Предотвратяване на предаването на туберкулоза

– Да кажем, че имаш двама души, единият от които има туберкулоза – това е този човек тук, да го наречем човек А, а другият човек, човек В, няма туберкулоза. Кои са нещата, които ще направят човек А по-зарáзен? Кои са нещата, за които трябва да помислим във връзка с вероятността човек В да се разболее от туберкулоза? Има няколко неща. Знаем, че болният трябва да изкашля туберкулозни бацили. Той ще ги изкашля и това означава, че силата на кашлицата – да кажем, че той кашля много силно – това има голямо значение. Оказва се, че хората с най-силна кашлица са възрастните хора. Възрастните хора имат много по-силна кашлица от децата. Това означава, че възрастните са по-зарáзни от децата. Ще запиша това като първата ключова точка. Оказва се, че това е точно така – виждаме, че що се отнася до разпространението на туберкулозата, възрастните я разпространяват повече от децата и определено повече от бебетата. Втори момент е, че са нужни живи бактерии. Това изглежда очевидно, разбира се – няма да разболееш никого, ако нямаш живи бактерии. Начинът да се разбере, че някой има живи бактерии, е да вземеш храчка или мукус от белите им дробове и да погледнеш под микроскоп, и ще видиш това, което наричаме положителна натривка. Това означава, че натриваш мукуса под микроскоп и буквално можеш да видиш туберкулозните бактерии. Можеш да направиш култура и да видиш дали можеш да отгледаш бактериите. Ако можеш да видиш бактериите или да отгледаш бактериите, това е добър показател, че там има живи туберкулозни бактерии, а това очевидно прави човека по-зарáзен. Трети момент е ако в белите им дробове се виждат големи каверни, понякога наричано кавитарна болест – ще запиша просто каверна (кухина). Ако има каверни, знаем, че в тях има купища туберкулозни бактерии. Това е характерно за каверните и когато видиш такива каверни, не забравяй, че хората, които получават каверни, са с вторично прогресивно заболяване. Спомни си, че има първично и вторично заболяване, като вторичното прогресивно заболяване е това, което причинява тези каверни. Това са хората, които са по-зарáзни, понеже са "препълнени" с живи туберкулозни бактерии. Какво можем да направим, за да предотвратим разпространението на туберкулозата? Първото е очевидно – лекарства. Имаме лекарства, които са много добри за лечение на туберкулоза. Едно класическо нещо, което правим, е терапия с директно наблюдение, ТДН (DOT) – терапия с директно наблюдение. Това означава, че понякога лекарят или медицинската сестра наблюдава как пациентът приема лекарствата си, така че да не ги забравя, тъй като понякога хората не обичат да взимат лекарствата си. Това е лесен начин да се уверим, че човек взима лекарствата си. Наричаме това ТДН (DOT). Това очевидно ще е полезно за убиването на бактериите, така че вече да не трябва да се тревожим за живи бактерии. Обикновено след две седмици прием на лекарства бактериите са убити, така че нямаш положителни натривки и култури. Това помага и за симптомите, така че ако туберкулозата е овладяна, кашлицата може да намалее. Има и друго важно нещо, което да помним. Какво друго е важно? Вероятно се досещаш, че това е изолация на болния. Изолацията е ключова. Най-вече искаме да гарантираме, че пациентът е далеч от млади хора, определено не искаме да контактуват с деца под четиригодишна възраст, понеже децата са много податливи на разболяване от тежка туберкулоза. Затова искаш да гарантираш, че болните са далеч от малки деца, и искаш да ги държиш изолирани нощем. Нощем, когато спят, искаш да е сигурно, че са изолирани, или може би спят в отделна стая. Разбира се, идеално е, ако човекът е напълно изолиран, но, разбира се, това не винаги е практично, понеже може да е със семейството или децата си, но искаш да е сигурно, че е надалеч поне от деца под четири и че спят сами през нощта. Друго нещо е хирургическата маска. Хирургическата маска е наистина добра, понеже помага за задържане на много от нещата, които излизат от устата ти, не им позволява да попаднат във въздуха. Ще нарисувам това. Тя буквално улавя много от тези микроби и не им позволява да попаднат в пространството около теб. Да кажем, че това е хирургическа маска, може да изглежда така, и улавя нещата, които излизат от устата, и ги кара да рикошират обратно. Пак можеш да дишаш с хирургична маска, но тя задържа големите частици, може би големите капки от устата ти. Ами ако си човек В – какво можеш да направиш, ако си човек В? Един очевиден метод е просто да стоиш по-надалеч. Не е