума и важността на разпознаването на това е, че това е една от причините за инфертилитет, особено в развиващия се свят, където туберкулозата се среща по-често. Мъжете също могат да получат инфекция на вътрешните генитални органи, включително епидидимуса и тестисите. При тях също може да има засягане на простатата. Отново, туберкулозата може да причини възпаление на множество органи. В този случай, пикочополовата система. – И казваш, че ендомитритът е едно от тях? – Ендометритът при жените може да се прояви, и споменах фалопиевите тръби, и когато имаш възпаление в тези области, това може да доведедо инфертилитет.