If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Ако си зад уеб филтър, моля, увери се, че домейните *. kastatic.org и *. kasandbox.org са разрешени.

Основно съдържание
Текущ час:0:00Обща продължителност:12:18

Видео транскрипция

– Аз съм Чарлз Пробър. – А аз съм Морган Тийс. – И в това видео ще говорим за белодробно заболяване, причинено от туберкулоза. Причината да посвещаваме пълно видео на белодробното заболяване е, че белодробното заболяване е най-честата форма на клиничната туберкулоза. Тя представлява някъдемежду 60 и 80% от всички клинични болести от туберкулоза по целия свят, така че е много важно. Добре. С белодробното заболяване, както с всеки вид туберкулоза, заболяването може да е резултат или от първична инфекция, това е първият случай, в който гостоприемникът се среща с инфекцията и това се нарича първично, или може да е вторична, което е резултат от реактивация на спяща инфекция или, понякога, от инфекция от втори източник при човек, който е имал предишна инфекция и това е вторият им опит с туберкулозата. Разграничението между двете е, че с първичната туберкулоза, пневмонията, която следва първичната туберкулоза, или белодробното заболяване, което следва първичната туберкулоза, е по-често срещано при деца, отколкото при възрастни. Децата е по-вероятно да проявят белодробна болест с първичната си инфекция. Другият контрастиращ елемент е, че с първичната туберкулоза участващата част от белия дроб обикновено долните дялове или средните дялове. Това е контрастирано на вторичната туберкулоза, където участващата част от белия дроб обикновено са горните дялове. Казва се, че разликата произлиза от по-високото напрежение на кислорода в горните дялове, което, мисля, улеснява реактивацията, но не съм сигурен за механизма, но това е връзка, която е устояла на проверката на времето. От клинична гледна точка, болестта, причинена от туберкулоза, може да е същата, без значение дали произлиза от първична инфекция, или от вторична инфекция. Заболяването може да е по цял спектър. В единия край на спектъра е лекото заболяване с минимални симптоми от инфекцията, а в другия край може да е много тежко с прогресивно белодробно увреждане, тежка инвалидизация, дори смърт. Не само има разлики по този клиничен спектър, но, успоредно, има радиографски разлики по спектъра. В някои случаи белодробното заболяване е свързано с малък инфилтрат, малка аномалия на рентгена на гръдния кош, докато други пъти заболяването може да е широко разпространено през двата бели дроба и да изглежда като кухини, което произлиза от разрушение на белодробния паренхим, така че спектърът е широк. – И с първична или вторична белодробна туберкулоза може да си навсякъде по този спектър? – Точно така. – Добре. – Другото нещо, което бих казал за белодробната туберкулоза е ако не разпозната и не е лекувана, или в миналото, когато е нямало терапия за туберкулоза, клиничният курс на заболяването, така наречената естествена история, тоест, това, което се случва, ако не я лекуваш, се деляло на три третини. Една-трета от пациентите умирали от нелекуваната белодробна болест и тази смърт често можела да е доста бърза и в миналото била наричана галопираща смърт. Това е около една-трета. Втора трета, пациентите спонтанно преминавали в ремисия, подобрявали се. Признаците и симптомите изчезвали и те били добре. Крайната трета имали прогресивно заболяване на белите дробове, по-бавно от първата трета и това често било наричано "изсмукване", като изсмукване на силите. Това би било естествената история на туберкулозата. – Винаги изглежда сякаш е трябвало просто да го нарекат естествен курс, вместо естествена история, но ето ни на. – Мисля, че това е добър аргумент. Сега, когато видиш някой, който може да е инфектиран с туберкулоза, той често има, в допълнение към белодробните признаци и симптоми, неспецифични признаци и симптоми. Този човек, който лежи на легло, и можеш да видиш, първо, човекът изглежда доста слаб. Всъщност, загубата на тегло е много честа неспецифична находка на всяка хронична болест, но, в този контекст, на туберкулозата. Друг чест така наречен системен симптом, свързан с туберкулозата, е висока температура, която може да продължава дълги периоди от време, дни, седмици дори до месеци. Високата температура може са е свързана с потене и потенето често е най-изявено нощем, не съм сигурен защо, но това е наречено нощно изпотяване и тази комбинация, разбира се, кара човека да се чувства като цяло зле, има така нареченото неразположение, не иска да яде, има анорексия и това допринася за загубата на тегло. Това са системните симптоми, които могат да придружават