If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:11:58

Екстрапулмонална туберкулоза (част 2)

Видео транскрипция

– Аз съм Чарлз Пробър. – Аз съм Морган Тийс. – Сега ще говорим за част 2 от двете части за извънбелодробната болест. Причината да създадохме две видеа за това е понеже туберкулозата е толкова важен, разпространен по целия свят, патоген. В част две ще се фокусираме върху туберкулозната инфекция, засягаща костите, засягаща стомашночревния тракт, централната нервна система и инфекция на сърцето или около сърцето, така нареченият перикардит. Костите, които са най-вече засегнати, най-често засегнати, са гръбначният стълб. – Това е странно. – Странно е, понеже когато го сравним с други видове костна инфекция, например, остър хематогенен остеомиелит, който обикновено е причинен от staph aureus, гръбначният стълб се засяга доста рядко. Случва се, но е доста рядко. Костните инфекции по принцип се образуват в носещите тежестта области, понеже те поемат толкова много травма в ежедневието, но със стафилокока тези носещи тежестта стави обикновено са бедрените стави и долните крайници, не толкова много гръбначният стълб. Но за туберкулозата гръбначният стълб често е засегнат и не съм точно сигурен защо. – Имам въпрос за това, понеже болката в гърба е много често оплакване. Мисля, че е около 40% от главните оплаквания от пациенти при личните лекари. Как разграничаваш туберкулоза в гръбначния стълб, което е много страшно, от мускулно разтягане или нещо подобно? – Това е много важен въпрос. Физикалният преглед може да е полезен, понеже с инфекция на гръбначния стълб, докато натискаш по гърба, по гръбначния стълб, може да срещнеш област на изключителна твърдост и болка. Това ще предполага повече костна инфекция и костната инфекция може да включва туберкулоза. Това е всичко, което ще кажа за туберкулозата, засягаща костите. Тя може да засегне други кости, но е особено важно да помним гръбначния стълб. Има име, което е свързано с туберкулоза на гръбначния стълб, и това е болест на Пот. Болестта на Пот е просто туберкулоза на гръбначния стълб. На радиография ще видиш два съседни прешлена, разядени от инфекцията. Болест на Пот. Следващият вид туберкулоза, която ще спомена, извънбелодробна туберкулоза, засяга централната нервна система. Това е много по-рядко от тези други форми, за които говорихме, като е изчислено, че е може би 5% от инфекциите. Но проблемът е, че, понеже засяга централната нервна система, може да е много сериозна и да доведе до значителни дългосрочни последици, инвалидност и потенциално смърт. Въпреки че е по-рядка е много важна. Едно нещо за туберкулозата, която засяга централната нервна система, в сравнение с други често срещани бактерии, като пневмококов менингит или менингококи, е че туберкулозата е подостра в проявяването си. Признаците и симптомите не се проявяват в течение на няколко дни, а за няколко седмици или дори по-дълго. Те се промъкват в пациента. В началото симптомите може да са доста неспецифични, което означава, че не сочат към някой определен вид инфекция на някое място. Пациентът може да има две седмици главоболие или малко объркване, някои леки психични промени, свързани с неспецифични неща като висока температура, усещане за умора и нежелание за хранене, генерални симптоми, за които също говорихме в контекста на туберкулоза в гръдния кош. Но ако това не се разпознае като проблем, който се промъква в пациента и продължава да прогресира, пациентът може да има прогресивно намалено ниво на съзнание и някои пациенти пристигат с много напреднало заболяване, изпадайки в кома. Както може да предполагаш, по-добре да разпознаеш това по-рано, отколкото по-късно. Има добри данни, че когато лекуваш туберкулозата, засегнала централната нервна система, ако инфекцията се лекува много рано с неспецифичните симптоми, пациентите се справят доста добре, докато ако не се лекува, докато пациентът не навлезе в кома, пациентите често се справят много зле. – Говорим за централната нервна система. Говориш за менингит. Това ли е основното нещо, което виждаш, или виждаш нещо друго в централната нервна система? – Менингитът е главното нещо, което виждаш. Начерта основната на мозъка в зелено, възпалението, и това е добре направена рисунка, понеже си права, че туберкулозата често засяга така наречената базиларна област на мозъка. Причината това да е важно е, че е връзка, която ще те накара да мислиш повече за туберкулоза, но също често възпалителният отговор в основата на мозъка засяга черепномозъчните нерви, които излизат от основата на мозъка, и пациентите често проявяват краниопатии, аномалии в черепномозъчните нерви. Това трябва да е знак да обмислиш