нужно да стоиш толкова близо до човек А, можеш да стоиш надалеч. Това ще намали вероятността да се разболееш от туберкулоза. Нека запиша това – спазване на дистанция. Друга ключова идея е – спомни си, когато някой изпусне газове или има ужасна миризма в стаята, какво ще направиш? Обикновено хората ще отворят вратата, за да проветрят. Тази стрелка означава навлизането на повече въздух. Може би има прозорец – ще отворят прозореца и ще пуснат още въздух. Правиш каквото можеш, за да разсееш тази ужасна миризма. Ако има вентилатор, може би ще го включиш да се върти. Ако можеш да включиш вентилатора, това също ще задвижи въздуха. Опитваш се да раздвижиш въздуха, за да разсееш тази ужасна миризма. Нека го запиша, разсейваш я. Идеята е, че можеш да направиш прости неща. Отваряш врати и прозорци, наричаме това естествена вентилация. Можеш също да включиш вентилатор, за да задвижи въздуха и просто опитваш да разсееш тези ужасни бактерии, така че да е по-малко вероятно да навлязат в белите ти дробове. Друго нещо, което можеш да направиш, е да носиш пречистваща респираторна маска N95. Този вид маска е малко по-различна от хирургичната маска. Тя ще задържи много, много, много малки частици. За разлика от хирургичната маска, която улавя големите неща, големите частици, тази ще улови много малки частици и няма да им позволи да навлязат във въздушните ти пътища. Ще накара тези неща да отскочат или ще бъдат уловени в самия филтър. Това няма да позволи на туберкулозните частици да навлязат в носа или устата ти. Често използвана маска от този вид, която може да ти е позната, е N95. Има и други видове, но това е един пример за пречистваща респираторна маска. Има още няколко неща, които са малко по-скъпи, но може да се натъкнеш на тях или поне да чуеш за тях. Едното се нарича ултравиолетова бактерицидна лампа – да видим дали можеш да предположиш как работи или какво прави – "-цидна" означава, че убива нещо, бактерицидно облъчване. Много пъти хората го съкращават като UVGI. Те ще кажат, че е инсталирана UVGI, тя буквално излъчва ултравиолетова светлина и ако има туберкулозни частици, да кажем, тук и тук, тази светлина убива тази туберкулозна частица. Тя вече не е жива и хората в стаята са в безопасност. Последното нещо, което искам да спомена, се нарича НЕРА филтър. Ето го филтъра, а ако нарисувам тавана, той ще изглежда ето така. От някакво определено място на тавана въздухът постъпва навътре и от някакво място въздухът излиза навън. Просто изтривам тези части тук и ще ти покажа. Да кажем, че въздухът навлиза насам, три стрелки, и въздухът излиза отсам, имаш три стрелки. В средата, някъде в тази област, имаш филтър. Този филтър ще улови туберкулозни частици, наричаме го високоефективен въздушен филтър за частици. Въздушен филтър за частици. Никой не иска да казва всичко това, понеже е твърде дълго, така че накратко го наричат НЕРА филтър. НЕРА филтърът ще улови някои от туберкулозните частици, които ще протекат навътре, и те ще останат в тези филтри, така че от другата страна имаш хубав, чист въздух, понеже туберкулозната частица няма да премине през този филтър. Тази система може да се усъвършенства даже още повече. Може да кажеш: "Ами ако вместо да връщаме всичкия въздух, защо не върнем само част от него и да позволим на част от въздуха да излезе извън стаята?" Сега имаш отрицателно налягане в тази стая, понеже от стаята излиза повече въздух, а после влиза обратно в стаята – имаш отрицателно налягане, почти като вакуум, понеже всичкият този въздух, който влиза във филтъра, не се връща обратно, така че в тази стая се получава отрицателно налягане. Все едно има вакуум в тази стая, особено ако го направиш правилно. Ако затвориш тези врати и тези прозорци, определено създаваш отрицателно налягане. Това означава, че сега можеш да защитиш областта наоколо, понеже затваряш вратата, затваряш прозореца и няма начин туберкулозна частица да излезе и да отиде в коридора, понеже ако има малък процеп под тази врата, ако това е единственият процеп в стаята, тогава отрицателното налягане ще накара въздуха да премине през процепа навътре към стаята, вместо въздуха да излиза навън към коридора. Това е друг ключов трик, който използват за предотвратяване на разпространяване на туберкулоза – създават отрицателно налягане, при което изпомпват въздух навън, както показахме тук, а после "запечатват" цялата стая и въздухът от коридора започва да навлиза в стаята и се гарантира, че туберкулозните частици няма да излязат в коридора и да разболеят хората в коридора.