всике вид туберкулозна инфекция, включително белодробна болест. Има и някои признаци, в допълнение към тези, които получаваш, понеже имаш пневмония, тоест клиничните признаци, свързани с пневмония, или клиничните признаци, свързани с прогресивните белодробни симптоми, неща като кашлица, задух, неспособност да диша добре, особено когато лежи нощем. В допълнение към тези находки, има някои други неспецифични неща, които трябва да помниш, когато обмисляш туберкулозата като диагноза, и те са показани в картинките. Една картинка, долната картинка е на крака на млад човек,който има туберкулоза, и тя показва издигнати, червени възли. Червени, еритема, и възли, нодозум. Това се нарича еритема нодозум. Тя не е специфична за туберкулозата. Може да се случи и при други болести, включително някои гъбични инфекции, като тази причинена от кокцидиодомикоза, и включително стрептококови инфекции, но също често се свързва с туберкулоза. А горната картинка, разбира се, е око и това показва определен вид конюнктивит, зачервяване на окото, и това се нарича фликтенуларен конюнктивит и това е нещо, което също е свързано с туберкулозата, и не се тревожи много как се пише, понеже е трудно за писане. – Добре, е... – Както Морган демонстрира. Фликтенуларен. – Фликтенуларен. – Конюнктивит. Това са някои от признаците и симптомите, които може да са свързани с туберкулозата като цяло при белодробната туберкулоза, която е доминиращият вид на клиничното заболяване. – Добре. – Последно нещо, за което искаме да поговорим, понеже също е в гръдната кухина, е плеврална туберкулоза. Това е малко по-различно от белодробната туберкулоза. Разбира се, плевралната мембрана е тази, която огражда белите дробове и плевралната болест, причинена от туберкулоза, може да произлезе от две неща. Първо, може да е свързана с първата инфекция, първичната инфекция, и се казва, че може да е поради хиперчувствителност, тоест имунна реакция на тялото към инфекцията. Другият начин да възникне, или от първично заболяване, или от вторично заболяване, е като резултат от заразно разпространяване. Директно разпространяване на инфекцията от белите дробове в плевралното пространство. Една от разграничителните характеристики на плевралната туберкулоза в сравнение с други видове плеврална инфекция е, че изливите може да са доста големи. Този, който начерта в долната част на белия дроб, е среден по размер плеврален излив, но понякога може да е още по-голям от това и да се продължава по цялата странана плевралното пространство. Голям плеврален излив – когато видиш това, трябва да обмислиш туберкулоза като една от причините. Плевралните изливи идват като допълнение на белодробните симптоми. Можеш да си представиш, че понеже притискат белите дробове, човекът изпитва задух. Ако перкутираш (почукаш) гръдния им кош на физикалния преглед, той звучи тъпо, понеже няма въздух за перкутиране, а вместо това плеврална течност, а когато преслушаш гърдите, може да има намалени дихателни звуци, понеже не чуваш белия дроб толкова ясно, понеже плевралната течност е между стетоскопа и белия дроб. Най-добрият начин да откриеш какво причинява плеврален излив като цяло и за туберкулоза специфично, е да вземеш проба от плевралната течност, да направиш плевроцентеза. Когато направиш това, типичните находки са, че течността изглежда сламеновидна по цвят, жълтеникава. Типично има много висока концентрация на протеини, ниска до нормална концентрация на глюкоза и бели кръвни телца на брой между 500 и няколко хиляди. – Това високо или ниско е? – Това е високо, не трябва да има бели кръвни телца в плевралното пространство. Трябва да няма плеврална течност. 500 до няколко хидяли. С бактериален излив може да е много по-висок брой бели кръвни клетки, но с туберкулозата е в този диапазон. Може да опиташ да визуализираш туберкулозата в плевралното пространство, като направиш специфично туберкулозно оцветяване, като оцветяване по Цил-Нилсен. – Това е оцветяване по Цил-Нилсен. И това търси туберкулозни бактерии. – Да. – Добре. – Оцветяването по Цил-Нилсен е положително някъде между 10 и 25% от времето, когато има туберкулоза, тоест не е много чувствителен. Културирането на течността е по-чувствително. Отнема повече време, може да отнеме до четири-шест седмици за култура и има чувстителност от 25 до 75%. Най-добрата чувстителност и следователно изследване, което трябва да направиш, ако мислиш, че този излив представлява туберкулоза, е да вземеш биопсия на самата плевра и плевралната биопсия има чувствителност около 80%. Ако мислиш, че някой има плеврална туберкулоза с излив, определено трябва да се направи плеврална биопсия.