туберкулозата за по-вероятна. Другият важен елемент на засягането на основата на мозъка е, че инфекцията пречи на потока на гръбначномозъчната течност, блокира потока на гръбначномозъчната течност и тези пациенти може да развият увеличена гръбначномозъчна течност във вентрикулите, или хидроцефалия. Това е друга насока,че инфекцията може да включва туберкулоза. Когато изследваш пациентс подозиран туберкулозен менингит, или какъвто и да е менингит, обикновено спинална проба е част от изследванията, след като се увериш, че това е безопасно. С туберкулозата типичните резултати от спиналната проба са наличие на бели кръвни клетки. Белите кръвни клетки често са лимфоцити и броят им често е в диапазона от няколко стотин до може би няколко хиляди. Също, концентрацията на протеин в гръбначномозъчната течност по принцип е доста увеличена и то прогресивно, може да премине до 100, 200 или няколко стотин. Глюкозата е малко занижена, но не толкова тежко, колкото при острия бактериален менингит, причинен от пневмококи. Глюкозата, вместо да е нула, както може да е с пневмококите, може да е в диапазона 20-30. Може да видиш, когато се направи оцветяване за туберкулоза, някои от тези червени точки при специфично оцветена гръбначномозъчна течност, но можеш да ги видиш само около в 1/3 от случаите, дори със специалните оцветявания, микроскопично, така че ги културираш като за другите форми на туберкулоза и културата е положителна в около 80% от случаите. Също има PCR тест, наличен за туберкулоза, който особено в развиващия се свят е използван за подсилване на способността ни да я диагностицираме. Това е туберкулозен менингит. Не говорим много за лечението тук, но едно нещо, което ще спомена, е ролята на стероидите при туберкулозния менингит. Често лекарите използват стероиди за този вид туберкулозна инфекция, въпреки че има спорове дали те трябва да бъдат използвани. Няколко последни неща за извънбелодробните места и после ще приключим. Стомашночревният тракт също може да е засегнат от туберкулоза, но това е много рядко, може би 3%, и доста неспецифично като повечето други форми на туберкулоза. Инфекцията, поради причини, които са ми неясни, често засяга крайното хълбочно черво и сляпото черво, тоест тук долу около областта на апендикса, често със засягане на много лимфни възли. Човек може да има обструкция. Ако инфекцията не се разпознае и лекува, може да еродира през стомашночревния тракт, тоест имаш перфорация, и можеш да получиш перитонит и въздух в перитонеалната кухина. Цялата съвкупност симптоми, които възникват в други части на тялото, също могат да включат стомашночревния тракт. – Как всъщност получаваш това в стомашночревния тракт? Можеш ли да изядеш нещо, в което има туберкулоза, или я прихващаш през собственото си тяло? – Всъщност и двете. Можеш да погълнеш определени видове туберкулозни бактерии, mycobacteria bocus, което е каквото звучи, микобактерии, и идва от кравите, може да замърси кравешкото мляко. Ако погълнеш непастьоризирано краве мляко, това може да се случи и това е един начин да получиш туберкулоза, засягаща стомашночревния тракт. Другият е ако имаш белодробно заболяване от туберкулоза и изкашляш туберкулозните бацили, после може да ги погълнеш и това ще инфектира и червата. Друг вид туберкулоза, отново рядък вид, но продължавам да наблягам на големите имитаторни характеристики на тази инфекция, туберкулозата може да причини инфекция около сърцето, туберкулозен перикардит. Това може да е от директно уголемяване на лимфните възли около сърцето, които често са повлияни, когато имаш белодробно заболяване, или може да се разпространи директно през кръвта. Изглежда е по-чест вид инфекция при старите хора, чиято имунна система не е толкова добра като на младите, или при пациенти, които имат компроментиран имунитет поради други причини, например пациенти, инфектирани с вируса на човешката имунна недостатъчност. Засягането на сърцето не е добро. Смъртността е много висока, изчислена на почти 50%. Инфекцията, понеже с нея е свързан "яростен" възпалителен отговор, може да причини констриктивен перикардит, тоест перикардът притиска сърцето, така че сърцето не може да се съкращава ефикасно и човек умира от сърдечна недостатъчност като резултат от това. Това са ключовите елементи за извънбелодробната туберкулоза. Има и други органи, които могат да бъдат засегнати, което се случва много, много рядко, като надбъбречните жлези, но главните засегнати места – лимфните възли са много високо в списъка, а после малко по-вероятни са другите, за които говорихме. – Друга важна причина да лекуваш това, веднага когато можеш, за да не получиш всички тези широки усложнения. – Точно така.